文都蘇

(內(nèi)蒙古自治區(qū)烏審旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017300)

淺 談 蒙 藥 湯 劑

文都蘇

(內(nèi)蒙古自治區(qū)烏審旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017300)

從蒙藥湯劑文獻(xiàn)記載、分類、湯劑的配制及注意事項(xiàng)、用法與用量、藥引子等多方面進(jìn)行了論述。使人們對(duì)蒙藥湯劑有更深入的了解，從而起到用藥的正規(guī)性和安全性的作用。

蒙藥；湯劑；注意事項(xiàng)

蒙藥傳統(tǒng)劑型有湯劑、散劑、丸劑、膏劑、酒劑、灰劑等多種[1]。其中湯劑為蒙醫(yī)臨床應(yīng)用最廣泛的劑型之一。蒙藥湯劑是指藥物加水、奶煎煮或浸泡去渣取汁制成的液體劑型[2]。相比散劑、丸劑其優(yōu)點(diǎn)在于制劑簡(jiǎn)單易行，吸收快，起效迅速。蒙醫(yī)利用其優(yōu)點(diǎn)在臨床上治療急性病時(shí)常常以湯劑為主，散劑、丸劑為輔助。湯劑是蒙藥在應(yīng)用中最早產(chǎn)生的一種傳統(tǒng)劑型。也是其他各種劑型產(chǎn)生的基礎(chǔ)。更是符合蒙醫(yī)辨證施治的治療原則的劑型之一。

1 文獻(xiàn)記載

早在8世紀(jì)的《醫(yī)藥月帝》中將方劑分為散劑、攪合劑、湯劑、湯瀉劑、促熟湯劑、瀉劑、溫和導(dǎo)瀉劑、灌腸導(dǎo)瀉劑、鼻瀉劑、脈瀉劑、油劑等11章，并記載了配制方法、用法、成分及功效[3]等內(nèi)容。其后問世的《四部醫(yī)典》中系統(tǒng)闡述了湯、散、丸劑、攪合劑、油劑、灰制劑、膏劑、酒劑(藥酒)、珍寶劑、草藥劑等緩療劑和油療劑、瀉劑、催吐劑、鼻用制劑、溫和導(dǎo)瀉劑、灌腸導(dǎo)瀉劑、脈瀉劑等峻療劑的成分、配制法、用法及適應(yīng)癥[4]等，從而奠定了方劑劑型發(fā)展的基礎(chǔ)。

2 湯劑的分類

蒙藥湯劑可分為煎煮湯和浸泡湯2種。煎煮湯是將3～5g藥物按湯劑配制要求碾成粗末后放入250 mL水或所需液體中，文火煎煮，蒸發(fā)2/3液體，如七珍湯等。浸泡湯是將3～5 g藥物放入200 mL溫開水或所需液體中，浸泡8～10 h后，去渣取汁而成，如三味黑礬湯等。

3 湯劑的配制及注意事項(xiàng)

3.1 藥物的前處理: 配制湯劑時(shí)先將單味藥按處方規(guī)則稱量，需炮制的進(jìn)行炮制，清潔優(yōu)化，單獨(dú)或共同粉碎，過40目標(biāo)準(zhǔn)篩，混勻備用。在臨床上應(yīng)用的湯劑一般過20～65目篩。這樣煎煮時(shí)不僅藥物的味、性、功效容易溢出，而且過濾藥液也方便。

3.2 煎煮容器的選擇:蒙醫(yī)非常重視湯劑煎煮容器的選擇，容器將直接影響湯劑的臨床療效，歷來強(qiáng)調(diào)使用砂鍋，因砂鍋不會(huì)與藥物中某一種成分產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，煎出的湯劑質(zhì)量較高，并有一定的保溫作用，忌用鐵或鋁等金屬容器。但如今，隨著各種金屬容器的應(yīng)用逐漸廣泛，使用金屬容器煎煮藥物現(xiàn)象非常多。金屬容器雖在傳導(dǎo)熱方面比砂鍋快，但在其穩(wěn)定性方面不如砂鍋穩(wěn)定，金屬物與植物藥中鞣質(zhì)等成分產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)而使藥物的有效成分沉淀，降低或失去藥效，更有可能生成有害物，從而達(dá)不到治病、防病的目的。因此，使用金屬容器煎煮蒙藥湯劑是不科學(xué)的。除砂鍋外，建議使用不銹鋼容器，不銹鋼受熱快、耐酸堿，穩(wěn)定性較強(qiáng)，是除砂鍋外較為理想的煎煮容器。

3.3 煎煮液體的使用量:煎煮藥蒙藥湯劑時(shí)，液體的加入量是一項(xiàng)非常重要的步驟。加入量的多少會(huì)直接影響湯劑的質(zhì)量。加入量過多會(huì)出現(xiàn)“煎煮至熟，浸透至干”的現(xiàn)象，不能把有效成分完全溶出，也會(huì)破壞其有效成分。加入量過少，雖然有效成分溶出比較完全，但飲用量過多，會(huì)給服用帶來一定的不便。浸泡的液體要選擇含有礦物質(zhì)的冷水為最佳，如自來水、井水等。蒙藥湯劑除用水做煎煮液體外，還常用牛奶或羊骨頭湯等液體，根據(jù)病情靈活應(yīng)用。如治療失眠癥時(shí)，將蘇格木樂-3(豆蔻-3)用牛奶加黃油煎煮，服用療效會(huì)更佳。

另外，蒙藥入藥部位的不同，湯劑加液體的量也有明顯不同。一般加液體量是藥物重量的5～10倍，有些性質(zhì)松軟的可達(dá)到20倍左右。具體說，煎煮湯3～5 g，加250～300 mL水；浸湯3～5 g，加200～250 mL水。由花、葉、全草及其性質(zhì)松軟的其它藥組成湯劑加液體量要多一些；由礦物質(zhì)、貝殼及其性質(zhì)堅(jiān)硬的其它藥組成湯劑加水液體量少一些；有些藥需二次煎煮時(shí)，加液體量可適當(dāng)減少。無論加多少液體，液面必須沒過藥物[5]。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，液面沒過藥物3～5 cm即可，這也是簡(jiǎn)單而實(shí)用的方法。需指出的是，煎藥時(shí)不宜頻頻加水，這樣會(huì)影響藥物有效成分的溢出。如需加水，可酌情加點(diǎn)開水。

3.4 浸泡與煎煮方法:湯劑一般浸泡后再煎煮，有利于有效成分的溢出。浸泡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般取決于組成湯劑味藥的入藥部位所決定，即花、葉、莖類為主的湯劑浸泡約5～10 min；根、莖、果實(shí)類為主的為15 min。

蒙藥湯劑均為一次煎煮。湯劑質(zhì)量與煎煮的火力和時(shí)間密切相關(guān)，用武火煮開后，須用文火久煎。并且要時(shí)刻攪動(dòng)，以免底部糊化?；鹆^大或過小都使有效物質(zhì)不易溢出，降低提取率，影響療效。在煎煮時(shí)間上，一般藥物組成的湯劑煎煮30 min為宜，含有性質(zhì)松軟或具有芳香味藥材的湯劑煎煮時(shí)間為10～15 min，含有堅(jiān)硬藥物的湯劑煎煮時(shí)間30～45 min。如紅花煎煮時(shí)間過長(zhǎng)，則可破壞其主要成分羥基紅花黃色素A。隨溫度升高和加熱時(shí)間的延長(zhǎng), 羥基紅花黃色素A發(fā)生熱降解。因此羥基紅花黃色素A不易在高溫條件下提取或保存[6]。故含有紅花的湯劑，應(yīng)選用無蓋容器低溫速煎或沖服為宜；含有熊膽等貴重藥材的湯劑，先將一般藥物煎后再加入貴重藥物。

4 用法與用量

一般湯劑服法為煎煮后靜置數(shù)分鐘，待藥渣沉淀后取上清液，口服即可。有時(shí)為了加強(qiáng)其藥效同藥渣服用。除有直接服用水煎液外,根據(jù)病情(如熱寒性等)及患者體質(zhì)體力,常用白糖、冰糖、紅糖、黃油等送服,以增強(qiáng)藥效。服用時(shí)應(yīng)根據(jù)蒙服藥十則來進(jìn)行。如空腹服藥法適用于驅(qū)蟲或?yàn)a劑，飯前服藥法健胃、滋補(bǔ)壯陽(yáng)類藥物,宜在飯前服用。飯中服用法:胃陽(yáng)衰弱應(yīng)在飯中服用。飯后服用法:對(duì)胃有刺激的祛熱癥藥物在飯后服用。晚睡前服藥法:眼病、催眠和神經(jīng)抑制藥物在晚睡前服用,如含草烏的那如三味丸,扎沖十三味丸等宜在晚睡前服用。

蒙醫(yī)非常重視湯劑的服用量，根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、病情,以及所用藥的性質(zhì)和作用來全面考慮確定。成人一般的服用量為3～5 g。年老體弱者、婦女適當(dāng)?shù)陀诔扇肆?；小?歲以下通常用成人量的1/4；6至15歲用成人量的1/2；體質(zhì)強(qiáng)壯或體重者用量宜大、體質(zhì)弱和體輕者用量宜??；病重者適當(dāng)加量。湯劑除口服外，還廣泛外用于淋洗、滴眼、漱口、尼如哈(浣腸劑)等。

5 藥引子

蒙醫(yī)湯劑的有一個(gè)特點(diǎn)是它可作為藥引子使用。藥引如同乘騎，可把藥物的功效即刻送至全身的脈道及機(jī)體各個(gè)部位。蒙藥湯劑可根據(jù)病情，作為藥引子送服主方劑。這使藥物之間相互作用而提高治療效果。如肺熱而引起咳嗽時(shí)，將四味沙參湯作為藥引子送服五味沙棘散，可增強(qiáng)祛熱、止咳、化痰作用。如清血熱藥用“三子湯”，利尿藥用“蒺藜三味湯”，助消化藥用“光明鹽四味湯”，協(xié)日烏蘇病藥用“森登-4湯”做藥引子。這是蒙醫(yī)湯劑的獨(dú)到之處。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，湯劑作為蒙藥傳統(tǒng)劑型之一，在蒙醫(yī)臨床應(yīng)用廣泛。它不僅具備作用迅速，利用率高，服用量少，運(yùn)載方便的特點(diǎn)，還可根據(jù)疾病變化，可作為散劑、丸劑藥引子。但因提取溶劑的局限性，有些藥物有效成分不易溢出，這使在制備湯劑時(shí)選用單味藥也有一定局限性。并且湯劑飲用液體量較多，直接刺激口、舌，服用時(shí)有一定困難，不易被患者接受。因此，蒙醫(yī)湯劑的劑型改革迫在眉睫。以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，遵循制備蒙藥基本原則與方法，保持蒙藥湯劑原有特色等前提下，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法和先進(jìn)工藝技術(shù)，將蒙藥湯劑在保持原有的臨床療效的前提下，制成服用方便、被患者接受的現(xiàn)代劑型，從而更好地發(fā)揮獨(dú)具一格的臨床療效。

[1]白青云.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(蒙醫(yī)學(xué))[M].赤峰：內(nèi)蒙古科技出版社，1986:687.

[2] 策·蘇榮扎布.蒙古學(xué)百科全書(醫(yī)學(xué))[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，2012:257.

[3] 哲里木盟蒙醫(yī)研究所譯.醫(yī)藥月帝[M].內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1985:309-360.

[4] 內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)研究所編譯，四部醫(yī)典(下)[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1997:392-476.

[5] 策·蘇榮扎布.蒙藥制劑學(xué)[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古教育出版,1990:278

[6] 羅晶，黃宇玫，曾文雪.紅花中羥基紅花黃色素A的提取工藝及其熱穩(wěn)定性研究[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,21(5):39-42.

[7] 包鳳英.淺述如何發(fā)揮湯劑的優(yōu)點(diǎn)[J].中國(guó)蒙醫(yī)藥雜志，1997,2(2):38-38.

[8] 王秀蘭.蒙藥區(qū)別于中藥的特色探析[J].中醫(yī)雜志,2012,53(23):2059-2061.

文都蘇，男，主管藥師，E-mail：281256292 @qq.com

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1006-6810(2017)06-0033-02

2017年3月2日收稿