夏美霞 辛彥萱 王燕君 陳華德

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院浙江杭州310053

陳華德針刺治療疑難性腦鳴經(jīng)驗(yàn)探微

夏美霞 辛彥萱 王燕君 陳華德#

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院浙江杭州310053

疑難性腦鳴 陳華德 針刺療法 臨床經(jīng)驗(yàn)

腦鳴是一種自覺腦內(nèi)有聲音鳴響如鳥叫、蟬鳴、流水等的疾病。陳華德教授臨床教研工作30余年，擅長治療各種腦功能障礙性疑難雜病。筆者有幸跟師2年余，現(xiàn)分享其針刺治療疑難性腦鳴經(jīng)驗(yàn)如下。

1 病因病機(jī)

腦鳴可與耳鳴一同并見，但腦鳴并非耳鳴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦鳴與心、肝、脾、腎等關(guān)系密切?！鹅`樞·海論》曰：“腦為髓海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！比裟I精虧虛，髓海失養(yǎng)，腦無所充則發(fā)為腦鳴；腦以先天精髓為養(yǎng)，亦以后天氣血為輔，若心脾氣虛，則氣血運(yùn)化不足、腦無以得養(yǎng)，痰濕內(nèi)阻則清竅痹阻、腦鳴眩暈；若肝郁化火，上擾清竅或氣滯血瘀，瘀阻腦絡(luò)皆可誘發(fā)腦鳴。

2 論治原則

陳師認(rèn)為辨病必先辨證，腦鳴多因腎精虧虛，髓海失養(yǎng)或心脾氣虛，痰濕內(nèi)阻導(dǎo)致，多見于老年人。疑難性腦鳴以年輕患者多見，?，F(xiàn)煩躁面紅，口干便干，脈弦，舌紅、苔黃厚等癥，多從肝論治。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，若氣機(jī)不暢，郁而化火，上擾清竅，則出現(xiàn)腦鳴。故陳師認(rèn)為治療疑難性腦鳴當(dāng)注重辨證論治，勿忘從肝出發(fā)，平肝潛陽，寧神止鳴。

3 處方選穴

3.1 耳尖放血療法：陳師治療疑難性腦鳴，關(guān)鍵在平肝。針刺治療首選耳尖放血療法，即在患者耳廓處按摩使其充血，再對耳尖部常規(guī)消毒，用一次性無菌采血針放血，兩耳尖穴各大約放血5～10滴，每滴直徑約5mm（如黃豆大小）。陳師認(rèn)為耳尖放血能釋放“過盛”的血液，使氣隨血出，血行氣通，以平肝潛陽，從而有效治療肝陽上亢型腦鳴。陳師再配合耳穴貼壓療法，取神門、皮質(zhì)下、肝等穴，利用王不留行子對耳穴產(chǎn)生的物理按壓刺激，鎮(zhèn)靜安神，平肝潛陽，調(diào)節(jié)腦功能而止鳴。

3.2 督三針療法：陳師治療腦鳴，擅用督三針，即百會、神庭、腦戶穴各一針，再配合暈聽區(qū)及雙側(cè)的風(fēng)池、聽宮、外關(guān)、合谷、三陰交、太沖穴針刺。督脈入絡(luò)于腦，可醒神開竅使腦轉(zhuǎn)耳鳴自消，且陳師結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)理論知識針刺頭部聽覺中樞的體表投影區(qū)即暈聽區(qū)，以此刺激腦部恢復(fù)正常的生理功能而治腦鳴。體針陳師選擇聽宮、外關(guān)穴，因其止鳴之功效，是治療腦鳴不二之選。陳師認(rèn)為疑難性腦鳴，肝陽上亢，必“開四關(guān)”，針刺合谷、太沖，一升一降，上下同治，才能調(diào)節(jié)一身之氣血陰陽，太沖更能助平肝潛陽而止腦鳴。加配三陰交亦能滋陰降火，調(diào)神助眠。

3.3 百會穴長留針法：疑難性腦鳴臨床表現(xiàn)輕則煩躁，重則夜不能寐，治以平肝潛陽為首，寧神也必不可少。陳教授運(yùn)用“百會長留針療法”治療腦源性疾病，是其30多年臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。百會穴長留針法，即把毫針的針體部分全部插入皮下，并把針柄減去三分之二以方便留針，可長留針24小時的一種療法。百會位居巔頂，是百脈朝會之所，有醒腦開竅、益智安神等功效。陳師認(rèn)為在百會穴上長留針，能延長對穴位的有效刺激，靜以候氣，使氣至病所，氣充血旺，活血寧神，陰陽調(diào)和，疾病向愈，腦鳴自止。

4 驗(yàn)案舉隅

鄧某，女，36歲。2016年1月15日就診。自覺腦內(nèi)有轟鳴聲6月許，加重1周，伴失眠，煩躁，夜間尤甚，遇勞累或情志變化加重。第一次發(fā)作前曾因糾紛而暴怒，面紅，口干，便干，舌紅、苔黃厚，脈弦。血壓135/90mmHg，腦部MRI檢查無異常。診斷：腦鳴（肝陽上亢）。治則：平肝潛陽，寧神止鳴。治療先耳尖放血，再取耳穴神門、皮質(zhì)下、肝等，用王不留行子貼壓穴位，囑其每日按壓3次，每次每穴1分鐘，以酸脹微熱為宜。頭部取百會、神庭、腦戶穴及暈聽區(qū)，體針取穴：雙側(cè)風(fēng)池、聽宮、外關(guān)、合谷、三陰交、太沖穴。手法：風(fēng)池、聽宮、外關(guān)、合谷、太沖用瀉法，百會、神庭、腦戶、三陰交用補(bǔ)法，其他穴位平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。之后再行百會穴長留針法，留針24小時。隔天治療1次，10次為1療程。治療1療程后，該患面紅明顯改善，自訴腦鳴頻次減少，失眠改善，已能入睡。2個療程后，腦鳴癥狀基本消失，但情緒波動仍會引發(fā)短暫的腦鳴癥狀。鞏固1個療程后，隨訪3月無復(fù)發(fā)。

#通訊作者：陳華德，E-mail：docchd@sina.com

2016-08-27