楊振江 劉健強(qiáng) 辛彥萱 陳華德

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

陳華德針刺治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)

楊振江 劉健強(qiáng) 辛彥萱 陳華德#

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥 陳華德 針刺

陳華德教授從事針灸臨床三十余年，擅長(zhǎng)于治療小兒腦癱、弱智和中風(fēng)后遺癥、血管性癡呆等疾病。筆者有幸跟師臨證，現(xiàn)將陳師針刺結(jié)合穴位注射治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)整理，介紹如下。

1 病因病機(jī)

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥，又稱(chēng)為小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病。臨床主要表現(xiàn)為慢性多發(fā)性運(yùn)動(dòng)、肌肉快速抽動(dòng)、不自主的發(fā)聲和語(yǔ)言障礙，病情常有波動(dòng)性，屬中醫(yī)學(xué)中“筋惕肉眼閏”“瘛疭”等范疇。陳師認(rèn)為此病病因復(fù)雜，一方面小兒先天腎精不足，腎陰虧虛，所謂水不涵木，陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致肝陽(yáng)偏亢，引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；另一方面脾主運(yùn)化、主四肢肌肉，小兒脾胃虛弱，氣血生化不足，肝失濡養(yǎng)，亦導(dǎo)致肝陽(yáng)亢進(jìn)，出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病無(wú)確切地記載，但在一些文獻(xiàn)中有類(lèi)似描述，如《小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚》指出:“凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)而止于頭目，目屬肝，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不勝任，故目連扎也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·幼科·慢驚》中記載:“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，其癱瘓癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時(shí)腹動(dòng)不已?！贝送?，小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，極易感邪，且“發(fā)病容易，傳變迅速”。西醫(yī)多認(rèn)為兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的病因與遺傳、免疫、微量元素、圍生期異常、過(guò)敏及社會(huì)心理等因素有密切關(guān)聯(lián)，其中遺傳因素起決定作用。

2 治療方法

陳師根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)走向，結(jié)合小兒生理特點(diǎn)，辨證施治，運(yùn)用毫針淺刺留針及頭皮針留針，并輔以穴位注射治療的方法予以治療。穴位選取:主穴取百會(huì)、風(fēng)池安神通絡(luò)；配穴根據(jù)抽動(dòng)的部位辨證施治，以面部抽動(dòng)為主者，取合谷、外關(guān)，并配合局部選穴，如迎香、顴髎、下關(guān)、頰車(chē)；以四肢抽動(dòng)為主者，取四肢穴位為主，如合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖等。皮膚消毒后，以0.18mm×25.00mm毫針輕刺進(jìn)針，稍稍捻轉(zhuǎn)得氣后，留針15～20分鐘。為延長(zhǎng)穴位刺激時(shí)間，陳師在針刺的同時(shí)行維生素B12注射液穴位注射治療，選曲池、豐隆或足三里等穴。

陳師還運(yùn)用“頭針?biāo)捻?xiàng)”（腦三針、顳三針、智三針、四神針）治療，在小兒頭部以0.18mm×25.00mm不銹鋼毫針，平刺進(jìn)針半寸，略施捻轉(zhuǎn)，留針15分鐘，隔天1次。此外，陳師還提出了百會(huì)穴長(zhǎng)留針?lè)?順著督脈循行的方向，將針尖與頭皮呈15度夾角快速將針刺入皮下，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層時(shí)，指下阻力減小，使針與頭皮平行，將針身全部刺入皮下，得氣后，留取部分針柄，其余剪去，留針3～5小時(shí)。

3 驗(yàn)案舉例

患兒，女，9歲。2016年1月初診。面部肌肉不自主抽動(dòng)伴頻繁眨眼半年?；純喊肽昵霸跓o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)面部肌肉不自主抽動(dòng)，并伴有頻繁眨眼，有時(shí)亦可見(jiàn)搐鼻，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)口眼歪斜等癥狀。半年來(lái)，患兒癥狀時(shí)輕時(shí)重，每遇緊張或疲勞時(shí)，面部抽動(dòng)明顯加重。患兒來(lái)時(shí)，除以上癥狀外可見(jiàn)時(shí)有聳肩、清嗓，納少，夜晚不易入睡，大便溏，小便尚調(diào)，舌質(zhì)淡、苔薄，脈細(xì)弦。診斷為多發(fā)性抽動(dòng)癥，中醫(yī)證型:脾虛肝亢。取穴:百會(huì)、風(fēng)池、合谷、曲池、外關(guān)、陽(yáng)白、印堂、顴髎、迎香、足三里、三陰交、太沖等穴。操作:用0.18mm×25.00mm毫針快速淺刺，予輕微刺激，得氣后留針15～20分鐘，并行百會(huì)長(zhǎng)留針?lè)ǎ瑫r(shí)在曲池穴和足三里穴交替予維生素B12注射液進(jìn)行穴位注射。每周治療3次，10次為1療程。1個(gè)療程后，患兒面部肌肉不自主抽動(dòng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，抽動(dòng)幅度及頻率明顯降低，聳肩次數(shù)也較前減少。連續(xù)治療3個(gè)療程后，患兒面部抽動(dòng)癥狀基本消失。隨訪(fǎng)1月，未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)。

按語(yǔ):患兒出現(xiàn)上述癥狀乃是由脾氣虛弱，氣血生化不足，肝失濡養(yǎng)，導(dǎo)致肝陽(yáng)偏亢，引動(dòng)肝風(fēng)所致。治當(dāng)健脾養(yǎng)血，平肝息風(fēng)。百會(huì)穴為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，具有通督安神定志之功，既可統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)，調(diào)動(dòng)全身氣血，該穴針刺長(zhǎng)留針能夠持久地激發(fā)人體的經(jīng)氣,維持有效的刺激量。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴，足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，對(duì)肝風(fēng)引動(dòng)的抽動(dòng)及神志病癥頗為有效。曲池、外關(guān)穴可通經(jīng)活絡(luò)；足三里可健脾益胃,補(bǔ)益腎氣；三陰交可健脾益血安神，調(diào)肝補(bǔ)腎；合谷、太沖開(kāi)四關(guān)以平肝息風(fēng)；陽(yáng)白、顴髎、迎香疏通局部經(jīng)絡(luò)，印堂安神醒腦。此外，運(yùn)用穴位注射，一方面增強(qiáng)穴位刺激的時(shí)間及強(qiáng)度；另一方面，采用維生素B12注射，激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)肌肉組織，從而調(diào)整和改善機(jī)體機(jī)能與病變組織的病理狀態(tài)，使機(jī)體內(nèi)氣血流通，達(dá)到治愈的目的。

2016-10-10

# 通訊作者：陳華德，E-mail：docchd@sina.com