楊芳芳 邢楊波 郭航遠(yuǎn)彭放 裘宇芳 袁敏 張鵬

浙江省紹興市人民醫(yī)院浙江紹興312000

新藥臨床

參麥注射液對非ST抬高型急性心肌梗死內(nèi)皮功能障礙及細(xì)胞凋亡因子的干預(yù)作用*

楊芳芳 邢楊波 郭航遠(yuǎn)#彭放 裘宇芳 袁敏 張鵬

浙江省紹興市人民醫(yī)院浙江紹興312000

目的：探討參麥注射液對非ST抬高型急性心肌梗死內(nèi)皮功能障礙及細(xì)胞凋亡因子的干預(yù)作用。方法：選擇急性非ST段抬高型心肌梗死保守治療患者，采用隨機法分兩組，各30例。均給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療，治療組再予參麥注射液，對照組予等量生理鹽水，療程相同；檢測并比較兩組患者各時間段血氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、血管性血友病因子（vWF）、血漿可溶性細(xì)胞間粘附分子-1（sICAM-1）變化。結(jié)果：①與治療前相比，兩組患者用藥3天、用藥1周時，ox-LDL水平均顯著下降，治療組用藥1周時ox-LDL水平下降更為明顯（P＜0.05）；②與治療前相比，兩組患者用藥1天、用藥3天、用藥1周時，vWF均顯著下降，治療組用藥1周時vWF下降更為明顯（P＜0.05）；③與治療前相比，治療組用藥3天及1周時，sICAM-1水平顯著下降，對照組僅在用藥1周時水平下降顯著，治療組用藥1周時vWF下降更為明顯（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運用參麥注射針劑治療，有助于改善急性非ST抬高型心肌梗死患者血管內(nèi)皮損傷與凋亡。

參麥注射液 非ST抬高型急性心肌梗死 內(nèi)皮功能 細(xì)胞凋亡因子

參麥注射液是心血管領(lǐng)域療效顯著的一類中成藥，既往對參麥的研究提示參麥注射液能改善血管內(nèi)皮功能，參脈注射液對急性非ST抬高型心肌梗死內(nèi)皮細(xì)胞損傷因子及凋亡相關(guān)因子影響如何，目前尚未見報道。本研究探討參脈注射液對急性非ST抬高型心肌梗死內(nèi)皮細(xì)胞凋亡相關(guān)因子的影響，進(jìn)一步探討參麥注射液在急性心肌梗死內(nèi)皮損傷中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2014年3月～2015年6月經(jīng)門診或急診入住本院心內(nèi)科，經(jīng)心電圖和心肌酶學(xué)確診的急性非ST段抬高型心肌梗死、采取保守治療的患者60例，如行擇期冠脈介入治療則選擇在治療1周以后，隨機分為兩組。治療組30例，男18例，女12例；年齡：62.3± 7.2歲；血糖：4.3±1.8mmol/L；總膽固醇（TC）：5.7± 2.0mmol/L；低密度脂蛋白（LDL-c）：3.8±0.7mmol/L。對照組30例，男21例，女9例；年齡：65.9±8.8歲；血糖：4.0±1.4mmol/L；TC：5.1±1.5mmol/L；LDL-c：4.0± 1.1mmol/L。兩組資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性胸痛＞30min，含服硝酸甘油不緩解，心電圖有相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(≥0.1mV)，心肌酶CK-MB超過正常值上限2倍，肌鈣蛋白T陽性。胸痛發(fā)作＜12h，心功能1級。

2 治療方案

標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案為：阿司匹林腸溶片100mg，每天1次；氯吡格雷片75mg，每天1次；阿托伐他汀鈣片10～20mg，每天1次；達(dá)肝素鈉針5000U，每天2次，皮下注射7天；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利（開搏通）6.25～12.5mg，每天2次；單硝酸異山梨醇酯片20mg，每天2次；美托洛爾6.25～25mg，每天2次。根據(jù)患者病情，酌情調(diào)整藥物劑量。

2.1 治療組：在標(biāo)準(zhǔn)藥物治療基礎(chǔ)上給予參麥針50ml (浙江正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))靜脈滴注，每天1次，持續(xù)1周。

2.2 對照組：在標(biāo)準(zhǔn)藥物治療基礎(chǔ)上給予同容量生理鹽水注射液50ml靜脈滴注1周。

2.3 檢測指標(biāo)及方法：所有患者入院后完善各項常規(guī)檢查。同時于用藥前、用藥1天、3天及1周測血氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、血管性血友病因子（vWF）、血漿可溶性細(xì)胞間粘附分子-1（sICAM-1）水平。ox-LDL、vWF、sICAM-1均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA法）檢測。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組患者ox-LDL水平比較：見表1。

3.2 兩組患者vWF水平比較：見表2。

3.3 兩組患者sICAM-1水平比較：見表3。

表1 兩組用藥不同階段ox-LDL水平比較（s,μg/L）

表1 兩組用藥不同階段ox-LDL水平比較（s,μg/L）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組用藥1周385.2±79.5*#409.6±90.3*例數(shù)30 30用藥前456.1±60.9 469.0±86.8用藥1天434.9±82.1 431.8±74.0用藥3天391.8±50.5*427.2±69.1*

表2 兩組用藥不同階段vWF比較(±s,%)

表2 兩組用藥不同階段vWF比較(±s,%)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組用藥1周117.1±20.7*#134.6±33.7*例數(shù)30 30用藥前204.9±23.9 197.6±20.2用藥1天179.7±18.8*173.2±16.4*用藥3天144.9±18.9*151.5±17.8*

表3 兩組用藥不同階段sICAM-1比較(±s，ng/L)

表3 兩組用藥不同階段sICAM-1比較(±s，ng/L)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)30 30用藥前286.6±39.4 279.0±30.1用藥1天254.9±28.8 267.0±26.4用藥3天232.1±27.9*246.2±24.1用藥1周217.9±43.7*#236.0±25.2*

4 討論

參麥注射液是心血管領(lǐng)域療效顯著的一類中藥復(fù)方制劑，它是在傳統(tǒng)古方“參麥飲”基礎(chǔ)上研制出的中藥注射劑，組方源于《千金要方》之生脈散，主要成分為人參和麥冬，功能有益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈托固之效[1]。人參性味甘溫，有補虛扶正、滋養(yǎng)脾肺、急救回陽之功效，現(xiàn)代研究表明人參的有效成分是人參皂苷和人參多糖，具有清除氧自由基、抗脂質(zhì)過氧化、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用，可擴張外周血管、增加冠狀動脈血流量、提高心肌對缺氧缺血的耐受性，減輕心肌缺血，保護(hù)修復(fù)心肌細(xì)胞。麥冬甘寒，養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，能增強免疫功能，擴張血管，提高機體應(yīng)激性。

既往研究表明參麥注射液在治療心力衰竭上有確切療效。動物試驗及臨床研究均已證實參麥注射液可改善和保護(hù)血管內(nèi)皮功能，研究多集中在參麥注射液通過降低血漿NO、ET及氧自由基等方面而改善血管內(nèi)皮功能。郭蓮怡等[2]報道參麥注射液改善心肌缺血再灌注內(nèi)皮功能，李永新等[3]報道參麥注射液能縮小老年非ST段抬高心肌梗死急性期心梗范圍、改善血液黏度，但未進(jìn)一步探討其機制，林紹彬等[4]報道參麥聯(lián)合血栓通注射液治療老年非ST段抬高型急性心肌梗死患者,能夠促進(jìn)血液循環(huán),改善心功能,減少非ST段抬高型急性心?；颊咝牧λソ?、心律失常、血糖升高及病死例數(shù)。周衍菊等[5]報道參麥注射液可降低ST段抬高型急性心肌梗死藥物溶栓后sICAM-1水平，在溶栓未通者中降低更明顯。參脈注射液對急性非ST抬高型心肌梗死內(nèi)皮細(xì)胞損傷因子及凋亡相關(guān)因子影響如何，目前臨床尚未見報道。

本文對60例急性非ST抬高型心肌梗死患者采用標(biāo)準(zhǔn)化常規(guī)治療基礎(chǔ)或聯(lián)合參麥注射液治療，比較用藥前后ox-LDL、vMF、sICAM-1變化，結(jié)果顯示常規(guī)治療組和治療組患者治療后3天及1周時ox-LDL、vMF、sICAM-1水平明顯降低，vMF在治療1天時即有顯著下降；其中治療組ox-LDL、vMF、sICAM-1水平下降更為顯著。因此，筆者認(rèn)為，在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運用參麥注射液治療，有助于改善急性非ST抬高型心肌梗死患者血管內(nèi)皮損傷與凋亡，對其產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，在臨床治療中值得參考應(yīng)用。

[1]余利新.參麥注射液的應(yīng)用及其保管體會[J].浙江中醫(yī)雜志，2002，37（11）：20.

[2]郭蓮怡，劉仁光.參麥注射液對兔心肌缺血再灌注內(nèi)皮功能的影響[J].臨床心血管病雜志，2003,19(9)：545-547.

[3]李永新，肖貴文.參麥注射液治療老年非ST段抬高心肌梗死急性期有療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2006,4(1)：17-18.

[4]林紹彬，謝玲芳，鄭伯仁,等.血栓通聯(lián)合參麥注射液治療老年非ST段抬高型急性心肌梗死的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(7)：838-839.

[5]周衍菊，劉淑真，張言鎮(zhèn).參麥注射液對急性心肌梗死sICAM-1的影響[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,28(6)：426-427.

2016-07-07

浙江省醫(yī)學(xué)會臨床科研基金項目參麥注射液對非ST抬高型急性心肌梗死內(nèi)皮功能障礙及細(xì)胞凋亡因子的干預(yù)作用,編號：2013ZYC-A101

#通訊作者：郭航遠(yuǎn)，E-mail：ghangyuan@hotmail.com