張瑞華 何思長 劉志會 趙大仁 孫渤星 李嬌月 徐鑫

·調(diào)查分析·

四川省政府辦綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展趨勢的對比研究

張瑞華 何思長 劉志會 趙大仁 孫渤星 李嬌月 徐鑫

目的了解政府辦綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況及變化趨勢，并進行對比研究。方法利用2009年～2014年四川省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)，采用描述性分析和對比分析方法，對四川省政府辦綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況進行對比分析。結(jié)果政府辦綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況較好，兩者的收入及支出均呈逐年增加態(tài)勢，但二者的差距較大，綜合醫(yī)院優(yōu)于中醫(yī)醫(yī)院；藥占比逐年下降，但仍有進一步下降的空間；中醫(yī)醫(yī)院的次均門診費用和住院費用均低于綜合醫(yī)院。結(jié)論應繼續(xù)完善、落實對綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的補償機制，以促進其更好地發(fā)展。

綜合醫(yī)院；中醫(yī)醫(yī)院；醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

在全國各地區(qū)衛(wèi)生服務體系中,政府辦醫(yī)院的服務能力是滿足廣大人民群眾衛(wèi)生需求的主導醫(yī)療機構(gòu)[1]。國務院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務中提出要加快推進分級診療制度建設。政府辦綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院作為醫(yī)療服務提供的主體，若其經(jīng)濟運行情況差異較大，不僅不利于區(qū)域衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，還難以形成有效的分級診療體系；且有研究[2]表明，現(xiàn)有的研究中鮮有從醫(yī)院類型視角定量描述綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟運行差異，基于此，本文擬通過對2009年～2014年四川省政府辦綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況進行對比分析，了解其發(fā)展現(xiàn)狀，以期為促進其更好地發(fā)展提供參考。

1 資料來源與研究方法

1.1 資料來源

本文研究對象為四川省政府辦綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院（以下分別簡稱“綜合醫(yī)院”和“中醫(yī)醫(yī)院”），文中所用數(shù)據(jù)來源于2009年～2014年四川省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒。

1.2 研究方法

通過Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，并進行整理，主要運用描述性分析和對比分析等方法研究四川省政府辦綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況。研究指標包括綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的收入及構(gòu)成情況、支出及構(gòu)成情況、收支結(jié)余及次均費用情況等。

2 研究結(jié)果

2.1 綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的收入及構(gòu)成情況

2009年～2014年，四川省綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的總收入逐年增加，2014年較2009年分別增長了1.59倍、2.03倍，年平均收入分別為434.81億元、83.48億元，綜合醫(yī)院總收入是中醫(yī)醫(yī)院的5.21倍，年均增長率分別為20.99%、24.81%。綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療收入、藥品收入、財政補助收入近年來均不斷增加，綜合醫(yī)院分別是中醫(yī)醫(yī)院的5.63倍、4.96倍、3.79倍；除財政補助收入外，中醫(yī)醫(yī)院各項收入的增長速度明顯高于綜合醫(yī)院。綜合醫(yī)院的院均財政補助收入不斷增加，年均達1017.60萬元，是中醫(yī)醫(yī)院的1.80倍，表明政府對中醫(yī)醫(yī)院的財政投入較綜合醫(yī)院低。

從收入構(gòu)成情況看，綜合醫(yī)院醫(yī)療收入占55.93%，比中醫(yī)醫(yī)院高3.18個百分點；綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院近年來藥品收入占比總體呈下降趨勢，分別為35.05%、36.79%，表明藥品零加成政策的實施減少了醫(yī)院的藥品收入；中醫(yī)醫(yī)院財政補助收入占9.72%，比綜合醫(yī)院高2.65個百分點。見表1。

2.2 綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院支出及構(gòu)成情況

2009年～2014年，綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的總支出逐年增加，年均增長率分別為21.01%、24.79%，年平均支出分別為400.18億元、79.12億元，綜合醫(yī)院是中醫(yī)醫(yī)院的5.06倍。綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療支出、藥品支出和人員支出均逐年增加，綜合醫(yī)院分別是中醫(yī)醫(yī)院的5.52倍、4.97倍、4.88倍，但中醫(yī)醫(yī)院的年均增長率高于綜合醫(yī)院。

從支出結(jié)構(gòu)看，綜合醫(yī)院的年均醫(yī)療支出占比為53.55%，高出中醫(yī)醫(yī)院4.46個百分點。雖然綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的藥品支出絕對數(shù)逐年增大，但其藥品支出占比總體呈下降趨勢，年平均占比分別為34.71%、35.35%，一定程度上說明醫(yī)院較好地控制了藥品支出。中醫(yī)醫(yī)院的人員支出占比歷年都高于綜合醫(yī)院，其年均人員支出占比為29.34%，比綜合醫(yī)院高1.04個百分點。見表2。

2.3 綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院收支結(jié)余情況

綜合醫(yī)院收支結(jié)余率歷年均高于中醫(yī)醫(yī)院的收支結(jié)余率，年均結(jié)余率為7.96%，比中醫(yī)醫(yī)院高2.80個百分點。綜合醫(yī)院年均醫(yī)療收支比為1.11，除2011年為0.99外，其余年份均大于1，表明醫(yī)療收入高于醫(yī)療支出；中醫(yī)醫(yī)院的年均醫(yī)療支出為1.08，比綜合醫(yī)院略低，不過兩者的差距在逐年縮小。綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的藥品收支占比差距逐年縮小，年均藥品收支比為1.09、1.08。醫(yī)藥收支彈性系數(shù)總體增加，表明醫(yī)療服務對醫(yī)院收支影響逐漸增大，藥品對醫(yī)院的影響逐漸變小。見表3。

2.4 綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院次均費用情況

2009年～2014年，綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的次均門診費用不斷增加，年平均值分別為163.88元、118.89元，中醫(yī)醫(yī)院的次均門診費用歷年都比綜合醫(yī)院低，一定程度上說明傳統(tǒng)中醫(yī)藥簡、便、驗、廉的特點，其年均增長率比綜合醫(yī)院高4.45個百分點。綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的次均住院費用逐年增加，2014年較2009年分別增加2638.53元、2413.08元，其年均增長率分別為8.93%、11.21%。中醫(yī)醫(yī)院的出院病人日均醫(yī)藥費用比綜合醫(yī)院低，但其增速快于綜合醫(yī)院，年均增長率為11.16%。次均門診費用和次均住院費用的不斷增加，表明病人的就醫(yī)成本提高，醫(yī)療負擔較重。見表4。

3 討論及建議

3.1 新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來政府辦綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院均得到較快發(fā)展

2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，四川省政府辦綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院均得到快速發(fā)展，其各項收入情況均不斷增加，收支結(jié)余率、醫(yī)療收支比波動變化，總體呈增加趨勢；中醫(yī)醫(yī)院的增長速度高于綜合醫(yī)院，這可能與近年來國家大力支持鼓勵中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，四川省政府辦綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的院均收支情況差距較大，院均收入和支出差距均在2倍以上，可喜的是這種差距在逐漸縮?。恢档米⒁獾氖?，綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院總收入的年均增長率低于總支出的年均增長率，表明兩類醫(yī)院將來可能會出現(xiàn)收不抵支的風險，

故醫(yī)院應加強財務管理與成本核算，以提高醫(yī)院管理效率，實現(xiàn)財務收支結(jié)構(gòu)的優(yōu)化[3]。

表1 2009年～2014年四川省政府辦綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院收入及構(gòu)成情況（億元）

表2 2009年～2014年四川省政府辦綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院支出及構(gòu)成情況（億元）

表3 2009年～2014年四川省政府辦綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院收支情況

表4 2009年～2014年四川省政府辦綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院病人次均費用情況（元）

3.2 藥品收支仍占較大比例

為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”，緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)實問題，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后相關(guān)文件提出取消醫(yī)院藥品加成，實行藥品零差率銷售。近年來，綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的藥品收支占比不斷下降，2014年較2009年分別下降3.20、1.80個百分點，表明藥品零加成政策效果得到顯現(xiàn)，其中，中醫(yī)醫(yī)院的下降速度低于綜合醫(yī)院，這可能與藥品零加成政策未涉及到中藥飲片有關(guān)。藥品收支占比雖不斷下降，但綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的年均藥品支出比例仍高于35%，可見醫(yī)院仍需進一步貫徹落實藥品零加成政策。同時，為保持醫(yī)療機構(gòu)的良性運轉(zhuǎn)，相關(guān)部門應完善配套補償機制，彌補取消藥品加成帶來的損失，以保證醫(yī)院的正常運營。

3.3 進一步完善對中醫(yī)醫(yī)院的補償機制

2009年～2014年，中醫(yī)醫(yī)院的院平均財政補助收入不斷增加，其年均增長率為13.94%，但和綜合醫(yī)院相比差距較大，2014年綜合醫(yī)院的院均財政補助收入是中醫(yī)醫(yī)院的2倍，可見對中醫(yī)醫(yī)院的財政補助水平較低。低水平的財政補助不利于中醫(yī)醫(yī)院公益性的體現(xiàn)，也難以滿足中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展需要[4]。中醫(yī)醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，其發(fā)展狀況的好壞將直接影響我國中醫(yī)藥事業(yè)的未來[5]。李克強總理今年在政府工作報告中表示要大力發(fā)展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)[6]。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務中也提出要細化落實對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，若鼓勵中醫(yī)發(fā)展，強有力的財政保障是基礎(chǔ)，應當有針對性地加大對中醫(yī)藥事業(yè)的政府投入[7]。針對中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，政府應從扶持中醫(yī)特色和優(yōu)勢建設等方面完善對中醫(yī)醫(yī)院的補償機制，在開展中醫(yī)藥特色服務、重點中醫(yī)學科建設和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等方面安排中醫(yī)專項經(jīng)費[8]，逐步建立起持續(xù)、穩(wěn)定增加的中醫(yī)醫(yī)院補償方式，促進中醫(yī)醫(yī)院快速發(fā)展。

3.4 合理控制醫(yī)療費用的不合理快速增長

為維持正常運轉(zhuǎn)、促進未來更好發(fā)展，醫(yī)院必須控制費用的不合理快速增長[9]，特別是控制次均費用的不合理快速增長，因為次均費用的增長會影響居民的就診滿意度。分析發(fā)現(xiàn)，2009年～2014年四川省綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的次均醫(yī)療費用均逐年增加，且中醫(yī)醫(yī)院的增速快于綜合醫(yī)院，兩者的年均增長率均在8%以上，這就增加了居民的就醫(yī)費用負擔，可能會加劇“看病貴”問題。為控制醫(yī)療費用的快速增長，2015年11月，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等5部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，明確提出將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用的不合理增長作為深化新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目標和任務。建議各綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院在此文件的指導下，采取多種措施控制醫(yī)療費用的不合理增長，重點加強對醫(yī)療費用不合理增長的監(jiān)管；同時，應強化病人的分級就診意識，多措并舉，切實減輕居民就醫(yī)費用負擔，不斷提升居民的就醫(yī)體驗，緩解“看病貴”難題。

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Comparative study on the development trend of general hospitals and hospitals of Traditional Chinese Medicine established by the Government of Sichuan Province

Zhang Ruihua, He Sichang, Liu Zhihui, et al. School of Management, Chengdu University of TCM, Chengdu 610075, Sichuan Province, China

ObjectiveTo understand the economic operation and change trend of general hospitals and hospitals of traditional Chinese medicine established by the government, and do the comparison research.MethodWith the data from Health Statistics Yearbook in Sichuan Province from 2009 to 2014, with the descriptive analysis and comparative analysis method, the economic operation of general hospitals and hospitals of traditional Chinese medicine established by the government of Sichuan Province are compared and analyzed.ResultsThe economic operation of general hospitals and hospitals of traditional Chinese medicine established by the government is good. The income and expenditure of both of them increase year by year, but the gap between the two is large. The general hospitals are superior to the hospitals of traditional Chinese medicine; the drug proportion declines year by year, but there is still the space of further decline; and the average outpatient expenditure and hospitalization expenses per time of hospitals of traditional Chinese medicine are lower than those of general hospitals.ConclusionThe compensation mechanism for general hospitals and hospitals of traditional Chinese medicine shall be further improved and implemented, in order to promote their better development.

Comprehensive hospital; Traditional Chinese medicine hospital; Reform of the medical and health sectors

Zhang Ruihua, Email: shinesun99@126.com

2016-10-24）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.01.014

610075 成都中醫(yī)藥大學管理學院

張瑞華，Email:shinesun99@126.com