付剛

羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術(shù)中的應(yīng)用研究

付剛

目的探究羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法60例行下腹部手術(shù)的患者隨機(jī)分為羅哌卡因組和聯(lián)合麻醉組, 每組30例。羅哌卡因組患者采用羅哌卡因麻醉, 聯(lián)合麻醉組采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉, 對(duì)比兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(C1)、誘導(dǎo)后(C2)、氣管插管后(C3)、拔管時(shí)刻(C4)、拔管后(C5)的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)水平和患者不反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組C1、C2時(shí)的DBP、SBP、HR水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合麻醉組在C3、C4、C5時(shí)的DBP、SBP水平低于羅哌卡因組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合麻醉組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于羅哌卡因組13.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉對(duì)行下腹部手術(shù)患者麻醉效果好, 不良反應(yīng)少, 臨床指導(dǎo)意義突出, 值得臨床推廣應(yīng)用。

羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；下腹部手術(shù)

臨床外科麻醉均采用的是復(fù)合麻醉藥物, 不同的復(fù)合藥物會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)阻滯效果造成一定的影響, 臨床上采用的羅哌卡因是一種長(zhǎng)效局部麻醉藥物, 在臨床上已經(jīng)廣泛采用,開展腹部手術(shù)時(shí)需要采用合理的麻醉復(fù)合藥物, 保證患者的手術(shù)正常運(yùn)行［1］。本次研究就羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行深入的分析, 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月~2016年8月所在科室收治的60例行下腹部手術(shù)的患者隨機(jī)分為羅哌卡因組和聯(lián)合麻醉組, 每組30例。羅哌卡因組中男16例, 女14例, 年齡45~89歲, 平均年齡(78.1±16.3)歲, 病程2~7個(gè)月, 平均病程(3.6±1.4)個(gè)月。聯(lián)合麻醉組中男13例, 女17例, 年齡43~86歲, 平均年齡(75.1±15.3)歲, 病程2~6個(gè)月, 平均病程(3.8±1.6)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在麻醉前30 min采用肌內(nèi)注射阿托品和苯巴比妥鈉, 注射0.5 mg阿托品, 注射0.1 g苯巴比妥鈉, 給患者建立靜脈通道, 靜脈注射乳酸格林氏液, 5~10 ml/(kg·d),對(duì)患者的血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),取患者左臥位, 在患者的L1~2間隙直入法開展硬膜外穿刺,硬膜外輸注20 g/L 的利多卡因3 ml, 5 min后觀察患者是否發(fā)生全脊麻現(xiàn)象, 若患者無明顯的異常, 保持患者的側(cè)臥位,在患者的硬膜外腔間隔5 min追加利多卡因, 5 ml/次［2］。羅哌卡因組患者采用羅哌卡因麻醉, 從患者的硬膜外腔注射濃度為8.94 g/L的羅哌卡因, 12 ml的羅哌卡因混入2 ml的生理鹽水［3］。聯(lián)合麻醉組采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉,負(fù)荷注入0.02 g/L的舒芬太尼1 ml, 控制速度在2 min內(nèi),間隔80 min后追加藥物至7 ml［4］。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者C1、C2、C3、C4、C5時(shí)的DBP、SBP、HR水平。DBP：正常值60~90 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)；SBP：正常值90~140 mm Hg；HR：正常值平均75次/min。②兩組患者不反應(yīng)發(fā)生率, 不良反應(yīng)主要包括呼吸抑制、心動(dòng)過緩以及低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù), 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者C1、C2、C3、C4、C5時(shí)的DBP、SBP、HR比較 兩組C1、C2時(shí)的DBP、SBP、HR水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合麻醉組在C3、C4、C5時(shí)的DBP、SBP水平低于羅哌卡因組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HR更趨近于正常水平。見表1。

表1 兩組患者C1、C2、C3、C4、C5時(shí)的DBP、SBP、HR比較

注：與羅哌卡因組比較,aP<0.05

時(shí)間羅哌卡因組(n=30)聯(lián)合麻醉組(n=30) DBP(mm Hg)SBP(mm Hg)HR(次/min)DBP(mm Hg)SBP(mm Hg)HR(次/min) C1 67.8±11.2127.3±25.166.1±8.3 66.2±12.3126.1±24.766.4±8.7 C2 61.3±10.3100.8±15.254.7±8.4 60.2±11.9102.1±15.453.4±7.5 C387.5±9.4139.1±21.876.9±8.6 68.4±11.0a123.6±22.7a66.1±7.7 C4 89.2±10.5141.2±22.382.1±7.8 72.5±11.2a128.4±24.5a73.1±6.7 C5 86.9±10.0143.1±23.563.8±5.965.9±9.9a119.8±22.3a67.1±6.8

2.2 兩組患者不反應(yīng)發(fā)生率比較 羅哌卡因組患者出現(xiàn)呼吸抑制2例, 心動(dòng)過緩2例, 低血壓2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；聯(lián)合麻醉組患者出現(xiàn)低血壓1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。聯(lián)合麻醉組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于羅哌卡因組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床上采用的麻醉藥物瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動(dòng)劑, 可通過患者的血液和組織在非特異性酯酶上進(jìn)行水解代謝, 對(duì)患者的肝腎功能不依賴, 起效快, 消除速度快, 重復(fù)和長(zhǎng)期用藥在臨床上未見蓄積［5-7］。因?yàn)檫@個(gè)特性使該藥在術(shù)中可調(diào)整患者的輸注速度, 快速的滿足深度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的需要, 術(shù)后患者不會(huì)發(fā)生呼吸抑制。鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng), 可阻斷或者抑制患者的自主神經(jīng)系統(tǒng), 對(duì)患者的軀體無較為明顯的傷害性刺激反應(yīng), 保證患者的麻醉過程平穩(wěn)［8-10］。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類的局部麻醉藥, 相對(duì)于傳統(tǒng)的局部麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果較好, 作用時(shí)間長(zhǎng), 對(duì)中樞抑制和心血管具有一定的毒性作用, 這種副作用和用藥劑量呈現(xiàn)一定的正相關(guān)性, 因此, 臨床使用該藥物要嚴(yán)格控制藥物的劑量, 在保障麻醉效果同時(shí), 預(yù)防患者發(fā)生中樞神經(jīng)抑制和心血管毒性反應(yīng)［11-13］。

本次研究結(jié)果顯示, 兩組C1、C2時(shí)的DBP、SBP、HR水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合麻醉組在C3、C4、C5時(shí)的DBP、SBP水平較低于羅哌卡因組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合麻醉組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于羅哌卡因組13.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉對(duì)行下腹部手術(shù)患者臨床指導(dǎo)意義突出, 患者的不良反應(yīng)較少, 值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與深究。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.062

2017-03-23］

453000 解放軍三七一醫(yī)院