方艷麗李思王建玲周紅

1浙江省奉化市中醫(yī)醫(yī)院浙江奉化315500

2浙江省立同徳醫(yī)院浙江杭州310012

中藥內(nèi)服外敷佐治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證臨床研究

方艷麗1李思2王建玲1周紅1

1浙江省奉化市中醫(yī)醫(yī)院浙江奉化315500

2浙江省立同徳醫(yī)院浙江杭州310012

目的：探討中藥內(nèi)服外敷輔助西醫(yī)治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證臨床療效。方法：選取我院2013年4月～2015年12月收治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒共110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別給予常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)和在此基礎(chǔ)上加用中藥方劑內(nèi)服外敷輔助治療；比較兩組患兒近期療效，臨床癥狀消失時(shí)間，治療前后中醫(yī)癥候積分、WBC計(jì)數(shù)、CRP、IL-6、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積等。結(jié)果：觀察組患兒近期療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒治療后中醫(yī)癥候積分、WBC計(jì)數(shù)、CRP、IL-6、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積均顯著低于對(duì)照組、治療前（P＜0.05）。結(jié)論：中藥方劑內(nèi)服外敷輔助西醫(yī)治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證可有效減輕臨床癥狀，縮短病情康復(fù)時(shí)間，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)水平，并有助于降低血液黏稠度。

小兒肺炎喘嗽 痰熱閉肺證 中西醫(yī)結(jié)合療法 臨床觀察

小兒肺炎喘嗽是兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)急性炎癥類(lèi)型之一，如控制不及時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難及心力衰竭，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。本次研究以本院2013年4月～2015年12月收治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒共110例作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)和在此基礎(chǔ)上加用中藥方劑內(nèi)服外敷輔助治療；比較兩組患兒近期療效及各項(xiàng)指標(biāo)，探討中藥方劑內(nèi)服外敷輔助西醫(yī)治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對(duì)象選取我院2013年4月～2015年12月收治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒共110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例。對(duì)照組患兒中男31例，女24例，年齡1～6歲，平均3.89±1.02歲，病程14～70h，平均47.32±5.71h；觀察組患兒中男29例，女26例，年齡1～5歲，平均3.83±1.00歲，病程12～71h，平均47.50±5.79h。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合王衛(wèi)平等主編《兒科學(xué)》（8版）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》痰熱閉肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③年齡≤6歲；④發(fā)病至入院時(shí)間≤72h；⑤研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑥患兒家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常；②先天性心臟??；③合并嚴(yán)重心肺功能衰竭；④肺結(jié)核；⑤免疫系統(tǒng)疾病；⑥精神系統(tǒng)疾??；⑦臨床資料不全。

1.4 治療方法：分述如下。

1.4.1 對(duì)照組：給予該組常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)治療，包括吸氧、祛痰、止咳、舒張支氣管及抗感染等。2周為1個(gè)療程。

1.4.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥方劑內(nèi)服外敷輔助治療，方藥：石膏、薏苡仁各15g，苦杏仁、炙甘草、冬瓜仁各10g，桃仁、麻黃各8g。1劑加水300ml煎至150ml，分3次口服；1劑磨粉加入生姜汁調(diào)煮成糊后涂抹貼敷肺俞穴，30min/次，3次/d。療程同上。

1.5 觀察指標(biāo)：①記錄患兒中醫(yī)癥候（發(fā)熱、痰壅、咳嗽及氣喘）消失時(shí)間，計(jì)算平均值；②依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）進(jìn)行中醫(yī)癥候積分計(jì)算[5]，主要指標(biāo)包括發(fā)熱、痰壅、咳嗽、氣喘、肺部聽(tīng)診及X線胸片，每項(xiàng)分值0～4分，總分28分，分值越高則提示病情越嚴(yán)重；③炎癥相關(guān)指標(biāo)包括白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素（IL）-6，其中CRP和IL檢測(cè)采用羅氏COBAS INTEGRA 800全自動(dòng)生化分析儀；④血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積，檢測(cè)儀器采用重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)MVIS-2035型全自動(dòng)血液流變分析儀。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：療程結(jié)束后臨床癥狀體征基本消失或明顯減輕，中醫(yī)證候積分減分率＞75%；②有效：療程結(jié)束后臨床癥狀體征有所減輕，中醫(yī)證候積分減分率為50%～75%；③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)分析軟件選擇SPSS17.0；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組近期療效比較

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組氣喘3.38±1.21 2.05±0.74*例數(shù)55 55發(fā)熱3.14±0.96 2.36±0.71*咳嗽8.38±1.69 6.87±1.26*

2.3 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥候積分比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

治療后7.43±1.70#3.67±0.85*#組別對(duì)照組觀察組例數(shù)55 55治療前22.68±5.17 22.81±5.22

2.4 兩組治療前后炎癥相關(guān)指標(biāo)水平比較：見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后炎癥相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表4 兩組治療前后炎癥相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)55 55 WBC計(jì)數(shù)（×109/L）治療前15.28±2.30 15.19±2.27治療后9.66±1.83#5.08±1.18*#CRP（mg/L）治療前82.56±9.48 82.79±9.53治療后7.92±1.03#3.24±0.55*#IL-6（ng/L）治療前128.46±12.85 130.01±13.18治療后82.27±8.76#65.44±6.22*#

2.5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較：見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（s）

表5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)55 55全血高切黏度（mPa.s）治療前7.70±0.44 7.65±0.41治療后6.61±0.36#5.98±0.29*#全血低切黏度（mPa.s）治療前9.53±1.68 9.47±1.65治療后8.40±1.17#7.11±0.83*#血漿黏度（mPa.s）治療前1.94±0.67 1.89±0.64治療后1.62±0.48#1.40±0.35*#紅細(xì)胞壓積（%）治療前57.73±0.76 57.65±0.78治療后50.05±0.60#42.13±0.44*#

3 討論

小兒肺炎喘嗽屬西醫(yī)支氣管肺炎范疇，中醫(yī)最早見(jiàn)于《麻科活人全書(shū)·氣促發(fā)喘鼻煽胸高第五十一》[5]；小兒素體稚陰稚陽(yáng)，肺臟嬌嫩，外衛(wèi)難固；而風(fēng)邪外感先侵肺腑，則致氣機(jī)郁閉，肺失宣降；外邪入內(nèi)化熱，煎灼津液則易煉痰成壅，而痰熱閉肺，肺氣上逆則發(fā)為咳嗽、氣促等；同時(shí)肺氣耗損更可累及脾腎，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，腎氣難納，生為喘咳之證；此外嬰幼兒罹患該病后因缺乏自我排痰意識(shí)和呼吸道炎癥反應(yīng)持續(xù)進(jìn)展，常導(dǎo)致咳嗽、咳痰、氣促及肺部體征遷延難愈，給臨床治療帶來(lái)極大困難。

小兒肺炎喘嗽發(fā)病基本病機(jī)為肺郁氣閉，與肺、脾及腎聯(lián)系緊密。筆者認(rèn)為小兒肺炎喘嗽中醫(yī)治療應(yīng)以宣肺泄熱、祛壅滌痰為主。本次研究所用中藥方中，石膏瀉肺清火，麻黃平喘宣肺，二者可為君藥；冬瓜仁化壅涼血，薏苡仁宣肺滲濕，二者可為臣藥；而苦杏仁平喘清肺，炙甘草潤(rùn)肺消癰，桃仁逐瘀散結(jié)則共為佐藥，諸藥合用具清肺化痰、泄熱消癰之功。同時(shí)在內(nèi)服給藥基礎(chǔ)上行肺俞穴外敷治療，可通過(guò)電刺激將藥物活性離子直接導(dǎo)入皮膚內(nèi)，并經(jīng)血液循環(huán)快速到達(dá)肺部病灶；肺俞穴為中醫(yī)治療肺部疾患之要穴，可宣肺氣，清熱邪及緩肺閉；于其上行藥物貼敷能夠使活性成分循經(jīng)達(dá)病位之所在，發(fā)揮通經(jīng)舒絡(luò)、扶正祛邪之功效[6]。

本次研究結(jié)果顯示，中藥方劑輔助治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證在緩解呼吸道癥狀體征，改善臨床療效方面優(yōu)勢(shì)明顯；有助于縮短臨床病程，加快病情康復(fù)；可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，改善肺部微循環(huán)血流狀態(tài)，這可能是中醫(yī)療法應(yīng)用具有更佳臨床療效的關(guān)鍵機(jī)制。

[1]白凌軍,邊遜.溫肺化痰方貼敷治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證60例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2015,11(6)：74-76.

[2]王衛(wèi)平,毛萌,李廷玉,等.兒科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：269-271.

[3]汪受傳,趙霞,韓新民,等.小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志,2008,4(3)：1-3.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：288.

[5]林惠珍.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體感染38例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(3)：222.

[6]黃珊,吳蔚,王鷹,等.清金膏2號(hào)穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療小兒肺炎76例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46 (8)：62-63.

2016-07-12