張杰

浙江省慈溪市觀海衛(wèi)慈林醫(yī)院浙江慈溪315300

中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫臨床觀察

張杰

浙江省慈溪市觀海衛(wèi)慈林醫(yī)院浙江慈溪315300

闌尾膿腫 清闌消癰湯 臨床觀察

筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑清闌消癰湯治療闌尾膿腫36例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

收集我院2015年1月～12月普外科門診確診闌尾膿腫患者72例，隨機分為兩組。治療組36例，男19例，女17例，年齡20～74歲，平均42.6歲，病程4～14d，體溫37.0～40.0℃，外周血白細(xì)胞（WBC）8.9～20.4×109/ L，C反應(yīng)蛋白（CRP）5～159mg/L。右下腹包塊11cm× 7.9cm～4.1cm×3.2cm。首發(fā)癥狀腹痛不適20例，腹脹、惡心嘔吐10例，發(fā)熱4例，腹瀉2例。對照組36例，男21例，女15例，年齡19～70歲，平均41.2歲，病程3～15d。體溫38.0～40.1℃，外周血WBC 9.4～19.1×109/L，CRP 5～161mg/L。右下腹包塊10cm×8.9cm～3.9cm× 5.2cm。首發(fā)癥狀腹痛不適18例，腹脹、惡心嘔吐14例，發(fā)熱3例，腹瀉1例。兩組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組單用大劑量頭孢類抗生素聯(lián)合甲硝唑，輔以靜脈營養(yǎng)滴注，平衡水電解質(zhì)及體液治療。治療組在此基礎(chǔ)上輔以口服自擬清闌消癰湯：制大黃、炒丹皮、桃仁各10g，紅藤、冬瓜仁、金銀花、蒲公英各30g，炒赤芍15g，生甘草5g。1日1劑。7d為1個療程，服用2療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后癥狀消失，體征恢復(fù)，血常規(guī)恢復(fù)正常，B超復(fù)查顯示膿腫吸收；有效：治療后腹部有輕度壓痛，B超復(fù)查膿腫面積較前顯著縮??；無效：治療后腹部有明顯壓痛感，B超復(fù)查膿腫面積較前未見縮小，需要進行手術(shù)治療。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 腹部B超影像檢測結(jié)果：見表2。

3.4 兩組癥狀、體征消失及平均治愈時間比較：見表3。

表2 兩組腹部B超影像比較（-x±s，cm2)

表3 兩組癥狀、體征消失及平均治愈時間比較（±s，天)

表3 兩組癥狀、體征消失及平均治愈時間比較（±s，天)

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別對照組治療組治愈時間17.08±6.2 12.50±3.1△例數(shù)36 36癥狀消失時間6.2±9.9 3.9±2.0△體征消失時間12.09±3.4 9.62±2.6△

3.5 兩組治療前后WBC、CRP比較：見表4。

表4 兩組治療前后WBC、CRP結(jié)果比較（±s)

表4 兩組治療前后WBC、CRP結(jié)果比較（±s)

注：與對照組比較，△P＜0.05。

時間（d）0 3 6 9 1 2治療組110.6±21.4 50.9±14.7 20.6±6.9 7.0±2.8△4.9±3.7△WBC（×109/L）對照組20.7±4.9 16.3±5.9 13.3±4.6 11.3±2.6 10.8±2.1治療組21.3±4.2 10.4±3.2 8.1±3.2 6.0±3.0△5.9±1.8△CRP（mg/L）對照組108.1±18.9 57.3±13.4 24.8±5.3 11.5±3.2 8.9±3.6

4 體會

闌尾膿腫多由腸中濕熱郁蒸，氣血凝聚所致，其病機為熱毒壅滯、氣滯血郁[1]，故治宜清熱解毒，消癰排膿。方中制大黃瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒；紅藤清熱解毒，消癰止痛，擅散腸中瘀滯；丹皮清熱涼血，炒用活血散瘀效強；桃仁活血破瘀；金銀花清熱解毒；蒲公英消癰散結(jié)，兼散滯氣；冬瓜仁清腸利濕，引濕熱從小便而去，并能排膿消癰；炒赤芍清熱涼血，活血通經(jīng)，散瘀消癥；甘草安中補氣，兼和諸藥。瀉下、清利、破瘀合于一方，濕熱得清，瘀滯得散，腸腑得通，則癰消而痛止。

[1]毛繼綱.銀甲湯加減治療慢性闌尾炎32例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(4)：256.

2016-07-12