謝明花 刁俊鵬 陳榮莊

小針刀微創(chuàng)松解療法治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的療效觀察

謝明花 刁俊鵬 陳榮莊

目的探討小針刀微創(chuàng)松解療法治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法50例指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者, 采用雙盲法隨機分為對照組與觀察組, 每組25例。對照組采用局部封閉治療,觀察組采用小針刀微創(chuàng)松解療法治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率為96.0%, 高于對照組的76.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論小針刀微創(chuàng)松解療法治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎療效優(yōu)良, 值得推廣。

小針刀微創(chuàng)松解療法；指屈肌腱狹窄性腱鞘炎；療效

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎即扳機指或彈響指, 為骨科和康復理療科發(fā)生率較高的疾病之一, 據(jù)統(tǒng)計［1］其發(fā)生率約為2.6%, 中老年婦女為高發(fā)群體。本病病因為重復性受寒或勞損導致手指屈肌腱滑車A1部肥厚或增生等, 致使手指屈肌腱腱鞘狹窄, 對肌腱產(chǎn)生壓迫后導致水腫, 嚴重者肌腱會膨大為葫蘆狀, 對肌腱滑動產(chǎn)生影響, 如手指伸屈用力, 滑車A1部強行擠壓葫蘆狀膨大過度會產(chǎn)生彈撥動作, 且伴隨彈響, 患指疼痛且不適感明顯, 病情嚴重者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象, 手指在某個位置固定。手術(shù)可有效治療本病, 但并發(fā)癥較多, 故而近年來臨床逐漸使用小針刀微創(chuàng)松解療法, 旨在具體探討其療效, 現(xiàn)選取患者50例, 詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象來源于本院康復理療科2013年6月~2016年6月收治的指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者50例,納入標準：①與臨床指屈肌腱狹窄性腱鞘炎診斷標準相符；②自愿參與本研究, 且簽署知情同意書。排除標準：①排除存在嚴重心肝腎臟器合并癥患者；②排除合并其他手指疾患或瘢痕體質(zhì)者；③排除既往接受指屈肌腱狹窄性腱鞘炎手術(shù)治療患者；④排除資料不全對療效判斷產(chǎn)生影響者。采用雙盲法隨機分為對照組與觀察組, 每組25例。對照組中男6例,女19例, 年齡34~69歲, 平均年齡(47.5±7.2)歲；16指為拇指, 10指為中指, 6指為環(huán)指, 2指為示指, 共34指。觀察組中男7例, 女18例, 年齡32~67歲, 平均年齡(46.2±6.9)歲；17指為拇指, 9指為中指, 4指為環(huán)指, 2指為示指, 共32指。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有均衡性。

1.2 方法 觀察組采用小針刀微創(chuàng)松解療法, 患者仰臥, 外展患肢, 分開五指, 掌心朝上, 定位標記患指掌指關(guān)節(jié)皮下硬結(jié)嵌頓及壓痛點最明顯處, 消毒鋪巾。行局部浸潤麻醉,用2%利多卡因, 藥液抵達腱鞘內(nèi), 右手持小針刀與皮膚呈30°穿刺, 順著皮紋走行作0.5 cm橫切口, 將皮下組織分離并將屈肌腱鞘顯露后, 讓患者屈曲手指以確認并過伸患指,充分緊張腱鞘與屈肌腱, 順著手指端用止血鉗將皮下組織撐開, 將小針刀向腱鞘刺入, 順著肌腱走行方向?qū)⒃龊耠烨式M織從近至遠劃開, 至切割時完全無阻力, 無需切除鞘壁。將小針刀拔出, 無菌紗布止血, 讓患者屈曲患指至動作流暢不存在阻擋感且完全無彈響感, 術(shù)者按壓不存在嵌頓感后加壓包扎切口, 無需縫合。術(shù)中制動患指, 持續(xù)2~3 d, 而后將紗布去除, 叮囑患者開展屈伸練習, 協(xié)助完成極度屈曲于患指過伸, 2周內(nèi)不可持重物。對照組接受局部封閉治療, 將患手掌面朝上, 常規(guī)消毒, 中心點為患指根部痛處。10 ml注射器抽取1 ml復方倍他米松, 添加1 ml利多卡因與2 ml注射用氯化鈉溶液, 先將1.5 ml藥液注射至硬結(jié)及周邊痛點處,而后向皮下組織退, 使注射器與掌面的夾角呈45°, 順著腱鞘斜刺至指端方向, 2 mm即可, 而后針尖斜面朝著遠端抵達鞘內(nèi)后將藥液0.5~1.0 ml注入。此時患者感覺藥液順著腱鞘呈條索狀膨隆擴展至患指遠端方向, 出現(xiàn)脹痛感且末節(jié)指腹腫脹。出針后覆蓋無菌紗布, 膠布固定, 2 d后鼓勵患者鍛煉患指正常屈伸功能。

1.3 療效判定標準［2］局部壓痛或疼痛消失, 可正?；顒?無交鎖或彈響判定為痊愈；局部無疼痛感, 輕壓痛, 可正?；顒? 無交鎖或彈指現(xiàn)象判定為顯效；局部疼痛輕微, 活動輕微受限, 無交鎖或彈響現(xiàn)象判定為有效；局部明顯壓痛或疼痛, 活動障礙明顯, 存在交鎖或彈響判定為無效。總有效率=(痊愈＋顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為96.0%, 高于對照組的76.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎多在手工勞動者中發(fā)生, 因長期用力握持硬物、從事手部屈指活動等導致腱鞘或屈肌腱滑車反復擠壓或摩擦后導致局部水腫、充血等, 進而導致腱鞘滑車局部狹窄后變?yōu)榧~扣眼狀。主要癥狀為屈伸患指時出現(xiàn)彈跳動作或為扣扳機樣, 導致指根出現(xiàn)疼痛感, 且屈伸受限,對日常生活及工作產(chǎn)生極大影響［3-6］。Quinnell分級為當前主要分級方法, 認為0~Ⅱ級患者可采用保守治療, 如激素局部封閉, 傳統(tǒng)消腫止痛藥物貼敷或擦涂及中草藥泡洗等亦為主要方法, 有較好的效果；Ⅲ~Ⅳ級患者采用保守治療多無效, 需行開放手術(shù)治療, 將滑車A1部切除, 效果較好, 但有一定缺陷, 如指神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)攣縮、切口感染、瘢痕疼痛及肌腱粘連等, 且手術(shù)耗時較長, 花費較多, 對美觀度產(chǎn)生影響, 故而患者接受度較低［7-9］。

近年來隨著微創(chuàng)觀念逐漸深入人心, 臨床逐漸采用小針刀松解療法治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎, 其優(yōu)勢較多, 如微創(chuàng)、可快速恢復、操作簡易等［10-13］。本組研究結(jié)果表明觀察組治療總有效率為96.0%, 高于對照組的76.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與相關(guān)報道相近［14,15］。但小針刀松解療法雖然優(yōu)勢眾多, 應(yīng)用期間還需注意以下要點［16］：①小針刀術(shù)式作小切口即可, 無法充分暴露, 易因腱鞘松解不充分或指動脈、神經(jīng)及肌腱等受損, 因此術(shù)者一定要對患肢局部解剖予以詳細掌握, 術(shù)前可經(jīng)由B超等儀器定位或引導,確保操作的精確性。②局部浸潤麻醉后可能會出現(xiàn)皮丘, 術(shù)者難以察覺到嵌頓或硬結(jié)所在, 因此在局部麻醉穿刺點后可將小針刀刺入點找出, 這樣更精確。③小針刀操作方法較多,如彎刀挑割、連續(xù)順切、直刀挑割及連續(xù)扎切等, 其中挑割法效果比扎切法要好, 彎刀法要比直切法好, 可結(jié)合患者實際綜合選擇。④在操作期間需準確定位體表, 選取手指掌面中線作為進針點；刺入針刀時需與皮膚紋理垂直, 進入后對針刀方向予以調(diào)整, 使其走向一致于肌腱；刺入期間若阻力變大提示針刀在指屈肌腱鞘表面, 此時有明顯硬韌感, 不可向肌腱深入；確保切割長度足夠, 以徹底松解, 若操作失當會誘發(fā)神經(jīng)損傷或肌腱斷裂等并發(fā)癥。

綜上所述, 小針刀微創(chuàng)松解療法治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎療效優(yōu)良, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.072

2017-03-21］

523000 東莞市萬江醫(yī)院康復理療科(謝明花), 口腔科(刁俊鵬)；東莞市企石醫(yī)院骨科(陳榮莊)