付海超 徐培斌 李慧敏 鄭明昱

(1.延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)本科生，吉林 延吉 133002;2.延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002)

*通訊作者:鄭明昱，(1974—),男,副教授,碩士,研究方向?yàn)槌t(yī)支氣管哮喘

朝醫(yī)四象體質(zhì)與過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)性研究△

付海超1徐培斌1李慧敏1鄭明昱2*

(1.延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)本科生，吉林 延吉 133002;2.延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002)

目的：研究大學(xué)生過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病與朝醫(yī)四象體質(zhì)的關(guān)系。并了解其在太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人、少陰人中的發(fā)病率。方法采用朝醫(yī)體質(zhì)測(cè)量表結(jié)合過(guò)敏性鼻炎的癥狀體征進(jìn)行制表，對(duì)延邊大學(xué)500名學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果在朝醫(yī)四象人中曾確診為過(guò)敏性鼻炎的人群和雖未被診斷為過(guò)敏性鼻炎，但有明顯過(guò)敏性鼻炎鼻部癥狀2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者中，太陰人數(shù)量均最多，檢出率為別為63.89%和52.00%，存在顯著性差異(P<0.01)；其次是少陰人，檢出率分別為19.44%和24.00%；少陽(yáng)人檢出率為16.67%和24.00%，二者差距不明顯。結(jié)論在患過(guò)敏性鼻炎的人群中太陰人最多，可能與其體質(zhì)特點(diǎn)和性情特點(diǎn)有一定關(guān)系。

朝醫(yī)；過(guò)敏性鼻炎；相關(guān)性；太陰人

過(guò)敏性鼻炎(AR)又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是一種發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。以鼻癢、鼻塞、鼻分泌物亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為特點(diǎn)，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。全球約有10%～25%的人群患病[1]，且多發(fā)病于青壯年，隨著工業(yè)化程度的上升，生態(tài)環(huán)境及空氣質(zhì)量的下降，特別是霧霾、工業(yè)大氣污染等外在因素的影響，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)?；荚摬】蓢?yán)重影響生活質(zhì)量，若不及時(shí)治療還會(huì)引起哮喘等疾病，造成個(gè)人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

朝醫(yī)學(xué)在朝鮮族固有文化及傳統(tǒng)醫(yī)藥的基礎(chǔ)上，吸收中醫(yī)藥學(xué)的理論，結(jié)合本民族的防病治病經(jīng)驗(yàn)。以整體觀為理論指導(dǎo),以四維之四象結(jié)構(gòu)為內(nèi)容，根據(jù)臟腑功能特點(diǎn)，將人分為太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人、少陰人4種體質(zhì)類型。不同的大學(xué)生所處的四象體質(zhì)不同，對(duì)過(guò)敏性鼻炎的患病率和癥狀表現(xiàn)也不相同，因此，進(jìn)行大學(xué)生朝醫(yī)四象體質(zhì)與過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)性研究，可以較好的體現(xiàn)出過(guò)敏性鼻炎這一疾病在太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人、少陰人4種體質(zhì)類型中的患病概率大小。進(jìn)而可以根據(jù)朝醫(yī)四象體質(zhì)分型的不同進(jìn)行過(guò)敏性鼻炎的針對(duì)性治療和預(yù)防。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：延邊大學(xué)在校生，隨機(jī)抽取500人作為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷500份，回收問(wèn)卷488份，有效問(wèn)卷476份，有效問(wèn)卷占比為95.2%；其中男生213人，占43.6%，女生275人，占56.4%。年齡為18～24歲，平均年齡為21歲。

1.2 調(diào)查方法：采用問(wèn)卷調(diào)查方法，在延邊大學(xué)食堂和圖書館進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷發(fā)放，匿名填寫，填表后當(dāng)場(chǎng)收回。

問(wèn)卷調(diào)查根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》(2009年)中過(guò)敏性鼻炎臨床癥狀表現(xiàn)及體征制定。朝醫(yī)體質(zhì)測(cè)量表參考朝醫(yī)相關(guān)文獻(xiàn)[2,3]制定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以中華醫(yī)學(xué)會(huì)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》(2009年)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在此基礎(chǔ)上又加入被調(diào)查者的家族史和疾病史。因人數(shù)較多、經(jīng)費(fèi)有限以及多方面因素影響，變應(yīng)原檢測(cè)和血清特異性IgE陽(yáng)性無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定，故是否被診斷過(guò)過(guò)敏性鼻炎及過(guò)敏原由被調(diào)查者進(jìn)行自報(bào)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法：用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。選用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05和P<0.01作為顯著性和極顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 大學(xué)生患過(guò)敏性鼻炎情況：有效問(wèn)卷476份中，曾確診為過(guò)敏性鼻炎72人，患病率為15.12%。其中太陰人46人，檢出率為63.89%，存在顯著性差異(P<0.01)；少陽(yáng)人12人，檢出率為16.67%；少陰人14人，檢出率為19.44%；未被診斷為過(guò)敏性鼻炎但有明顯過(guò)敏性鼻炎鼻部癥狀2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的50人，發(fā)生率為10.50%。其中太陰人26人，檢出率為52.00%，存在顯著性差異(P<0.01)；少陽(yáng)人12人，檢出率為24.00%；少陰人12人，檢出率為24.00%。

2.2 大學(xué)生患過(guò)敏性鼻炎在朝醫(yī)四象人中分布情況：由表1可以看出，大學(xué)生患過(guò)敏性鼻炎人群中，太陰人比例最大，其次是少陰人、少陽(yáng)人，太陽(yáng)人因這類體質(zhì)人群較少，可忽略不計(jì)。

2.3 本次調(diào)查顯示，在被調(diào)查的延邊大學(xué)學(xué)生中，確診為過(guò)敏性鼻炎，有明確過(guò)敏原的占比為15.12%，未被診斷為過(guò)敏性鼻炎，但有明顯過(guò)敏性鼻炎癥狀表現(xiàn)，如鼻癢、鼻塞、鼻腔水樣分泌物、鼻黏膜腫脹等癥狀2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的發(fā)生率為10.50%。且在此之中太陰人的發(fā)病率與有明顯鼻部癥狀表現(xiàn)的人數(shù)最多，人數(shù)總占比為59.02%，以鼻癢，鼻塞這2種癥狀居多，少數(shù)伴有頭痛癥狀；少陽(yáng)人人數(shù)占比為19.67%，以鼻塞癥狀居多；少陰人人數(shù)占比為21.31%，以鼻腔水樣分泌物增多癥狀居多。在總?cè)藬?shù)中太陰人占比明顯較多，少陽(yáng)人和少陰人占比較少且二者差距不明顯。

表1 過(guò)敏性鼻炎與朝醫(yī)四象體質(zhì)的相關(guān)關(guān)系分布情況表 例(%)

3 結(jié)語(yǔ)

朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的體質(zhì)一出生即確定，終身不變，由于四象人的臟器大小不同，所帶來(lái)的寒熱虛實(shí)癥候也不相同。太陽(yáng)、少陽(yáng)人上實(shí)下虛，太陰、少陰人下實(shí)上虛。體質(zhì)雖先天確定，但也受后天的喜怒哀樂(lè)性情特點(diǎn)所影響，所以可從體質(zhì)和性情特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行四象人在過(guò)敏性鼻炎這一疾病的發(fā)病率與多發(fā)癥狀的討論。

3.1 對(duì)于過(guò)敏性鼻炎這一疾病在太陰人人群中發(fā)病率較高，及有明顯過(guò)敏性鼻炎鼻部癥狀表現(xiàn)的人數(shù)較多，筆者認(rèn)為可能與太陰人的體質(zhì)特點(diǎn)有關(guān)。

太陰人臟局特點(diǎn)為“肝大肺小”，在生理功能上，肺以呼，肺充神，肺氣直而伸；肝以吸，肝充血，肝氣寬而緩。肺臟相對(duì)孤弱，則呼散之功不足，正氣不足，衛(wèi)表不固，易受外邪侵襲。肝臟為陰中之陽(yáng)臟，四氣屬?zèng)?，易受風(fēng)邪和寒邪的侵襲。機(jī)體感受風(fēng)寒之邪，侵犯鼻竅，正邪相爭(zhēng)，肺氣通調(diào)不利，鼻竅壅塞，故發(fā)為本病。

太陰人在性情上有“性情浪樂(lè)深喜”。《東醫(yī)壽世保元》里說(shuō)：“喜樂(lè)之氣，屬陰，下降”，若“下降之氣過(guò)多”而“逆動(dòng)則喜樂(lè)之氣浪發(fā)而并于下”，損傷上焦和中上焦之肺脾。太陰人本身臟局肺臟孤弱，又有性情因素影響，使肺臟更弱，“肺氣直而伸”的生理功能受損，呼吸的升降出入失常，通調(diào)水道的功能受影響，津液停聚，壅塞鼻竅，加之空氣中各種因素誘發(fā)為過(guò)敏性鼻炎。

朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻為肝的黨與，鼻的生理功能是否正常與肝臟“肝以吸”“肝充血”，“肝氣寬而緩”的功能正常密切相關(guān)，清陽(yáng)之氣從鼻竅出入正常，賴于肝與肺的配合。“肝以吸”是指肝氣以寬而緩之力，吸收津液，是液之門戶[4]。肝為太陰人相對(duì)較“大”的臟器，易從熱化，形成局限肝熱里熱證，肝火助心火上炎，影響頭面諸竅，令鼻竅失養(yǎng)，壅塞不通。同時(shí)肝臟若受邪，肝氣不能“寬而緩”，體內(nèi)氣機(jī)升降失常，肝郁影響及肺，通調(diào)失職，津液由鼻溢出為涕，發(fā)為本病。又因?yàn)槟X為肺的黨與，太陰人肺臟相對(duì)較“小”，功能孤弱，“肺充神”功能不足，腦海失養(yǎng)，所以太陰人過(guò)敏性鼻炎患者部分會(huì)伴頭痛癥狀。

3.2 少陽(yáng)人胸襟之包勢(shì)盛壯而膀胱之坐勢(shì)孤弱，臟腑脾大腎小，性情有暴哀深怒。少陰人膀胱之坐勢(shì)盛壯而胸襟之包勢(shì)孤弱，臟腑腎大脾小，性情有浪喜深樂(lè)。腎的生理功能是“腎以出；腎充精；腎氣溫而蓄；”指出腎有下降之力，有溫暖柔和之功，樂(lè)性腎出。所以少陽(yáng)人過(guò)敏性鼻炎患者以鼻塞癥狀居多可能與其“腎小”的體質(zhì)特點(diǎn)有關(guān)。脾的生理功能是“脾以納；脾充氣；脾氣栗而包；”指出脾以納而成谷之府庫(kù)，脾是通過(guò)氣來(lái)促進(jìn)人體生理功能，對(duì)水谷起堅(jiān)定包裹作用，若脾臟功能不足，水谷運(yùn)化失常，水液代謝失常，則可能會(huì)出現(xiàn)少陰人過(guò)敏性鼻炎患者以鼻腔水樣分泌物增多的癥狀表現(xiàn)居多的情況。

綜上，在本次調(diào)查中顯示，過(guò)敏性鼻炎這一疾病在朝醫(yī)四象體質(zhì)太陰人中發(fā)病率最高，這對(duì)說(shuō)明太陰人的體質(zhì)特點(diǎn)及喜怒哀樂(lè)四情特點(diǎn)與是否易患鼻部疾病具有一定意義，而要證明二者之間的關(guān)系還需大量的臨床觀察研究和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。通過(guò)對(duì)朝醫(yī)四象體質(zhì)與過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)性研究觀察，或可從體質(zhì)角度出發(fā)，注意臟局大小的“補(bǔ)”與“瀉”、性情喜怒哀樂(lè)的調(diào)控，做好后天體質(zhì)調(diào)養(yǎng)，做到未病先防，并用以指導(dǎo)臨床。

[1]徐佩茹，李敏.過(guò)敏性鼻炎的診斷與治療新進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2007,25(1)，4-7.

[2]金春玉，周雪，林長(zhǎng)青，等.《朝醫(yī)四象鑒別表》中存在的問(wèn)題[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016,43，706-707.

[3]楊男，劉佳文，趙位，等.評(píng)分制在朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)辨象中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2014,7,38.

[4]尹明浩，金明玉，韓一龍，等.朝醫(yī)學(xué)概要 [M].延吉：延邊大學(xué)出版社，2007,8.

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81560810)，吉林省衛(wèi)生計(jì)生科研計(jì)劃項(xiàng)目(No.2014z093)，吉林省教育廳“十三五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目；吉教科合字[2016]第278號(hào)；2016延邊大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目

R291.9

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1006-6810(2017)06-0061-02

2017年3月4日收稿