黃立搜 汪丙柱 李飛澤 陳素珍

1 浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000 2 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

宋康辨治慢性阻塞性肺疾病急性加重期三法*

黃立搜1汪丙柱1李飛澤1陳素珍2#

1 浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000 2 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

慢性阻塞性肺疾病 宋康 臨床經驗

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬中醫(yī)學“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇，肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降引起的以胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰涎壅盛，甚者面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫為主要癥狀的病癥，臨床上具有病程纏綿，經久難愈的特點[1]。近年來，中醫(yī)藥在控制COPD患者癥狀、改善生活質量、減少患者激素的用量等方面取得了較好的效果。宋康主任中醫(yī)師通過長期臨床實踐后認為，COPD的主要病因是氣滯、痰飲和瘀血，且三者可互為影響，兼見同病。并以此提出“開肺降氣，止咳平喘”、“化痰通腑，肺腸同治”、“寬胸理氣，活血化瘀”等對應治法。筆者有幸從師侍診，獲益良多，現(xiàn)總結如下。

1 開肺降氣，止咳平喘

宋師認為，肺氣閉郁、氣機不暢是其病機關鍵[2]。肺氣郁滯主要是由于肺氣虛推動無力，情志內郁，或痰、濕、食、積、瘀血等阻滯，氣機不暢，氣行則血行，氣滯則血瘀；氣行水亦行，氣滯則水停。肺氣郁滯，氣機不暢可見胸膺脹滿，憋悶如塞等，治以開肺降氣止咳法，自擬理肺湯加減，主要藥物為藿香、蘇葉、白芷、郁金、枳殼、焦六曲、廣木香、元胡、川楝子、厚樸、炒谷芽、炒麥芽、威靈仙、地膚子、石菖蒲、桔梗等。方中藿香、蘇葉、白芷宣肺通竅，郁金、枳殼、桔梗開郁降氣，升降氣機，焦六曲、廣木香、厚樸、炒谷芽、炒麥芽等理氣除脹，元胡、川楝子、威靈仙、地膚子等祛風行氣活血，氣為血之帥，氣行則血行，血行風自滅。共奏開肺降氣、止咳平喘之功。

病案舉例：王某，男性，60歲。反復咳嗽咳痰氣急10余年，加重1周。診見胸膺脹滿，憋悶如塞，喘咳上氣，胃納欠佳，夜寐尚安，二便正常。舌淡紅、苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期。中醫(yī)診斷：肺脹，證屬肺氣郁滯證。治擬開肺降氣止咳法。處方：藿香、蘇葉、白芷、郁金、枳殼、廣木香、元胡、川楝子、威靈仙、地膚子各10g，桔梗、厚樸、焦六曲各9g。7劑后，氣急胸悶均有好轉，但胃納仍欠佳，故于原方加用炒谷芽、炒麥芽各10g助消化。三診諸癥均明顯改善，囑其日常多加保養(yǎng)。

2 化痰通腑，肺腸同治

朱丹溪曰“怪疾多屬痰，痰火生異證”。宋師通過長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)COPD另一病機為痰飲停肺。痰飲停肺初由肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能布津，脾虛不能轉輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留益甚，日久郁而化熱，痰熱互結，痰熱壅肺，肺失宣肅，可出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘促等。痰既是本病的病理產物，又是致病因素，故而從痰論治可獲良效。治療COPD急性加重期痰熱壅肺時，常著眼于化痰降逆，通腑平喘。選用前胡、炒蘇子、杏仁、枇杷葉、炙百部、款冬花、姜半夏、陳皮、茯苓、白芥子、萊菔子、桑白皮化痰降逆平喘，加用浙貝、魚腥草、肺形草、敗醬草、黃芩、蘆根、天竺黃、淡竹茹等清熱化痰，瓜蔞皮、厚樸理氣通腑而降逆平喘。宋師認為，結合“肺與大腸相表里”理論，通過通利大腸，通腑瀉熱之法，可以調暢肺腸臟腑氣機升降，改善肺氣的宣發(fā)肅降，從而恢復肺臟的氣化功能。據臨床觀察及文獻報道，“肺腸同治”法可提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期屬痰熱壅肺型患者的臨床療效[3]。

病案舉例：徐某，男性，72歲。具有間斷咳喘病史20余年，加重1月余。診見咳喘憋氣，動則尤甚，咯黃黏痰，不易咳出，口干乏力，納寐欠佳，大便干結，舌暗紅、苔黃膩，脈弦滑。肺功能提示重度阻塞性肺通氣功能障礙，胸部CT提示肺氣腫。此前曾單用舒利迭250ug/50ug，1吸/次，每日2次。思力華18ug，1吸/次，每日1次。效果欠佳。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期。中醫(yī)診斷：肺脹，證屬痰熱壅肺證。治擬清肺化痰，平喘通腑。處方：前胡、炒蘇子、杏仁、枇杷葉、炙百部、款冬花、姜半夏、陳皮、茯苓、白芥子、萊菔子、桑白皮、浙貝、黃芩、厚樸各10g，魚腥草、肺形草各15g，敗醬草、蘆根各30g。7劑。同時繼續(xù)予用舒利迭250ug/50ug，1吸/次，每日2次。思力華18ug，1吸/次，每日1次。二診及三診續(xù)予上方14劑后，咳喘諸癥明顯減輕，痰易咳出，氣急好轉。

3 寬胸理氣，活血化瘀

肺心同居胸中，位于上焦，肺主氣，輔心行血，其氣貫于心脈而行血。宋師認為，COPD另一重要病機為瘀血阻絡。瘀血既是病理產物又是繼發(fā)性致病因素。肺氣虧虛，氣不行血，而成瘀血；或因體質偏熱，或失治誤治，痰濕郁而化熱，熱傷肺絡，血不循經，溢于脈外而成瘀；或熱盛傷津，血液黏稠，運行不暢，脈絡瘀阻，是為痰熱致瘀，傷及肺絡。痰瘀互結于胸，氣機阻塞則見胸悶氣短，瘀血阻絡則見面色晦暗，唇甲紫紺，治以寬胸理氣行瘀法，自擬虎化湯治療COPD，該方主要由虎杖、蘆根、薏苡仁、肺形草、魚腥草、黃芩、紫草、淡竹茹、丹參、瓜蔞皮、甘草組成。方中重用虎杖為君，取其能清熱解毒、活血化瘀之功；蘆根、薏苡仁、魚腥草、黃芩，取其清肺熱，滲水濕之功，以助虎杖清熱解毒之效；淡竹茹以清熱化痰，紫草、丹參等涼血活血，瓜蔞皮寬胸理氣，而甘草調和諸藥。諸藥合用，其熱毒清，氣滯舒，痰濁化，瘀血去，故而諸癥皆除。

病案舉例：張某，女性，68歲。反復咳嗽喘促15年，加重半月。診見咳嗽喘息，胸悶氣短，面色晦暗，唇甲紫紺，納可寐安，二便正常，舌質暗紫、舌下脈絡迂曲，脈弦澀。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期。中醫(yī)診斷：肺脹，證屬瘀血阻絡證，治以寬胸理氣行瘀法，處方：虎杖、蘆根、薏苡仁各30g，肺形草、魚腥草、黃芩、淡竹茹、紫草、茜草、丹參、瓜蔞皮各10g，甘草6g。7劑后，氣急胸悶均好轉，唇甲仍紫紺。三診，諸癥均有明顯好轉。方中蘆根、薏苡仁、肺形草、魚腥草、黃芩、淡竹茹清熱化痰，紫草、茜草、丹參、虎杖活血化瘀，瓜蔞皮寬胸理氣，甘草調和諸藥。諸藥合用，活血通絡，寬胸理氣，則胸臆得舒。

[1]張伯臾,董建華.中醫(yī)內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社,1985,10：71.

[2]劉素香,宋超,白麗君.蔞貝枳桔二陳湯治療慢性阻塞性肺疾病38例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(12)：703-704.

[3]徐宇杰,胡丹丹,樓黎明,等.通腑定喘湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺型30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志, 2015,50(11)：790-791.

2017-04-21

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目名老中醫(yī)宋康教授治療慢性阻塞性肺疾病經驗，編號：2016ZA110

# 通訊作者：陳素珍，E-mai l：tcmsuzhen@126.com