姜 宇 方鐵巖

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

以藥枕為主的綜合療法治療支氣管哮喘180例

姜 宇 方鐵巖

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

支氣管哮喘；藥枕；氦-氖激光照射；超聲霧化吸入

近年來(lái)，支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷和防治措施等方面取得較大的進(jìn)展，但藥物治療仍停留在對(duì)癥治療上，缺乏根治的辦法。本院在2013年對(duì)180例支氣管哮喘住院患者施以藥枕為主的綜合治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

180例支氣管哮喘患者中，男110例，女70例；年齡15～68歲，平均45.71歲。按2015年全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)指南，將180例哮喘患者分為過(guò)敏性哮喘70例，非過(guò)敏性哮喘40例，混合性哮喘70例。根據(jù)2015年GINA和《支氣管哮喘防治指南》[1]，按照哮喘病情程度將其劃分為輕度間歇40例，輕度持續(xù)50例，中度持續(xù)60例，重度持續(xù)30例。

治療方法

所有患者入院后均給予下列4種療法綜合治療。①藥枕：藥物組成為木香50 g，白豆蔻50 g，魚(yú)腥草50 g，野菊花50 g，辛夷30 g，白芷50 g，冰片15 g，川芎50 g。用法：粉碎后裝于枕內(nèi)使用。②口服消炎止喘沖劑：按辨證施治的方法將患者分為寒喘和熱喘，分別服用自制止咳平喘沖劑Ⅰ號(hào)和Ⅱ號(hào)。③氦-氖激光穴位照射：男患者選用天突、膻中穴；女患者選用天突、定喘穴。每穴照射10 min，最大輸出功率8 W，每日1次。④超聲霧化吸入：藥液為吸入用布地奈德懸浮液1 mg、噻托溴氨粉吸入劑8 ug、生理鹽水5 mL的混合液，每月2次，每次20 min。

以上4種治療均以10 d為1個(gè)療程。因本組病例為住院病例，重度及危重者共90例，故在應(yīng)用以上療法時(shí)，還常規(guī)應(yīng)用抗生素、靜脈補(bǔ)液、氨茶堿每日口服300 mg、低流量吸氧(2～3 L/min)，但全部病例均未口服或注射糖皮質(zhì)激素。重癥哮喘患者根據(jù)心臟情況每日常規(guī)靜脈補(bǔ)液2 000～3 000 mL。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：喘息癥狀及肺部哮鳴音消失；顯效：喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)；有效：喘息癥狀及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：喘息癥狀及肺部哮鳴音無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

2.結(jié)果。經(jīng)1個(gè)療程綜合治療后，顯效90例，有效90例。有效的90例中有40例經(jīng)過(guò)第二個(gè)療程的治療轉(zhuǎn)為顯效。180例患者的兩周內(nèi)臨床緩解率100%，緩解時(shí)間為(8.22±1.35)d。

討論

哮喘是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，發(fā)作時(shí)以喉間哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。本病可發(fā)于任何年齡，幼年、青中年多見(jiàn)。其中氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等都可以誘發(fā)本病，其中以氣候因素為主。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有喘鳴之類(lèi)疾病的記載。《金匱要略》具體描述了本病發(fā)作時(shí)的典型癥狀，提出治療方藥，而且從病理上將其歸屬于痰飲病的“伏飲”。元代朱丹溪首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機(jī)專(zhuān)注于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。哮喘反復(fù)發(fā)作，日久不愈，可發(fā)展為肺脹，若為大發(fā)作，每易持續(xù)不解，邪實(shí)與正虛并見(jiàn)時(shí)，祛除素痰伏肺為預(yù)防哮喘發(fā)作的首要任務(wù)。

哮喘治療的總目標(biāo)應(yīng)是炎癥的控制而不只是支氣管痙攣的緩解，治療成功與否取決于藥物的合理選擇與給藥途徑。這也是筆者采取中西醫(yī)結(jié)合綜合療法的主導(dǎo)思想。

針刺與肺有關(guān)的穴位對(duì)哮喘有良好的抑制效果，針刺后血清中環(huán)磷酸腺苷(cAMP)增加，腦中內(nèi)啡肽增加，后者可減弱無(wú)效的過(guò)度呼吸，減輕哮喘發(fā)作癥狀。氦-氖激光穴位照射有消炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用。激光照射穴位除了可以疏氣平喘外，還可充分發(fā)揮激光的效應(yīng)，刺激神經(jīng)干及其分支，改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)患者的免疫力，有利于減輕氣道的高反應(yīng)性并使支氣管血運(yùn)改善，水腫消退。

藥枕是筆者根據(jù)中醫(yī)外治法理論設(shè)計(jì)，使患者吸入枕芯內(nèi)揮發(fā)性藥物，以達(dá)到消炎平喘的效果。本研究中藥枕選用通透性強(qiáng)、氣味濃烈的藥物，如木香、白豆蔻醒脾開(kāi)胃，開(kāi)郁化濕；魚(yú)腥草、野菊花清熱解毒，清上避穢；辛夷、白芷、冰片、川芎芳香開(kāi)竅，活血抗敏。藥氣從鼻孔直達(dá)肺，通經(jīng)貫絡(luò)，透徹周身，以助服藥之所不及。藥枕是利用藥物的四氣五味，通過(guò)呼吸進(jìn)入身體，可起到“聞香祛病”的作用，以經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)，充分發(fā)揮藥物的特性，利用頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈相聚的原理，使藥氣滲透到肌腠、經(jīng)絡(luò)、血脈，達(dá)到治療的目的。

此外，在生活調(diào)攝上應(yīng)保持良好的情緒，避免接觸刺激性氣體及容易導(dǎo)致過(guò)敏的灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑異物，平時(shí)飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌食生冷、肥甘厚味、辛辣、海鮮發(fā)物等。戒煙酒，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2003,42(11)：817-822.

2016-08-29)