余鐵英 陳建良 潘文君

浙江省紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院 浙江 杭州 312300

熱敏灸治療腰椎間盤突出癥32例臨床觀察

余鐵英 陳建良 潘文君

浙江省紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院 浙江 杭州 312300

熱敏灸 腰椎間盤突出癥 臨床觀察

筆者采用熱敏灸治療腰椎間盤突出癥患者32例，取得良好效果。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2016年3月～2016年10月我科的門診腰椎間突出癥患者32例，其中男18例，女性14例；年齡31～54歲。

1.2 診斷標準:參照《中醫(yī)病證診斷與療效標準》中腰椎間突出癥診斷標準[1]:①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；④脊柱側彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；⑤下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑥X線攝片檢查:脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出部位及程度或MRI確診。

2 治療方法

2.1 查找熱敏點:用點燃的純艾條在腰部足太陽膀胱經循行的第一側線、第二側線及督脈、相關的神經節(jié)斷分布區(qū)域查找敏化穴位，用艾條懸灸穴位時只要產生以下一種得氣反應即認為該穴位熱敏化。①透熱:感覺熱量從皮表向深部透散或感覺皮表不熱而深部熱；②擴熱:感覺熱量從施灸穴位處向外周擴散；③穿熱:感覺熱量從施灸穴位處向經絡循序的方向傳導；④施灸穴位處或遠離施灸穴位處產生酸、麻、沉、脹、重等得氣感。

2.2 灸療方法:每次選3～5個敏化穴位進行溫和懸灸，直至敏化穴位灸感傳消失，1次/d。1個療程7d，療程相隔2d，進行3個療程。施灸劑量應根據(jù)熱敏感是否消失為度，不拘泥于時間長短。每次施灸時間以熱敏化腧穴灸感傳消失需要的時間為度。

2.3 注意事項:評估患者一般情況和局部皮膚情況，詳細詢問病史，對有施灸禁忌癥的患者排除。應需要長時間維持的體位，注意選擇患者舒適、能充分暴露治療體位。施灸前向患者詳細交待熱敏灸療法的操作過程，講解術中出現(xiàn)哪些感覺是正常現(xiàn)象。注意施灸溫度的調節(jié)，防止燙傷。

3 療效觀察

3.1 疼痛評分:運用視覺模擬量表（VAS）結合臉譜圖量表進行疼痛評分。

3.2 療效評價[1]:治愈:主要癥狀或體征消失或基本消失，能恢復原工作；好轉:腰腿疼痛減輕，腰部活動功能改善，能恢復較輕的工作；無效:主要的癥狀、體征無明顯改善。

3.3 治療結果:本組32例患者，治療后有效21例，占65.63%，好轉6例，占18.75%，無效5例，占15.62%，總有效率為84.00%。

4 體會

腰椎間盤突出癥可歸屬于中醫(yī)學中“腰痛”“痹癥”等范疇。多因腰部突然受劇烈扭閃、牽拉、強力舉重、彎腰搬抬重物用力過度，損傷腰脊；或風寒濕邪侵襲腰府，致經絡阻塞，氣血凝滯，氣滯則血必因之而瘀阻，血瘀則氣亦隨之而郁滯，而發(fā)為腰痛。

熱敏灸全稱為腧穴熱敏化艾灸，該方法熱敏穴位是按常規(guī)疾病循經確定可能出現(xiàn)的易熱敏化穴位進行初步定位，然后再通過點燃艾條產生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位進行準確定位，從而激發(fā)擴熱、透熱、傳熱等熱敏灸感。熱敏灸療法是通過艾灸燃燒釋放的熱量加速局部血液循環(huán)，減輕局部細胞水腫，改善局部細胞的血供，使代謝紊亂的病態(tài)細胞功能恢復正常，激發(fā)內源性調節(jié)反饋機制，維持機體內神經、內分泌和免疫平衡，熱量可以緩解局部肌肉痙攣，減少對于神經末梢的機械性，提高痛閾，起到治療作用。通過“灸”與“熱敏穴位”相結合的方法，激發(fā)經絡感傳，促進經氣運行，乃至氣至病所，使處在敏化態(tài)的腧穴在艾熱刺激下起到行氣活血，化瘀通絡，達到止痛的效果。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:201-202．

2017-01-14