宋鎖柱

·臨床醫(yī)學(xué)·

血常規(guī)參數(shù)P2/MS值與肝纖維化的相關(guān)性淺析

宋鎖柱

目的探討血常規(guī)參數(shù)血小板2/單核細(xì)胞百分比×分葉中性粒細(xì)胞百分比值(P2/MS值)與肝纖維化的相關(guān)性。方法選取慢性肝炎患者58例(其中慢性乙型肝炎患者43例)及肝硬化患者42例(其中乙肝肝硬化患者30例)作為研究對(duì)象。對(duì)比各疾病患者血常規(guī)參數(shù)P2/MS值, 分析血常規(guī)參數(shù)P2/MS值與肝纖維化的相關(guān)性。結(jié)果肝硬化患者血常規(guī)參數(shù)P2/MS值(35.9±11.5)顯著低于慢性肝炎患者的(47.4±13.0), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。乙肝肝硬化患者的血常規(guī)參數(shù)P2/MS值(34.4±11.4)顯著低于慢性乙型肝炎患者的(47.5±10.0), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論血常規(guī)參數(shù)P2/MS值可反映肝纖維化的嚴(yán)重程度, 血常規(guī)參數(shù)P2/MS值越低, 肝纖維化程度越重, 能夠?yàn)榕R床診斷提供有效的參考依據(jù)。

血常規(guī)參數(shù)P2/MS值；肝纖維化；相關(guān)性

臨床上慢性肝炎纖維化的發(fā)生率為59.63%, 如不進(jìn)行有效的抗纖維化治療, 最終有25%~40%的患者發(fā)展為肝硬化,甚至肝癌［1］。肝纖維化是細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)過度沉積的結(jié)果,誘因主要為細(xì)胞外基質(zhì)的合成增加、降解減少。臨床上肝纖維化的常規(guī)診斷方式為肝活檢, 然而經(jīng)由肝活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查是一種有創(chuàng)性操作, 重復(fù)性差, 還會(huì)受到患者個(gè)體性因素的影響。因此, 探索有效的非創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)單、易推廣的檢查指標(biāo)以評(píng)估肝纖維化程度是臨床研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)［2,3］,大量研究指出, 肝硬化、病毒性肝炎患者的血常規(guī)參數(shù)之間具有較大差異。本研究以本院收治的100例慢性肝炎、肝硬化患者為研究對(duì)象, 探討血常規(guī)參數(shù)P2/MS值與肝纖維化的相關(guān)性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的納入對(duì)象為2016年1~10月本院收治的100例慢性肝炎、肝硬化患者, 納入患者入院時(shí)經(jīng)過血清肝功能、肝脾B超等檢查, 符合《病毒性肝炎防治方案》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］。患者知情同意, 排除合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、感染以及消化道出血者?；颊吣挲g在45~62歲,平均年齡(51.3±15.6)歲, 男62例, 女38例。慢性肝炎患者58例, 其中慢性乙型肝炎患者43例；肝硬化患者42例, 其中乙肝肝硬化患者30例。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查, 均于清晨抽取空腹靜脈血, 置入EDTA-K2真空采血管(煙臺(tái)永明醫(yī)療科技有限公司), 采用希森美康XS-800i型血細(xì)胞分析儀(日本Sysmex株式會(huì)社)進(jìn)行分析, 并采用分離膠促凝管(煙臺(tái)永明醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行血清分離, 采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀(株式會(huì)社日立科學(xué)系統(tǒng))進(jìn)行肝臟生化項(xiàng)目檢查, 并采用枸緣酸鈉抗凝管(煙臺(tái)永明醫(yī)療科技有限公司)采集靜脈血, 使用希森美康CA-500血凝儀(日本Sysmex株式會(huì)社)測(cè)定血凝項(xiàng)目。對(duì)比患者血常規(guī)參數(shù)P2/MS值, 其計(jì)算公式為：血小板2/單核細(xì)胞百分比×分葉中性粒細(xì)胞百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化及慢性肝炎患者血常規(guī)參數(shù)P2/MS值對(duì)比 肝硬化患者血常規(guī)參數(shù)P2/MS值(35.9±11.5)顯著低于慢性肝炎患者的(47.4±13.0), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 肝硬化及慢性肝炎患者血常規(guī)參數(shù)P2/MS值對(duì)比

表1 肝硬化及慢性肝炎患者血常規(guī)參數(shù)P2/MS值對(duì)比

注：與慢性肝炎比較,aP<0.05

疾病例數(shù)P2/MS值肝硬化42 35.9±11.5a慢性肝炎5847.4±13.0 t 4.579 P <0.05

2.2 乙肝肝硬化及慢性乙型肝炎患者血常規(guī)參數(shù)P2/MS值對(duì)比 乙肝肝硬化患者的血常規(guī)參數(shù)P2/MS值(34.4±11.4)顯著低于慢性乙型肝炎患者的(47.5±10.0), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 乙肝肝硬化及慢性乙型肝炎患者血常規(guī)參數(shù)P2/MS值對(duì)比

表2 乙肝肝硬化及慢性乙型肝炎患者血常規(guī)參數(shù)P2/MS值對(duì)比

注：與慢性乙型肝炎比較,aP<0.05

疾病例數(shù)P2/MS值乙肝肝硬化30 34.4±11.4a慢性乙型肝炎4347.5±10.0 t 5.198 P <0.05

3 討論

依據(jù)2006年的流行病學(xué)調(diào)查, 我國(guó)國(guó)民的乙肝病毒表面抗原(HBsAg)攜帶率為7.18%, 其中慢性乙型肝炎的患者數(shù)為2千萬例［5］。臨床指出慢性乙型肝炎患者中超過30%的比率會(huì)在15年內(nèi)病情進(jìn)展為肝硬化［6］。可見, 早期的發(fā)現(xiàn)和診斷, 并予以患者合理藥物治療, 對(duì)延緩、控制肝硬化進(jìn)展具有十分重要的意義。

肝活檢病理學(xué)檢查是肝纖維化程度、炎癥活動(dòng)度、肝病明確診斷和藥物療效判定的“金標(biāo)準(zhǔn)”［7］。然而由于檢查需要侵入性操作造成患者依從性較低, 還會(huì)受到取樣、病理閱片醫(yī)師差異等因素會(huì)影響致診斷的準(zhǔn)確率, 使得肝活檢病理學(xué)檢查在臨床的應(yīng)用受到了一定限制。隨著醫(yī)療科技發(fā)展和醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)步, 肝纖維化的非創(chuàng)傷性檢查在國(guó)內(nèi)外已有較多報(bào)道。肝纖維化非創(chuàng)傷性實(shí)驗(yàn)診斷方法主要為多個(gè)血液、血清學(xué)指標(biāo)組成診斷模型［8,9］。相關(guān)學(xué)者先后提出了一系列的評(píng)估參數(shù), 例如, Ⅳ型膠原、血清透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原肽等均可反映肝纖維化程度, 其中診斷價(jià)值最高的為血清透明質(zhì)酸, 在患者肝纖維化早期, 血清透明質(zhì)酸就會(huì)顯著增加, 對(duì)肝纖維化程度、活動(dòng)度、預(yù)后評(píng)估等方面均具有重要的參考價(jià)值［10］。依據(jù)S指數(shù)的結(jié)論［最具有診斷意義的白蛋白(Alb)、血小板、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)構(gòu)建的慢性乙型肝炎病毒(HBV)診斷模型］, 血小板與肝硬化分期之間呈負(fù)相關(guān)［11］。肝臟纖維化是血小板減少的主要原因, 在一定程度上反映了患者纖維化病變的程度, 但有些指標(biāo)或者參數(shù)只有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能夠進(jìn)行檢測(cè), 因此限制了它們?cè)谂R床的推廣應(yīng)用。

大量臨床實(shí)施證實(shí), 慢性肝炎、肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)明顯的紅細(xì)胞分布寬度(RDW)異常, 中性粒細(xì)胞(NE)、單核細(xì)胞(MO)、淋巴細(xì)胞(LY)百分比顯著增加, 紅細(xì)胞分布寬度顯著升高P2/MS值, 即基于上述血象特征而提出的模型［10,11］。研究對(duì)比了肝硬化和慢性肝炎患者的P2/MS值, 根據(jù)研究結(jié)果,肝硬化患者血常規(guī)參數(shù)P2/MS值(35.9±11.5)顯著低于慢性肝炎患者的(47.4±13.0), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。乙肝肝硬化患者的血常規(guī)參數(shù)P2/MS值(34.4±11.4)顯著低于慢性乙型肝炎患者的(47.5±10.0), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)?？梢? 肝硬化患者的血小板下降要較慢性肝炎患者更顯著, 其可能的機(jī)制為肝血小板生成素減少, 脾亢造成血小板分布異常、增加血小板的同時(shí), 導(dǎo)致中性粒細(xì)胞數(shù)量下降, 升高機(jī)體血清中性粒-單集落刺激因子水平的代償性, 血清中性粒-單集落刺激因子的主要機(jī)能為激活中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的前體受體, 導(dǎo)致淋巴細(xì)胞缺乏相應(yīng)的受體, 患者出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞比例增加, 淋巴細(xì)胞降低的表現(xiàn)。

綜上所述, 血常規(guī)參數(shù)P2/MS值可反映肝纖維化的嚴(yán)重程度, 血常規(guī)參數(shù)P2/MS值越低, 肝纖維化程度越重, 能夠?yàn)榕R床診斷提供有效的參考依據(jù)。

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Analysis of correlation between blood routine parameter P2/MS value and hepatic fibrosis

SONG Suozhu.
Department of Clinical Laboratory, Liaoning Province Panjin City Hospital for Infectious Diseases, Panjin 124000, China

ObjectiveTo explore the correlation between blood routine parameter blood platelet2/ monocyte percentage×segmented neutrophils percentage (P2/MS) value and hepatic fibrosis.MethodsThere were 58 chronic hepatitis patients (including 43 chronic type B hepatitis cases) and 42 liver cirrhosis (including 30 hepatitis B virus-related cirrhosis cases) as study subjects.Comparison were made on blood routine parameter P2/MS value of various disease patients to analyze the correlation between blood routine parameter P2/MS value and hepatic fibrosis.ResultsLiver cirrhosis patients had significantly lower blood routine parameter P2/MS value as (35.9±11.5) than (47.4±13.0) in chronic hepatitis patients, and the difference had statistical significance (P<0.05).Hepatitis B virus-related cirrhosis patients had significantly lower blood routine parameter P2/MS value as (34.4±11.4) than (47.5±10.0) in chronic type B hepatitis patients, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionBlood routine parameter P2/MS value can reflect severity of hepatic fibrosis, and the lower the routine blood parameter P2/MS value is, the heavier the degree of liver fibrosis.So it can provide effective reference basis for clinical diagnosis.

Blood routine parameter P2/MS value; Hepatic fibrosis; Correlation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.013

2017-03-27］

124000 遼寧省盤錦市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科