袁昌咸 彭晞

3.0T MRI檢查在卵巢腫瘤鑒別診斷中的應用價值分析

袁昌咸 彭晞

目的探討3.0T 核磁共振成像(MRI)檢查在卵巢腫瘤鑒別診斷中的應用價值。方法70例卵巢腫瘤患者, 術前均采用3.0T MRI檢查, 并經(jīng)術后病理學檢查進一步確診。將手術病理學診斷結果作為金標準, 評估3.0T MRI 鑒別診斷卵巢腫瘤的符合率。結果70例患者中65例患者3.0T MRI診斷結果與手術病理診斷結果符合, 符合率為92.9%(65/70)。結論3.0T MRI檢查在卵巢囊腫鑒別診斷中扮演著重要角色, 能夠對卵巢腫瘤類型進行準確的鑒別, 減少誤診現(xiàn)象的發(fā)生, 有助于提高臨床診斷符合率, 指導醫(yī)師制定科學、合理的手術方案, 值得推廣。

磁共振；卵巢腫瘤；鑒別診斷

卵巢腫瘤是一種常見的女性生殖器官腫瘤, 是影響女性健康、損害患者生育功能的重要疾病, 尤其是卵巢惡性腫瘤, 5年生存率僅為30%左右。因此, 及早發(fā)現(xiàn)腫瘤、積極治療對預防腫瘤惡化、改善預后具有重要價值。卵巢腫瘤早期缺乏典型特征, 采用B超為篩查手段難以立體顯示病灶范圍與性質(zhì)［1］。而MR軟組織對比度較佳, 能夠提供多方位、多層面成像, 幫助臨床全面探查患者卵巢解剖結構, 便于早期發(fā)現(xiàn)病情［2］。本研究為進一步探討MRI在卵巢腫瘤鑒別診斷中的價值, 現(xiàn)回顧性分析本院收治的卵巢腫瘤患者的臨床影像學資料。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月~2016年4月本院收治的卵巢腫瘤患者70例, 年齡32~68歲, 平均年齡(40.3±9.4)歲；其中28例患者經(jīng)B超檢查存在盆腔占位性病變, 余下42例患者均因腹部腫塊、下腹墜脹不適、經(jīng)期腹部疼痛等癥狀就診。入選患者術前均接受MRI檢查, 術后經(jīng)病理學檢測確診為卵巢腫瘤, 排除認知功能不全或精神障礙者。

1.2 方法 患者保持平臥位, 選用Philips Achieva/inteva3.0T超導磁共振掃描儀, 掃描范圍包括患者臍部與恥骨之間。掃描期間采用常規(guī)軸位、矢狀位的單激發(fā)回波(ssh)T2WI序列及脂肪抑制技術, T1WI采用多相位M-Dixon。T1WI參數(shù)：重復時間(TR)400 ms、回波時間(TE)11 ms、翻轉角70°層厚4 mm、層間隔0.5 mm、掃描矩陣512×512, 像采集次數(shù)2~3次、視野230 mm×230 mm。T2WI參數(shù)：TR 1250~1500 ms、TE 70~120 ms, 層厚、層間隔等參數(shù)均同T1WI。嚴格按照患者具體病情進行掃描, 增強掃描前, 靜脈注射扎噴酸葡胺1 mmol/kg。

1.3 觀察指標 詳細觀察、分析卵巢病灶部位影像學征像,明確病變性質(zhì)。以手術病理學檢查結果為診斷標準, 評價3.0T MRI診斷不同腫瘤類型的符合率, 其中腫瘤類型包括單純性卵巢囊腫、卵巢成熟型畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、卵巢巧克力囊腫、卵巢顆粒細胞瘤、卵巢冠囊腫。

2 結果

70例患者中65例患者3.0T MRI診斷結果與手術病理診斷結果符合, 符合率為92.9%(65/70)。3.0T MRI與手術病理診斷卵巢腫瘤結果見表1。

表1 3.0T MRI與手術病理診斷卵巢腫瘤結果(n)

3 討論

卵巢腫瘤是一種常見的婦科綜合病變, 由于該病缺乏典型的臨床癥狀, 臨床鑒別診斷較為困難。隨著醫(yī)學影像學技術的發(fā)展, MR技術在臨床疾病鑒別診斷中逐漸發(fā)揮著重要作用［3-5］。MR技術可通過多平面、多方位成像及對軟組織較高的分辨率, 清晰顯示卵巢病變區(qū)域與正常解剖征像, 在卵巢腫瘤定位、定性診斷中獲得較高的準確度［4,6］。因此,在卵巢腫瘤鑒別診斷中3.0T MRI 具有顯著的優(yōu)越性。

本研究中, 3.0T MRI出現(xiàn)2例卵巢成熟型畸胎瘤誤診為卵巢巧克力囊腫, 另有2例卵巢囊腺瘤與1例卵巢顆粒細胞瘤誤診為單純性卵巢囊腫。3.0T MRI與病理診斷的符合率為92.9%, 這充分證明3.0T MRI在卵巢腫瘤鑒別診斷中能夠清晰的顯示囊性腫瘤的邊緣、形態(tài), 實現(xiàn)準確的定位、定性。分析3.0T MRI檢查卵巢腫瘤常見幾種類型征像如下：①單純性卵巢囊腫：囊腫表現(xiàn)為圓形, 囊腫內(nèi)MRI信號均勻, 囊腫包膜完整、界限清晰、囊壁薄而光滑；T1WI與T2WI分別呈低信號與高信號, 增強掃描未見強化；另外卵巢內(nèi)可見MR 表現(xiàn)與單純性卵巢囊腫十分相似的黃體囊腫, 但其MR信號不均勻, 臨床診斷時應注意區(qū)別［7-12］；②卵巢成熟性畸胎瘤：瘤體多表現(xiàn)為類圓形或條帶狀, 其內(nèi)部主要為黏稠、黃色液性脂肪成分, 故在MR信號方面, 類似于皮下脂肪。對于T1WI信號較高的附件腫塊, 均需采用脂肪抑制技術將含有脂肪成分的畸胎瘤排除［6,13-15］。③卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤在卵巢腫瘤中約占44.80%, 是一種生長緩慢的巨大囊性腫塊, 常見于盆腔至腹部, 臨床通常無自覺癥狀, 患者多因腫塊增大擠壓周圍臟器而引發(fā)不適癥狀方入院就診。粘液性囊腺瘤是具有多房的卵巢囊腺瘤, 各小房呈蜂窩狀, 之間存在相對纖細的分隔, 且MRI信號各部相同。④卵巢巧克力囊腫：在雌激素與孕激素的作用下, 異位的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)周期性出血, 且出血多發(fā)生于內(nèi)膜內(nèi)部, 經(jīng)多次經(jīng)期出血的沉積,病灶逐漸擴大, 具有較厚的囊壁［16-19］。

綜上所述, 3.0T MRI檢查在卵巢腫瘤鑒別診斷中應用價值顯著, 可準確鑒別各種類型卵巢腫瘤, 基本符合手術病理診斷結果, 用于臨床有效指導臨床治療。

［1］ 郭利清, 楊舟.超聲造影、CT、MRI在卵巢腫瘤臨床應用比較.中國CT和MRI雜志, 2016, 14(10):92-95.

［2］ 高春英, 浦建文, 隋長平.卵巢腫瘤核磁共振成像影像特征及臨床應用價值.中國婦幼保健, 2016, 31(3):628-631.

［3］ 李永忠.MRI在婦科急腹癥中的臨床應用.貴州醫(yī)藥, 2015, 39(6):545-546.

［4］ 趙文俐, 王建康, 郭紅云, 等.卵巢良性腫瘤病理結果與 MRI影像特征的相關性.實用放射學雜志, 2016, 32(8):1250-1253.

［5］ 劉永強.卵巢纖維瘤的CT和MRI表現(xiàn).中國基層醫(yī)藥, 2015, 22(9):1378-1380.

［6］ 謝生輝, 高陽, 牛廣明, 等.卵巢腫瘤 MRI 與手術及病理對照研究.實用放射學雜志, 2014, 30(12):2020-2023.

［7］ 楊銳, 劉安陸, 趙年, 等.3.0T MR在卵巢腫瘤診斷中的臨床應用價值.中國CT和MRI雜志, 2016, 14(9):98-100.

［8］ 蘭國賓, 戴士林, 郭福慶, 等.3.0T磁共振在宮頸癌診斷及分期中的應用價值.世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2014(33):251.

［9］ 劉覃俊, 楊靖.超聲、MRI在篩查卵巢病變患者中的臨床應用.中國CT和MRI雜志, 2016, 14(11):95-98.

［10］ 唐奇.超聲、CT、MRI和血清CA125對卵巢癌診斷的對比分析.世界中醫(yī)藥, 2015, 28(a2):1574-1575.

［11］ 胡萍, 何浩明, 劉玉, 等.超聲、CT、MRI和血清CA125對卵巢癌診斷的對比分析.放射免疫學雜志, 2010, 23(5):496-498.

［12］ 趙愛民.核磁共振成像用于卵巢腫瘤的影像特征及應用價值分析.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2016, 3(23):4670-4671.

［13］ 盧春.磁共振成像在卵巢腫瘤定性及惡性腫瘤分期的臨床應用.實用醫(yī)學影像雜志, 2016, 17(6):511-513.

［14］ 強金偉.磁共振功能成像在卵巢腫瘤中的臨床應用研究.腫瘤影像學, 2016, 25(1):11-15.

［15］ 李海明, 強金偉, 趙書會, 等.磁共振成像診斷卵巢轉移瘤的價值.中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2014, 25(8):574-578.

［16］ 劉輝建, 陽家東.卵巢腫瘤MRI與手術及病理對照研究.醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版, 2016(12):00247.

［17］ 任明達, 劉樹學, 唐玉德, 等.卵巢腫瘤定性診斷及卵巢癌術前分期:MRI與病理對照研究.中國CT和MRI雜志, 2015, 13(4): 87-90.

［18］ 汪秀玲, 宋強, 馬喜娟, 等.婦科急腹癥的CT、MRI診斷.罕少疾病雜志, 2009, 16(1):27-31.

［19］ 馬紅林.超聲在婦科急腹癥中的臨床應用.中國民族民間醫(yī)藥, 2009, 18(14):81.

Analysis of application value by 3.0T MRI examination in differential diagnosis of ovarian tumor

YUAN Chang-xian, PENG Xi.
Department of Radiology, Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510150, China

ObjectiveTo investigate application value by 3.0T magnetic resonance imaging (MRI) examination in differential diagnosis of ovarian tumor.MethodsA total of 70 patients with ovarian tumor all

3.0T MRI examination before operation and postoperative pathological examination for further diagnosis.Outcome of surgical pathological examination was taken as the golden standard to evaluate coincidence rate by 3.0T MRI in differential diagnosis of ovarian tumor.ResultsAmong the 70 patients, there were 65 cases with coincident diagnosis outcomes by 3.0T MRI and surgical pathological examination, along with coincidence rate as 92.9% (65/70).Conclusion3.0T MRI examination plays an important role in differential diagnosis of ovarian tumor, and this method can provide accurate differentiation of ovarian tumor and reduce occurrence of misdiagnosis.It is helpful to improve coincidence rate of clinical diagnosis, and to guide scientific and rational operation plan establishment by physicians.This method is worth promoting.

Magnetic resonance; Ovarian tumor; Differential diagnosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.016

2017-03-20］

510150 廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院放射科