趙秀杰

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

針刺結(jié)合西藥治療急性缺血性腦卒中臨床研究

趙秀杰

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

急性缺血性腦卒中；針刺；神經(jīng)功能缺損

急性缺血性腦卒中是危害人類生命健康的第一殺手，現(xiàn)已成為世界性的治療難題。我國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，每年約150萬人因其而死亡。本病具有高發(fā)病率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率等特點，給家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。筆者采用針刺結(jié)合西藥治療急性缺血性腦卒中取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2015年1—12月就診于呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的60例急性缺血性腦卒中患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為兩組，觀察組30例，男16例，女14例，平均年齡(63.4±5.2)歲；對照組30例，男17例，女13例，平均年齡(62.1±6.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]，并經(jīng)CT、MRI掃描證實；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]。

治療方法

對照組：接受常規(guī)西醫(yī)治療。根據(jù)患者病情給予改善循環(huán)、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓、降壓以及降脂等常規(guī)治療。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療。取穴方法參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]中的定位標(biāo)準(zhǔn)，選取主穴運動區(qū)、感覺區(qū)、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖，配穴隨癥加減。操作：穴位常規(guī)消毒后，取0.30 mm×40 mm毫針迅速刺入穴位，行提插捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，待患者出現(xiàn)酸、麻、重、脹等針感時，留針30 min。

療程：西醫(yī)常規(guī)治療每日1次。針刺治療每日1次，6次為1個療程，中間休息1 d再進(jìn)行第二個療程。共治療2個療程。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床神經(jīng)功能缺損評分：采用斯堪的納維亞卒中量表(SNSS)對腦卒中患者存留的或新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行識別和評定，并進(jìn)行療效評價。②日常生活活動能力(ADL)評分標(biāo)準(zhǔn)：采用Barthel指數(shù)評定，評定內(nèi)容共10項，滿分為100分，該評分能較客觀地反映患者日常生活活動能力水平，有利于評價患者患病后生存質(zhì)量改善的程度。

2.結(jié)果

(1)臨床神經(jīng)功能缺損評分比較：兩組患者治療前臨床神經(jīng)功能缺損評分，經(jīng)方差分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，觀察組下降幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床神經(jīng)功能缺損評分比較±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)日常生活能力評分比較：兩組患者治療前日常生活能力評分，經(jīng)方差分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，觀察組上升幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者日常生活能力評分比較±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

缺血性腦卒中是由于腦血管閉塞，導(dǎo)致局部腦血流中斷而發(fā)生相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一組腦血管疾病，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。臨床表現(xiàn)多以半身不遂、肢體無力、言語謇澀為主癥，其發(fā)病患者多為中老年人，嚴(yán)重危害人類健康。

近年來，國內(nèi)醫(yī)家在針刺治療中風(fēng)方面進(jìn)行了廣泛而深入的研究，不但總結(jié)了許多獨特的治療方法，而且在治療機(jī)制的研究上也取得了很大進(jìn)展。研究表明[5]，中風(fēng)患者存在不同程度的血流變異常，主要表現(xiàn)為血黏度升高，血流減慢，從而導(dǎo)致腦供血不足，甚至引起腦組織壞死，而針刺能有效改善這種異常狀態(tài)。針灸治療中風(fēng)具有增強(qiáng)血漿纖溶系統(tǒng)活性，改善血液的濃、黏、聚、凝狀態(tài)，改善腦電活動、腦供血，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立等作用，從不同側(cè)面揭示針灸治療中風(fēng)的機(jī)制及其新趨勢[6]。

本組實驗結(jié)果顯示,治療組臨床神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分均較對照組有顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。針刺聯(lián)合西藥治療急性缺血性腦卒中，其方法簡單，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2664-2681.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):146-152.

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1):55-56.

[4]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006:111-112.

[5]周益凡,姜迎萍.近五年中風(fēng)失語癥治療的研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥,2014,32(6):79-82.

[6]翁文水,吳炳煌,連維真.針灸治療中風(fēng)的機(jī)理研究新進(jìn)展[J].上海針灸雜志,1998,17(4):44-45.

2016-07-15)