羅記文 劉維誠 劉宏

探討斜臥位經超聲引導行微通道經皮腎穿刺取石術在嵌頓性輸尿管上段結石中的治療效果和安全性

羅記文 劉維誠 劉宏

目的探討斜臥位經超聲引導行微通道經皮腎穿刺取石術在嵌頓性輸尿管上段結石中的治療效果和安全性。方法50例行超聲引導下微通道經皮腎穿刺取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石患者, 采用信封抽簽法分為干預組和常規(guī)組, 各25例。干預組患者經超聲引道穿刺時取斜臥位, 常規(guī)組取俯臥位, 比較兩組患者一次性穿刺成功率、結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者舒適度。結果兩組患者一次性穿刺成功率、一次性結石清除率及穿刺相關并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預組患者手術舒適度為92.00%, 顯著高于常規(guī)組的64.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論斜臥位經超聲引導微通道經皮腎穿刺取石術在嵌頓性輸尿管上段結石治療中具有顯著臨床療效和安全性, 相對俯臥位可顯著提高患者手術舒適度, 可在臨床中推廣應用。

斜臥位；超聲引導；微通道；經皮腎穿刺取石術；嵌頓性輸尿管上段結石

微通道經皮腎穿刺取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石中具有顯著療效, 相對常規(guī)腔內碎石取石術具有更高結石清除率。超聲引導下腎穿刺為建立微通道主要方法, 具有穿刺準確性高、動態(tài)觀察等優(yōu)點［1］。臨床中常規(guī)取第11~12肋緣與腋后線或肩胛線相交區(qū)域進行穿刺, 由于穿刺部分靠背部,患者常規(guī)需取俯臥位, 可增加對患者呼吸抑制［2］。本研究中患者取斜臥位進行超聲引導穿刺, 探究其療效及安全性影響。研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月~2017年1月本院收治行超聲引導下微通道經皮腎穿刺取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石患者50例為研究對象, 經超聲、靜脈腎盂造影(IVP)明確診斷分值為嵌頓性輸尿管上段結石；經評估后患者均有微通道經皮腎穿刺取石術治療指征, 無絕對禁忌證；患者均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療和研究。采用信封抽簽法分為干預組和常規(guī)組, 每組25例。干預組中男16例, 女9例；年齡21~62歲, 平均年齡(41.8±7.5)歲；發(fā)生部位：左側14例,右側11例；結石大小：0.8 cm×1.3 cm~1.7 cm×2.7 cm。常規(guī)組中男15例, 女10例；年齡20~65歲, 平均年齡(41.5±8.8)歲；發(fā)生部位：左側13例, 右側12例；結石大?。?.8 cm× 1.2 cm~1.6 cm×2.7 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 硬膜外麻醉下, 消毒、鋪巾, 患者取截石位, 將F5輸尿管導管沿著患側輸尿管插入到達結石位置。干預組患者取斜臥位, 用軟墊將患者肩部、臀部支撐形成45°懸空位置。常規(guī)組患者取仰臥位, 取第11或12肋緣與腋后線或肩胛線相交部位行穿刺, 在超聲引導下動態(tài)進行穿刺, 用18號穿刺針穿入腎盂中盞或下盞, 有液體溢出為穿刺成功, 逐步擴張穿刺點到F16~18, 置入管鞘建立微通道。經管鞘置入輸尿管鏡, 找到結石部位, 用鈥激光將結石擊碎后取出結石碎塊, 并用水灌注進行沖洗出結石殘渣。結石取凈后, 留置雙“J”管和腎造瘺管, 術后3~7 d拔出腎造瘺管, 1個月后拔出雙“J”管。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計并比較兩組患者一次性穿刺成功率、一次性結石清除率及穿刺相關氣胸、結腸損傷、胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生率。②舒適度：采用自制舒適性問卷, 由患者術后進行評估, 包括體位舒適性、呼吸舒適性等5項內容, 0~50分, 0~29分為不舒適, 30~39分為舒適, 40~50分為非常舒適。舒適性=(非常舒適+舒適)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者穿刺效果及并發(fā)癥比較 兩組患者一次性穿刺成功率、一次性結石清除率及穿刺相關并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術舒適性比較 干預組患者手術舒適度為92.00%, 顯著高于常規(guī)組的64.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者穿刺效果及并發(fā)癥比較［n(%)］

表2 兩組患者手術舒適度比較(n, %)

3 討論

嵌頓性輸尿管上段結石與輸尿管黏膜接觸較密切, 常規(guī)體外碎石術、經輸尿管碎石取石術難以獲得顯著療效, 易損傷輸尿管, 且結石清除率較低, 易導致復發(fā)［3］。傳統(tǒng)開腹手術或腹腔鏡下手術對患者造成較大手術創(chuàng)傷, 影響患者術后愈合和康復［4］。隨著微創(chuàng)技術發(fā)展, 超聲引導下經皮穿刺建立微通道行碎石取石術可獲得較為顯著臨床療效。臨床研究指出, 嵌頓性輸尿管上段結石在超聲引導下經皮腎穿刺較為容易, 通過辨別腎盂腎盞可提高穿刺準確性和安全性, 且經穿刺后建立通道置入輸尿管鏡進行碎石、取石可顯著提高臨床療效［5-8］。

臨床中常規(guī)選擇第11或12肋緣與腋后線、肩胛線區(qū)域進行穿刺, 由于穿刺部位靠近背部, 患者需在俯臥位下完成操作［9］。俯臥位狀態(tài)下患者腹部臟器及重力發(fā)生改變, 可影響患者呼吸及循環(huán), 對于心肺功能不全者難以耐受, 同時對于其他患者可增加其體位不適痛苦, 降低患者舒適性［10-12］?；诨颊唧w位舒適性, 本研究將患者肩部和臀部墊高呈45°斜臥位方式進行操作, 同樣獲得顯著穿刺、結石清除效果,并不增加患者并發(fā)癥發(fā)生率［13］。斜臥位狀態(tài)更符合患者生理功能體位, 但對常規(guī)患者內臟體位有一定影響, 但在超聲引導下同樣能獲得顯著穿刺效果和結石清除率, 同時臨床研究指出, 輸尿管與腎盂腎盞有一定角度, 斜臥位狀態(tài)下穿刺夾角較小, 能更好避免血管穿刺入腎盞內, 降低穿刺風險［14-16］。本研究結果顯示, 干預組患者手術舒適度為92.00%, 顯著高于常規(guī)組的64.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明斜臥位能提高患者體位舒適性, 進而提高患者手術耐受能力。

綜上所述, 斜臥位經超聲引導微通道經皮腎穿刺取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石具有顯著臨床療效和安全性, 相對俯臥位可顯著提高患者手術舒適度, 可在臨床中推廣應用。

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2017-03-22］

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