蘭蘭

瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的成因分析

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目的 研究瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的成因。方法 20例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者作為觀察組,選擇同期20例初產(chǎn)婦作為對照組。分析兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血量以及出血原因。結(jié)果 對照組產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血1例(5.0%),出血量為510～620 ml,平均出血量為(544.9±126.9)ml；觀察組產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血6例(30.0%),出血量在530～1100 ml,平均出血量為(873.4±164.7)ml。瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率以及出血量均高于初產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組1例出血產(chǎn)婦,出血原因?yàn)閷m縮乏力；觀察組6例出血產(chǎn)婦中,出血原因?yàn)樘ケP因素2例(33.33%)、宮縮乏力4例(66.67%)。結(jié)論 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生出血的可能性明顯上升,對產(chǎn)婦的健康威脅巨大。臨床中應(yīng)重視瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)的治療,做好圍生期保健,降低出血發(fā)生率和出血量。

瘢痕子宮；再次剖宮產(chǎn)；術(shù)后出血；成因

分娩是女性一生中非常重要的生理過程,受到社會(huì)、生理、心理以及環(huán)境等多種因素的影響,剖宮產(chǎn)率居高不下,育齡期女性在生產(chǎn)之前行子宮肌瘤剔除術(shù)的比例也有一定的提高,導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮數(shù)量增加。產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出之后產(chǎn)婦在24 h內(nèi)的陰道出血量＞500 ml或者剖宮產(chǎn)時(shí)出血量＞1000 ml［1］,屬于典型的分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,也是造成我國孕產(chǎn)婦死亡的首位因素,瘢痕子宮再行剖宮產(chǎn)的出血可能性增加,對產(chǎn)婦健康構(gòu)成較的威脅。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對于瘢痕子宮的認(rèn)識,做好圍生期的保健護(hù)理,減少出血的發(fā)生率。本文主要對20例瘢痕子宮再行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行分析,探討產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血的原因,以期能夠提出相應(yīng)的應(yīng)對措施,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年10月～2015年10月收治的20例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者作為觀察組,產(chǎn)婦年齡最小22歲、最大39歲,平均年齡(26.8±4.2)歲；孕周37～40周,平均孕周(38.0±1.4)周。選擇同期來院生產(chǎn)的20例初產(chǎn)婦作為對照組,產(chǎn)婦年齡最小20歲、最大41歲,平均年齡(27.4±4.1)歲；孕周37～41周,平均孕周(37.3±1.6)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦在入院后完善各個(gè)方面的檢查,采取聯(lián)合麻醉后行剖宮產(chǎn),新生兒娩出之后關(guān)閉切口。使用容積法對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量進(jìn)行評估,具體為使用專門的接血容器將收集得到的血液放入量杯中進(jìn)行測量；同時(shí)應(yīng)用面積法對無法使用容積法測量的血液體積進(jìn)行計(jì)算,按照接血紗布被血液浸濕的面積進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血率及出血量情況 對照組產(chǎn)婦中,發(fā)生產(chǎn)后出血1例,產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.0%,出血量為510～620 ml,平均出血量為(544.9±126.9)ml；觀察組產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血6例,產(chǎn)后出血發(fā)生率為30.0%,出血量在530～1100 ml,平均出血量為(873.4±164.7)ml。瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率以及出血量均高于初產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的成因 對照組1例出血產(chǎn)婦,出血原因?yàn)閷m縮乏力；觀察組6例出血產(chǎn)婦中,出血原因?yàn)樘ケP因素2例(33.33%)、宮縮乏力4例(66.67%)。

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床中造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的可能性明顯高于非瘢痕子宮產(chǎn)婦。而分析造成產(chǎn)后出血的主要原因有以下幾種：①胎盤因素：胎盤因素是本組中造成產(chǎn)后出血的首位因素,占62.5%。主要包括胎盤粘連、前置胎盤和胎盤植入等。以胎盤植入為例,一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,出血量可能達(dá)到3000～5000 ml,病死率＞10%［3-8］,引起臨床工作者的廣泛重視。針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的胎盤因素,應(yīng)當(dāng)采取以下預(yù)防手段：a.做好產(chǎn)前的診斷,產(chǎn)婦在生產(chǎn)前做好B超診斷,了解胎盤粘連、植入的情況,預(yù)測分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn),尤其是后壁胎盤患者應(yīng)該做好充分的檢查,分析分娩中的風(fēng)險(xiǎn)因素［9-12］；b.做好術(shù)前準(zhǔn)備,在手術(shù)前告知患者及家屬可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),例如萬不得已的情況下有可能需要切除子宮并損傷周圍臟器。提早糾正貧血癥狀,提前準(zhǔn)備好血液制品、縮宮素等藥物；c.做好術(shù)中及術(shù)后處理,產(chǎn)婦的分娩應(yīng)當(dāng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行,必要的情況下對患者應(yīng)用全身麻醉,建立多條靜脈通道。子宮切開時(shí)候快速將胎兒取出,必要的情況下行子宮切除術(shù),減少大量出血的可能性。胎盤植入面積較小,渴望保守治療的患者應(yīng)用保守止血方式,如常規(guī)的宮腔填塞、動(dòng)脈栓塞、手術(shù)中和手術(shù)后肌內(nèi)注射甲氨蝶呤或是“8”字縫合術(shù)等［13-17］。②子宮收縮乏力：宮縮乏力也是造成產(chǎn)后出血的常見原因,在雙胎妊娠產(chǎn)婦、巨大兒產(chǎn)婦、羊水過多產(chǎn)婦中的發(fā)生率較高,由于各種因素造成產(chǎn)婦的子宮過度膨脹,瘢痕子宮產(chǎn)婦大多為擇期手術(shù)治療,縮宮素受體分泌不佳［4,18-20］,對藥物不敏感。這樣的情況胎頭娩出之后立刻在子宮壁注射縮宮素,同時(shí)靜脈滴注縮宮素,效果不佳時(shí)將藥物加倍,對子宮進(jìn)行按摩促進(jìn)其收縮。應(yīng)用前列腺素制劑無效的情況下使用改良B-Lynch縫線術(shù)進(jìn)行治療［5］。

綜上所述,瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血率較高,造成產(chǎn)后出血的原因主要有胎盤因素、子宮收縮乏力,臨床醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)當(dāng)深入了解產(chǎn)后出血的發(fā)生原因和機(jī)制,針對產(chǎn)婦的情況做好產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后的處理,從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率、降低出血量,保證瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的生命健康。

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2017-01-18］

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