熊 靜

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

中醫(yī)辨證治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床療效評價(jià)

熊 靜

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的探討中醫(yī)辨證治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果。方法隨機(jī)選取我院內(nèi)分泌科2014年3月至2015年12月期間收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者80例進(jìn)行臨床試驗(yàn)，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患者各40例，所有患者納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)三型辨證標(biāo)準(zhǔn)，對照組采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)辨證治療方法，治療周期為6個月，并對兩組患者的甲狀腺功能、肝功能、血常規(guī)情況，以及患者主要臨床癥狀進(jìn)行觀察記錄，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果兩組患者治療結(jié)束后的檢測結(jié)果顯示二者均具有顯著的臨床效果，但在中醫(yī)癥候積分比照和總體甲狀腺功能恢復(fù)方面，實(shí)驗(yàn)組患者效果更為明顯，組間比較具有明顯差異性，且中醫(yī)辨證治療在療程長時療效顯現(xiàn)明顯。結(jié)論中醫(yī)辨證治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥方面具有突出的效果，且其針對病情的變化處方用藥更符合臨床實(shí)際應(yīng)用。

中醫(yī)辨證治療；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；中醫(yī)三型辨證；療效評價(jià)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥又稱甲亢，是指基礎(chǔ)代謝率增高、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的一種常見臨床多發(fā)的 內(nèi)分泌臨床綜合征，從其臨床病理分析來看，甲亢發(fā)病原因多是甲狀腺功能增高、激素分泌增多或是血液循環(huán)中甲狀腺激素水平增高所致。甲狀腺對人體危害極大，嚴(yán)重時將引起患者消瘦及心臟病，并進(jìn)一步容易導(dǎo)致患者易患急性傳染病而致殘或死亡[1]。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的致病因以不同癥型而由不同因素引起，但從臨床診斷來看，超過80%患者的甲亢是由Craves病引起的，屬于甲狀腺自身免疫病，但目前醫(yī)學(xué)界對Craves病的病因并不清楚。從臨床表現(xiàn)來看，甲亢患者通常表現(xiàn)為排熱多汗、心悸易怒、多食消瘦等高代謝癥候群，以及不同程度的甲狀腺腫大、頸部血管雜音、手顫眼凸等，此外還伴隨血管和神經(jīng)興奮增強(qiáng)等臨床癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者除甲狀腺癥狀之外還有部分患者伴隨并發(fā)癥，比如甲亢合并妊娠、甲狀腺相關(guān)性眼病等。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療通常分為西醫(yī)藥治療方法、中醫(yī)辨證治療、中西醫(yī)結(jié)合治療三種類型，具體治療方法包括抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療、放射碘治療三種方法。但從中醫(yī)辨證分型治療來看，醫(yī)學(xué)界根據(jù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)將其歸納為三種證型，即氣滯痰淤證、肝火旺盛證、心肝陰虛證，針對不同證型輔以中藥專方治療，在臨床上取得良好療效。本文對中醫(yī)辨證治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床療效進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：隨機(jī)選取我院內(nèi)分泌科2014年3月至2015年12月期間收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者80例進(jìn)行臨床試驗(yàn)，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患者各40例。其中對照組患者男性13例，女性27例，年齡23～61歲，平均年齡（41±9.7）歲，病程1～6年，平均病程（2.3± 1.1）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男性16例，女性24例，年齡21～64歲，平均年齡（43±8.3）歲，病程0.5～7年，平均病程（2.2±1.5）歲。參加實(shí)驗(yàn)的所有患者均自愿同意治療，且兩組患者之間在性別、年齡、病程等方面不存在明顯差異（P>0.05），符合實(shí)驗(yàn)要求。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者自愿參與實(shí)驗(yàn)并接受為期6個月的治療，納入標(biāo)準(zhǔn)則是參照2007年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會制定的《中國甲狀腺疾病診治指南》，且無其他干實(shí)驗(yàn)的因素，甲狀腺功能檢測中顯示FT3、FT4升高，甲狀腺吸碘率升高。從中醫(yī)辨證治療的納入標(biāo)準(zhǔn)方面，參照《中藥新藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究指導(dǎo)原則》和中醫(yī)高等院校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》。此外從臨床所表現(xiàn)出來的癥狀方面則結(jié)合3個證型對患者的納入進(jìn)行篩選：①氣滯痰淤證，胸悶、頸前肥大、口苦舌紅苔黃、脈滑數(shù)；②肝火旺盛證，頸前一般腫大、急躁易怒、煩熱多汗、口渴多飲、眼球突出、面部烘熱、手指顫抖、口苦舌紅苔薄黃；③心肝陰虛證，頸前腫塊或大或小、手足心熱、心悸頭暈、口干舌燥、倦怠乏力、易饑多食、形體消瘦、急躁易怒、雙手或全身顫抖、脈弦細(xì)數(shù)等。

1.3 治療方法：兩組患者在護(hù)理方面享受同等標(biāo)準(zhǔn)等級的護(hù)理。對照組患者采用西醫(yī)藥物治療方法，服用甲疏咪唑，劑量則在兩個階段采用不同標(biāo)準(zhǔn)，初期30 mg/d，之后結(jié)合臨床檢測結(jié)果逐漸減量至5 mg，分3次。實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)辨證分證治療方法，針對三個證型采用針對性的中藥治療。①氣滯痰淤證：柴胡疏肝散加減枳實(shí)、土貝母、半夏、白芍、郁金、山慈姑各10 g，砂仁6 g；②肝火旺盛證：消瘰丸加減白芍、五味子、生熟地、鉤藤、枸杞各10 g，生龍骨30 g，夏枯草15 g，靈磁石20 g；③心肝陰虛證：天王補(bǔ)心丹加減五味子、麥冬各10 g，夏枯草、山慈姑各15 g，玄參、土貝母各12 g，生龍骨30 g，砂仁6 g。中藥煎服，每天1劑。

1.4 臨床療效評價(jià)指標(biāo)[2]：對照組與實(shí)驗(yàn)組患者療效性指標(biāo)采用甲狀腺功能檢測，指標(biāo)包括FT3、FT4以及甲狀腺吸碘率、血常規(guī)等；實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)辨證治療的臨床癥狀評價(jià)采用中醫(yī)癥狀積分，主要涉及9項(xiàng)癥狀指標(biāo)：心悸心慌、怕熱多汗、易饑多食、形體消瘦、急躁易怒、倦怠乏力、雙手顫抖、手足心熱、眼突目脹。療效評定標(biāo)準(zhǔn)包括：①治療顯效：患者臨床癥狀基本消失，甲狀腺功能、血常規(guī)恢復(fù)正常，甲狀腺大小基本恢復(fù)；②治療有效：患者臨床癥狀明顯減輕，甲狀腺功能、血常規(guī)指標(biāo)檢查有所改善；③治療無效：患者臨床癥狀未發(fā)現(xiàn)明顯改善，甚至出現(xiàn)加重跡象，甲狀腺功能、血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)無變化或加重。總有效率包括治療顯效與治療有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)的處理采用SPSS17.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從治療前后患者臨床表現(xiàn)的對比來看，對照組患者和實(shí)驗(yàn)組患者均取得顯著效果，說明治療方法具有明顯療效。從實(shí)驗(yàn)組與對照組的臨床治療效果對比來看，對照組患者中治療顯效12例（30.0%），治療有效19例（47.5%），治療無效9例（22.5%），總有效率77.5%；實(shí)驗(yàn)組患者中治療顯效16例（40.0%），治療有效21例（52.5%），治療無效3例（7.5%），總有效率92.5%；實(shí)驗(yàn)組在治療總有效率方面明顯好于對照組，組間差異明顯（P<0.05），這說明采用中醫(yī)辨證治療方法在甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床治療中具有更好的療效。

從FT3與FT4的檢測結(jié)果來看，對照組患者治療前FT3為（12.6± 2.4），治療后為（4.4±1.0），治療前FT4為（6.8±1.9），治療后為（2.0±0.7）；實(shí)驗(yàn)組患者治療前FT3為（12.7±2.3），治療后為（3.1 ±0.9），治療前FT4為（6.7±1.9），治療后為（1.2±0.4）；無論是從治療后的FT3與FT4值對比來看，還是組間治療前后變化幅度來看，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯好于對照組，組間差異顯著（P<0.05），這說明采用中醫(yī)辨證治療具有良好的臨床效果。

從中醫(yī)辨證治療的中醫(yī)癥狀積分來看，對照組患者治療前積分為（8.36±2.29），治療3個月后的積分為（3.71±2.37），治療6個月后的積分為（3.01±2.19）；實(shí)驗(yàn)組患者治療前積分為（8.40±2.26），治療3個月后的積分為（3.39±2.28），治療6個月后的積分為（1.60± 1.97）；由此而可見，無論是對照組還是實(shí)驗(yàn)組患者，在接受治療后均取得顯著效果，治療前后對比差異顯著（P<0.05），這說明無論是西醫(yī)治療還是中醫(yī)辨證治療均具有良好的臨床效果。從結(jié)果可看出，在治療3個月時，實(shí)驗(yàn)組與對照組在臨床效果方面的差異并不顯著（P>0.05），但是在治療6個月之后，組間差異顯著（P<0.05），這說明中醫(yī)辨證治療方法在療程長時療效顯現(xiàn)更為明顯。

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于患者甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，但其作用機(jī)制與位置存在差別又導(dǎo)致患者呈現(xiàn)不同的臨床癥狀，這對于甲亢臨床治療中采用中醫(yī)辨證分證治療方法提供了加大的施展空間[3-4]。從本文研究的分析結(jié)果來看，無論是西醫(yī)治療還是中醫(yī)辨證治療，均能取得良好的治療效果，但是中醫(yī)治療在患者針對性治療來改善臨床癥狀以及在療程長時療效顯現(xiàn)更為明顯，這也使得在總體治療有效性方面，中醫(yī)辨證分證治療方法具有更高的有效性，這說明中醫(yī)辨證分證治療甲亢具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 李卉.甲狀腺功能亢進(jìn)癥病證結(jié)合診療方法及療效觀察[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2] 陳方勝.辨證分型治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥38例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(3):57-58.

[3] 余會麗.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床療效觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015(4):99-100.

[4] 李悅森.臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,20(7):90.

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1671-8194（2017）12-0209-02