戚美香

（山東省膠州市膠萊鎮(zhèn)政府計劃生育服務中心，山東 膠州 266315）

米非司酮、含銅宮內(nèi)節(jié)育器和左炔諾孕酮三種緊急避孕方式在緊急避孕中的臨床效果比較分析

戚美香

（山東省膠州市膠萊鎮(zhèn)政府計劃生育服務中心，山東 膠州 266315）

目的對比分析米非司酮、含銅宮內(nèi)節(jié)育器和左炔諾孕酮三種緊急避孕方式在臨床緊急避孕中的臨床效果。方法采用隨機抽樣的方式對2016年1月至2016年12月需要緊急避孕措施進行避孕的240例女性進行隨機分組，隨機分為三組，每組80例；以傳統(tǒng)的含銅宮內(nèi)節(jié)育器組為對照組，米非司酮組為實驗A組，左炔諾孕酮組為實驗B組。對三組緊急避孕方式的效果及不良反應發(fā)生率上進行對比分析。結(jié)果在緊急避孕效果方面，對照組為98.75%，實驗A組為97.50%，實驗B組為98.75%，三組之間進行對比后無統(tǒng)計學差異，組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在不良反應發(fā)生率上，對照組為16.25%，實驗A組為15.00%，實驗B組為17.5.0%，三組之間進行對比后無統(tǒng)計學差異，組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論通過本次的臨床對比分析發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的緊急避孕措施含銅宮內(nèi)節(jié)育器相比米非司酮與左炔諾孕酮兩種避孕藥物在緊急避孕的避孕效果及不良反應發(fā)生率上都表現(xiàn)較好，但對身體的影響較傳統(tǒng)的含銅宮內(nèi)節(jié)育器相比較大，具體緊急避孕措施可根據(jù)自身意愿進行選擇。

含銅宮內(nèi)節(jié)育器；米非司酮；左炔諾孕酮；緊急避孕；臨床效果

緊急避孕（EC）是兩性在未采取或者避孕失敗后于一定時間內(nèi)采取避孕的補救措施，目前存在的主要緊急不孕方式主要有兩種：放置宮內(nèi)節(jié)育器以及口服緊急避孕藥物[1]。目前藥物避孕主要有米非司酮類及左炔孕酮兩大類藥物。緊急避孕能夠有效的降低在非意愿妊娠情況下造成人工流產(chǎn)的事件發(fā)生，對于女性生育及身心健康功能的維護起到重要的保護作用。但不同方式之間的緊急避孕的方式及藥效機制都不盡相同，每種方式的有效率及不良反應發(fā)生率是否存在較大差別，在安全性上哪組具有優(yōu)勢等問題一直有待進一步探討。因此本次對需要緊急避孕措施進行避孕的240例女性隨機分為三組進行緊急避孕，并通過對比分析與傳統(tǒng)的含銅宮內(nèi)節(jié)育器相比，藥物治療在緊急避孕效果及不良反應中的表現(xiàn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機抽樣的方式對2016年1月至2016年12月需要緊急避孕措施進行避孕的240例女性，隨機分為3組，每組80例。以傳統(tǒng)的含銅宮內(nèi)節(jié)育器組為對照組，米非司酮組為實驗A組，左炔諾孕酮組為實驗B組。對照組年齡20～44歲，平均年齡（33.3±3.9）歲；實驗A組年齡19～42歲，平均年齡（32.7±4.1）歲；實驗B組年齡19～46歲，平均年齡（34.2±4.8）歲；對所有入選者均經(jīng)過倫理會批準及本人簽署知情同意書。

1.2 治療方法：將需要緊急避孕措施進行避孕的240例女性進行隨機分組，隨機分為三組，每組80例；以傳統(tǒng)的含銅宮內(nèi)節(jié)育器組為對照組，米非司酮組為實驗A組，左炔諾孕酮組為實驗B組。對照組由專業(yè)醫(yī)護人員對其放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器，實驗A組單次服用米非司酮25 mg（1片），實驗B組單次服用左炔諾孕酮1.5 mg，分兩次服用，兩次間隔12 h。

1.3 納入標準：所有入選緊急避孕女性身體均無其他影響本次研究的疾病，無先天性遺傳性疾??；治療前1周內(nèi)無保護性生活發(fā)生次數(shù)為1次；在治療觀察期間嚴格屏障避孕，不能進行性交；對所用藥物無過敏癥狀；女性的月經(jīng)時間、月經(jīng)量規(guī)律正常。

1.4 評價指標：對入選緊急避孕女性采取相應緊急避孕措施后進行跟蹤觀察，觀察內(nèi)容包括陰道有無出血、出血量多少，有無出現(xiàn)不良反應（惡心、嘔吐、腹痛、頭暈），對所有入選女性記錄其月經(jīng)情況。

1.5 效果評價：采取緊急避孕女性采取相應措施后7 d進行臨床B超檢查，女性子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，女性月經(jīng)來潮為避孕成功。對所有女性的月經(jīng)情況進行記錄，后對所用方法的療效進行判定分析。

1.6 統(tǒng)計學方法：本次實驗所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料均采用均數(shù)±標準差表示。病程為非正態(tài)分布，P＜0.05表示統(tǒng)計具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組緊急避孕成功率及月經(jīng)改變情況比較：在緊急避孕效果方面，對照組為有效79例，有效率為98.75%，月經(jīng)改變9例，緊急避孕成功率98.75%；實驗A組有效78例，有效率97.50%，月經(jīng)改變7例，緊急避孕成功率為97.50%；實驗B組為有效79例，有效率為98.75%，月經(jīng)改變8例，緊急避孕成功率為98.75%。三組之間進行對比后無統(tǒng)計學差異，組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 三組不良反應發(fā)生率：在不良反應發(fā)生率上，對照組為16.25%（13/80），實驗A組為15.00%（12/80），實驗B組為17.50%（14/80）三組之間進行對比后無統(tǒng)計學差異，組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨現(xiàn)代人們對生育觀點的改變，近些年因避孕失敗后導致意外妊娠而進行人工流產(chǎn)的數(shù)量逐年升高[2]。人工流產(chǎn)對處于生育期女性的身心影響較大，不僅僅會因手術導致女性患子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等婦科疾病的概率大大增加，嚴重者甚至直接導致女性失去生育能力。因此能夠?qū)ふ乙环N安全有效的緊急避孕方法顯得尤為重要，從而降低臨床人工流產(chǎn)的概率，對廣大女性后期出現(xiàn)妊娠后意外流產(chǎn)的概率的降低也得到保障[3]。在便捷性方面左炔孕酮作為非處方藥的一種，對需要緊急避孕的女性簡單易得。而米非司酮是處方藥，對于急需緊急避孕的女性用藥不方便；而節(jié)育器需要專業(yè)人員進行操作，對于可接受度上，不如藥用緊急避孕的方法。

目前在臨床中的緊急避孕方式主要有兩種：一種是較為傳統(tǒng)的于女性子宮內(nèi)放置含銅節(jié)育器；一種即為口服藥物。一般目前緊急避孕藥物的藥效機制主要是通過女性卵巢卵泡及子宮內(nèi)膜的發(fā)育從而抑制卵子的排出，對卵子的著床環(huán)境進行干擾。而節(jié)育器主要為對受精卵進行煩擾，增大精子進入輸卵管的數(shù)量，及對精子的活力產(chǎn)生干擾影響，組織精子卵子的結(jié)合，并干擾受精卵的著床環(huán)境[4]。緊急避孕能夠有效的降低在非意愿妊娠情況下造成人工流產(chǎn)的事件發(fā)生，對于女性生育及身心健康功能的維護起到重要的保護作用。與藥物緊急避孕相比節(jié)育器的不良反應較小，對女性的身體內(nèi)激素含量的干擾作用小，但放置節(jié)育器的過程需要專業(yè)人員進行操作，在方便程度上不如藥物方法。米非司酮作為炔諾酮類衍生物的一種，其藥效機制為通過抗孕激素的影響對女性子宮內(nèi)膜的蛻膜化狀態(tài)造成影響，進一步對宮內(nèi)膜腺體進行誘導致使其發(fā)生變活，導致子宮內(nèi)膜內(nèi)的狀態(tài)變化與受精卵的著床環(huán)境不發(fā)生同步，并同時對孕激素及糖皮質(zhì)激素的競爭性的抑制作用，從而達到緊急避孕的效果[5]。左炔孕酮的藥效機制主要為激素影響，通過對人體下丘腦及垂體的影響，對調(diào)節(jié)體內(nèi)的卵泡激素及黃體生成素含量從而抑制輸卵管的排卵過程，增加對子宮頸的黏液的黏稠度增大阻力，并改變子宮內(nèi)受精卵的著床環(huán)境從而達到避孕效果。

[1] 李靜玲,趙仁峰.3種緊急避孕方案臨床效果的比較分析[J].廣西醫(yī)科大學學報,2016,33(2):308-309.

[2] Biggs MA.“It takes the stars aligning”: challenges to providing the copper IUD as emergency contraception (EC) and same-day IUD visits in community health care settings[J].Contraception,2016, 94(4):41-42.

[3] 曹雅琴,楊愛華,祝曉玲.米非司酮、毓婷用于緊急避孕中的臨床比較[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(7):1087-1088.

[4] Goldstuck ND,Wildemeersch D,Van Nagell JR.Practical Advice for Emergency IUD Contraception in Young Women[J].Obstet Gynecol Int,2015,2015:986439.

[5] 吳尚純,王翠萍,王幼劬,等.左炔諾孕酮和小劑量米非司酮用于緊急避孕的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(6):5-8.

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1671-8194（2017）19-0097-02