王子姝

公立醫(yī)院高端醫(yī)療服務(wù)發(fā)展形勢(shì)分析與思考

王子姝

公立醫(yī)院高端醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展變化體現(xiàn)了政府與市場(chǎng)之間關(guān)系的不斷博弈和醫(yī)療格局的動(dòng)態(tài)演變。通過(guò)回顧公立醫(yī)院高端醫(yī)療之特需醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展歷程，簡(jiǎn)述所面臨的問(wèn)題、政策變化以及業(yè)界持有的不同意見(jiàn)，從政府與市場(chǎng)有效協(xié)作和制度創(chuàng)新的角度，提出當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢(shì)下公立醫(yī)院高端醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)及現(xiàn)實(shí)建議。

公立醫(yī)院；高端醫(yī)療服務(wù)；特需醫(yī)療服務(wù)

伴隨國(guó)民可支配收入的大幅增加、高凈值群體迅速崛起和自我健康意識(shí)的覺(jué)醒，人們對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求顯著上升，推動(dòng)國(guó)內(nèi)高端醫(yī)療服務(wù)逐漸成為醫(yī)療市場(chǎng)的重要增長(zhǎng)點(diǎn)。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近5年國(guó)內(nèi)高端醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張，2015年超過(guò)1500億元，同比增長(zhǎng)22.13%，創(chuàng)歷史新高；利潤(rùn)規(guī)模達(dá)431億元，同比增長(zhǎng)22.13%，成為資本競(jìng)逐的熱點(diǎn)。預(yù)計(jì)2020年市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)4000余億元[1]。同時(shí)，國(guó)家縱深推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極支持社會(huì)辦醫(yī)，持續(xù)放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，全面破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，加快推動(dòng)公立醫(yī)院市場(chǎng)化改革。面對(duì)新的醫(yī)療格局和競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，公立醫(yī)院如何解放思想、把握機(jī)遇，在堅(jiān)持公益本質(zhì)屬性和基本定位的同時(shí)，遵循醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)律，探索新的運(yùn)營(yíng)機(jī)制和服務(wù)模式，參與高端醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)公平與效率并重，激勵(lì)與約束協(xié)同，是加快深化自身改革，助力大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要戰(zhàn)略問(wèn)題。

1 歷程回顧

1.1 內(nèi)涵界定

高端醫(yī)療服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)相對(duì)應(yīng)，其側(cè)重面向經(jīng)濟(jì)承受能力較高的人群，滿足一部分醫(yī)療需求較高的患者，為其提供高水平醫(yī)療服務(wù)[2]。公立醫(yī)院高端醫(yī)療業(yè)務(wù)主要包括針對(duì)高級(jí)別老年國(guó)家干部的干部保健、針對(duì)大使館外籍官員、來(lái)訪外賓等的國(guó)際服務(wù)和面向大眾的特需醫(yī)療。本文主要探討為普通患者提供專家診斷和高質(zhì)量服務(wù)的高端（特需）醫(yī)療。

1.2 發(fā)展背景

20世紀(jì)90年代，為了適應(yīng)人們生活水平、經(jīng)濟(jì)水平和健康服務(wù)需求日益提升導(dǎo)致的醫(yī)療市場(chǎng)不斷擴(kuò)容的宏觀環(huán)境，國(guó)家出臺(tái)了多項(xiàng)政策[3-4]。如允許有條件的公立醫(yī)院在確保提供基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，根據(jù)不同設(shè)施條件、衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平等拉開(kāi)收費(fèi)檔次，滿足群眾多元化、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。隨后，部分公立醫(yī)院開(kāi)始在醫(yī)療服務(wù)時(shí)間、空間、設(shè)施、環(huán)境和優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面嘗試為患者提供可選擇的個(gè)性化服務(wù)[5]，并提高相應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐漸發(fā)展起來(lái)基本醫(yī)療服務(wù)之外較高規(guī)格的特需醫(yī)療服務(wù)。如專家門(mén)診、特約會(huì)診、夜間診斷等。在國(guó)家經(jīng)濟(jì)的快速驅(qū)動(dòng)和政策的正向激勵(lì)下，特需醫(yī)療作為公立醫(yī)院高端醫(yī)療服務(wù)的主要載體和重要改革舉措，促進(jìn)了公立醫(yī)院的發(fā)展。

2 現(xiàn)狀分析

2.1 存在問(wèn)題

公立醫(yī)院的特需醫(yī)療實(shí)行30多年來(lái)，一直是國(guó)內(nèi)高端醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的主要提供渠道，但因其服務(wù)特性，在實(shí)行中也產(chǎn)生了一些問(wèn)題而受到爭(zhēng)議，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

2.1.1 削弱公立醫(yī)院的公益性

國(guó)家為保證衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，滿足社會(huì)基本醫(yī)療服務(wù)需求，利用公共資源設(shè)立了公立醫(yī)院。這就要求公立醫(yī)院始終堅(jiān)持遵循公益、公平和社會(huì)效益原則。特需醫(yī)療服務(wù)實(shí)行按成本加適當(dāng)盈余同時(shí)兼顧市場(chǎng)供求情況的原則進(jìn)行定價(jià)，容易激發(fā)醫(yī)院的逐利傾向，誘導(dǎo)非基本醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)，有悖公立醫(yī)院的職能定位和辦醫(yī)宗旨。

2.1.2 侵占公共醫(yī)療資源

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的絕對(duì)主體。2014年，公立醫(yī)院總資產(chǎn)為26758.28億元，占全國(guó)醫(yī)院總資產(chǎn)的92.1%[6]；2015年，公立醫(yī)院診療27.1億人次，占醫(yī)院總數(shù)的88.0%；入院13721萬(wàn)人，占醫(yī)院總數(shù)的85.3%[7]，集中承載了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)工作量。而為提高特需醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量，公立醫(yī)院將一部分優(yōu)質(zhì)資源“挪作他用”，使得原本稀缺的醫(yī)療資源更難滿足公眾就醫(yī)需要。同時(shí)，也在一定程度上制約了社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間，不利于發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制對(duì)高端醫(yī)療服務(wù)供求的調(diào)節(jié)作用和對(duì)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

2.1.3 高端服務(wù)水平存在局限

因受?chē)?guó)家財(cái)政及衛(wèi)生政策的制約，公立醫(yī)院在特需醫(yī)療服務(wù)方面的投入仍較有限，硬件設(shè)施尚不完善，且盡管特需服務(wù)不斷擴(kuò)張，但因與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的合作還不充分，與真正的“高端”醫(yī)療服務(wù)還有一定差距。

2.1.4 價(jià)格管理不夠統(tǒng)一周全

從定價(jià)上看，相同項(xiàng)目的特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有時(shí)會(huì)高出數(shù)百倍，不同醫(yī)院的相同項(xiàng)目或同級(jí)別項(xiàng)目之間的價(jià)格差異也可達(dá)數(shù)十倍，這表明該領(lǐng)域價(jià)格監(jiān)管有待加強(qiáng)和規(guī)范。從結(jié)構(gòu)上看，特需門(mén)診掛號(hào)診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)等一般都按特需項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取，但對(duì)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)程度等醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)則缺乏科學(xué)定價(jià)機(jī)制，未能充分調(diào)動(dòng)其積極性。

2.2 政策變化

伴隨健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的不斷深化，國(guó)家相繼出臺(tái)新政，明確公立醫(yī)院改革戰(zhàn)略方向，指導(dǎo)解決高端（特需）醫(yī)療服務(wù)涉及的問(wèn)題。一方面，強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院必須回歸公益本質(zhì)，奠定公立醫(yī)院改革基調(diào)。明確要堅(jiān)持落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任[8]，加快建立更加成熟定型的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度[9]。①全面推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，破除逐利機(jī)制。2009年～2014年，公立醫(yī)院藥占比從44.02%降至38.44%[6]，力爭(zhēng)2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右[10]。②調(diào)整優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大健康領(lǐng)域投入力度，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，保證城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，促進(jìn)社會(huì)公平[9]。2015年，患者醫(yī)藥費(fèi)用漲幅低于前4年平均水平，醫(yī)院門(mén)診藥費(fèi)占48.3%，比上年下降1.0%，住院藥費(fèi)占36.9%，同比下降1.5%[7]。③嚴(yán)格控制公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，供應(yīng)量比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%，并放開(kāi)公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)[10-11]，在競(jìng)爭(zhēng)充分領(lǐng)域進(jìn)一步拉大高端醫(yī)療的供需差距。

另一方面，提出要重視市場(chǎng)機(jī)制對(duì)優(yōu)化醫(yī)療資源配置的調(diào)節(jié)作用。①引導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持社會(huì)資本辦醫(yī)[8,12-13]。2015年，民營(yíng)醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的52.6%，比2014年提高4.1%；非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量占全國(guó)門(mén)診總量的22.3%，比2014年提高0.2%[7]。②逐步放開(kāi)境外資本投資醫(yī)療項(xiàng)目，降低準(zhǔn)入門(mén)檻[14-15]。如2014年德國(guó)阿特蒙醫(yī)院的設(shè)立，作為國(guó)內(nèi)首家外商獨(dú)資醫(yī)院落戶上海自貿(mào)試驗(yàn)區(qū)。③允許公立醫(yī)院探索以特許經(jīng)營(yíng)等方式與社會(huì)資本有效結(jié)合，開(kāi)展公私合作（Public-Privte-Partnerships, PPP），提高醫(yī)療服務(wù)可及性和資源利用效率[8-9,16-17]。如亞洲首家集神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)診療為一體的北京天壇普華醫(yī)院即由亞太醫(yī)療國(guó)際集團(tuán)和天壇醫(yī)院合資組建；2014年底開(kāi)診的清華長(zhǎng)庚醫(yī)院、北大國(guó)際醫(yī)院和北京腫瘤醫(yī)院國(guó)際診療中心，均為社會(huì)資本與公立醫(yī)院合資合作的新建醫(yī)院；2016至2017年，北京市將推進(jìn)安貞醫(yī)院國(guó)際醫(yī)院的特許經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目和北京友誼醫(yī)院順義院區(qū)PPP試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)。通過(guò)激活不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，倒逼公立醫(yī)院深化改革，進(jìn)一步提高運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量。

2.3 專家意見(jiàn)

面對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展環(huán)境的重要變化和改革政策的明確導(dǎo)向，如何看待其高端特需醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的功過(guò)和未來(lái)，專家提出了不同見(jiàn)解。

有研究者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)本身具有“趨高性”特點(diǎn)，特需醫(yī)療的存在滿足了部分人群對(duì)高端醫(yī)療服務(wù)的需求，保障了衛(wèi)生籌資的公平性。另外，從產(chǎn)品屬性上看，盡管特需服務(wù)作為“準(zhǔn)高端”醫(yī)療服務(wù)由社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)承擔(dān)更為科學(xué)，但我國(guó)公立醫(yī)院的規(guī)模、數(shù)量、人才資源、服務(wù)能力、發(fā)展程度和社會(huì)認(rèn)知度等均遠(yuǎn)超私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)[19-20]，兩者實(shí)力的對(duì)比決定了公立醫(yī)院有余力細(xì)化醫(yī)療市場(chǎng)和服務(wù)人群[18]。在政府財(cái)政直接補(bǔ)償普遍不足，僅占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入8%的情況下[6]，加之取消藥品加成政策的推行，公立醫(yī)院根據(jù)消費(fèi)者的不同需求提供不同層次的服務(wù)，收取不同的診療費(fèi)用，既能滿足群眾多層次醫(yī)療需求，又可體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，填補(bǔ)基本醫(yī)療收入的不足，實(shí)現(xiàn)自身收支平衡，促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展[18]，是公立醫(yī)院贏得市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的有效途徑[21]。

也有研究者認(rèn)為，作為政府資產(chǎn)的公立醫(yī)院，其本質(zhì)上姓“公”，資金來(lái)源于稅收，應(yīng)在公共財(cái)政支持下集中精力辦好基本醫(yī)療，不應(yīng)以營(yíng)利為目的，不可分紅。認(rèn)為利用公共資源開(kāi)設(shè)高端醫(yī)療是一種基于特權(quán)、金錢(qián)、地位的醫(yī)療異化，忽略了公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的功能區(qū)分，違背了公立醫(yī)院的公益性定位，影響了基本醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和供給，降低了普通民眾對(duì)先進(jìn)設(shè)備、優(yōu)雅環(huán)境、資深醫(yī)生等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，同時(shí)擠壓了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間，造成醫(yī)療資源配置失衡[22]。因此，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，寄希望于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展高端健康服務(wù)是不現(xiàn)實(shí)的。還有觀點(diǎn)認(rèn)為，特需醫(yī)療可造成醫(yī)藥費(fèi)用上漲，成為公立醫(yī)院發(fā)展的畸形經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略[19]，故而應(yīng)慢慢減少，逐步取消，推動(dòng)其轉(zhuǎn)移到民間資本和國(guó)際資本舉辦的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多樣化服務(wù)中，以實(shí)現(xiàn)為社會(huì)提供多層次、差異化醫(yī)療服務(wù)的共贏局面。

3 趨勢(shì)與建議

綜合來(lái)看，公立醫(yī)院發(fā)展高端（特需）醫(yī)療業(yè)務(wù)是特定歷史條件下的選擇，是基于現(xiàn)實(shí)情況的權(quán)宜之計(jì)。隨著大健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，市場(chǎng)對(duì)于高端醫(yī)療服務(wù)需求日益強(qiáng)勁，國(guó)家政策對(duì)高端醫(yī)療市場(chǎng)不斷放開(kāi)，都使得特需醫(yī)療服務(wù)逐步淡出公立醫(yī)院，民間社會(huì)資本進(jìn)駐高端醫(yī)療市場(chǎng)，即“基本需求公益化，高端需求市場(chǎng)化”成為大勢(shì)所趨、民心所向[23-24]。但立足當(dāng)下國(guó)情，多層次醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療資源供給之間日益突出的矛盾尚需通過(guò)政府與市場(chǎng)“雙輪驅(qū)動(dòng)”逐步緩解。在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、提升社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模及服務(wù)能力和發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)等并行的過(guò)程中穩(wěn)妥、有序地進(jìn)行過(guò)渡和實(shí)現(xiàn)。建議如下。

3.1 區(qū)分醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域

高端醫(yī)療服務(wù)兼具“準(zhǔn)公共品”和“非公共品”的雙重特征，決定了既需要政府干預(yù)，也適用市場(chǎng)調(diào)節(jié)，造成醫(yī)療服務(wù)供求關(guān)系的多樣性?！案呒夹g(shù)高服務(wù)”的高端醫(yī)療，適宜由對(duì)尖端醫(yī)療技術(shù)擁有壟斷優(yōu)勢(shì)的公立醫(yī)院或由以公立醫(yī)院高技術(shù)為支撐的市場(chǎng)主體提供。“高技術(shù)低服務(wù)”的高端醫(yī)療，即基本醫(yī)療服務(wù)中的高技術(shù)服務(wù)，則以公立醫(yī)院和民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院提供為主?！暗图夹g(shù)高服務(wù)”的高端醫(yī)療，即常見(jiàn)病診療服務(wù)中的高層次服務(wù)，因具有完全私人產(chǎn)品屬性，則可完全由營(yíng)利性醫(yī)院提供[25]。因此，需從觀念上破除“非特需即基礎(chǔ)”的二元診療模式，合理劃分公立醫(yī)院公益性職能與經(jīng)營(yíng)性職能的邊界，建立公立醫(yī)院高端醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入評(píng)估機(jī)制，控制服務(wù)總量，有效遏制誘導(dǎo)需求。在完善補(bǔ)償機(jī)制、堅(jiān)持公立醫(yī)院在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中的主導(dǎo)地位的同時(shí)，循序漸進(jìn)地構(gòu)建以公益性為核心，兼顧經(jīng)濟(jì)利益的激勵(lì)機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制[26]。

3.2 探索辦醫(yī)合作機(jī)制

政府鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)信譽(yù)好、有一定醫(yī)療品牌與技術(shù)積累、能?chē)@醫(yī)院開(kāi)展產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)并進(jìn)行資源整合的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院之間通過(guò)出資新建、參與改制、托管、技術(shù)入股等多種公辦民營(yíng)、民辦公助或股份制形式建立互補(bǔ)合作的伙伴關(guān)系，加快形成有序競(jìng)爭(zhēng)、相互促進(jìn)、舉辦主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局，創(chuàng)新和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給模式。具體來(lái)說(shuō)，即由社會(huì)資本提供資金、設(shè)備等，參與公立醫(yī)院非基本醫(yī)療項(xiàng)目合作。公立醫(yī)院在保障資產(chǎn)安全、優(yōu)先滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，向社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)輸出人才、技術(shù)、管理、品牌，進(jìn)行對(duì)口幫扶，并可以無(wú)形資產(chǎn)、管理團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療技術(shù)入股，參與經(jīng)營(yíng)或托管社會(huì)辦醫(yī)，提高社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)水平。政府則為公、私醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作辦醫(yī)實(shí)踐提供中介性協(xié)調(diào)機(jī)制與有效管控。通過(guò)上述三方主體合作關(guān)系，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合、優(yōu)化，挖掘優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源利用潛力，充分釋放醫(yī)療服務(wù)能量，提升醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行效率，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，拓展高端醫(yī)療病源，促進(jìn)社會(huì)高端醫(yī)療發(fā)展。

3.3 推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已成為國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要部署[27]。公立醫(yī)院需在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意見(jiàn)的政策引導(dǎo)和支持下，逐步研究落實(shí)資格準(zhǔn)入、人事管理、責(zé)任承擔(dān)等醫(yī)師執(zhí)業(yè)具體問(wèn)題。結(jié)合推行事業(yè)單位人員聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行全職、兼職等多種用工形式并存的用人制度，落實(shí)用人自主權(quán)，開(kāi)辟并完善通暢的醫(yī)療衛(wèi)生人才流動(dòng)通道，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員從傳統(tǒng)體制中不斷松綁以獲得“解放”，在市場(chǎng)化環(huán)境下正常流動(dòng)執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)由“單位人”向“社會(huì)人”身份的過(guò)渡。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)在學(xué)科、人才等方面的合作，為民間醫(yī)療產(chǎn)業(yè)注入技術(shù)資源與發(fā)展活力，促進(jìn)人才紅利最大化，提升社會(huì)辦醫(yī)整體水平。另外，依托國(guó)家相關(guān)政策，嘗試放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，引入市場(chǎng)定價(jià)機(jī)制，使高端醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值在高端醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中得到充分體現(xiàn)，有效激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高其薪酬待遇。

3.4 發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)

加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，可為高端醫(yī)療發(fā)展提供資金支持和執(zhí)業(yè)保障，成為高端醫(yī)療發(fā)展的核心動(dòng)力，從而有利于參與、盤(pán)活醫(yī)改全局。如開(kāi)發(fā)豐富的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，包括針對(duì)老齡化、慢性病的長(zhǎng)期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)和健康養(yǎng)老產(chǎn)品，針對(duì)康復(fù)、照料等的家庭信托商業(yè)保險(xiǎn)等，從而創(chuàng)新醫(yī)療供給形式和途徑，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接互補(bǔ)，形成合力，夯實(shí)多層次醫(yī)療保障體系[28]。再如，借助商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)化醫(yī)療籌資的特點(diǎn)，為公立醫(yī)院高端醫(yī)療服務(wù)發(fā)展公私合作提供資金支持，降低財(cái)政醫(yī)療保障支出負(fù)擔(dān)和患者自付醫(yī)療費(fèi)用支出。另外，商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可憑借其專業(yè)人才和精算優(yōu)勢(shì)作為“第三方”介入醫(yī)療行為，以有效平衡醫(yī)患之間的地位不平等和信息不對(duì)稱問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控，控制虛假和不合理醫(yī)療消費(fèi)，提高健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的利潤(rùn)率。此外，還可通過(guò)推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)險(xiǎn)，促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)師規(guī)范執(zhí)業(yè)，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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The analysis on and the thinking about the development of high-end medical services of public hospitals

Wang Zishu, Office of Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China

The development and changes of high-end medical services of public hospitals show the continuous game between the government and the market and the dynamic evolution of medical pattern. By reviewing the development history of special medical services of high-end medical services of public hospitals, the paper briefy describes the problems faced, policy changes and different opinions of the industry, and puts forward the development trend of and practical suggestions on high-end medical services of public hospitals under the trend of the new medical reform from the perspective of the effective collaboration between the government and the market.

Public hospital; High-end medical service; Special medical service

2016-08-25）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.01.008

100730 北京協(xié)和醫(yī)院院辦公室