邱媛龐艷陽陶茂燦曹毅#

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院浙江杭州310053

2浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院浙江杭州310053

3浙江省中醫(yī)院浙江杭州310006

試述宣肺發(fā)汗在治療脫發(fā)中的應(yīng)用*

邱媛1龐艷陽2陶茂燦3曹毅3#

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院浙江杭州310053

2浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院浙江杭州310053

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肺主皮毛宣肺發(fā)汗脫發(fā)脫發(fā)，中醫(yī)學(xué)稱為“鬼剃頭”“油風(fēng)”，作為皮科疾患中的常見病、多發(fā)病，常給患者帶來很大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。宣肺氣在脫發(fā)的診療中，發(fā)揮著舉足輕重的作用，汗法作為一種宣肺氣的重要方法和手段，雖見于臨床診療中，然對(duì)于宣肺發(fā)汗在脫發(fā)診療中的機(jī)樞價(jià)值和深層理論依據(jù)，卻鮮有報(bào)道。

1 肺主皮毛理論

1.1 肺主皮毛的理論淵源：《內(nèi)經(jīng)》中多處論述了肺與皮毛的關(guān)系。如《素問·痿論》曰：“肺主身之皮毛?！薄端貑枴た日摗吩唬骸捌っ撸沃弦??！薄端貑枴の迮K生成》曰：“肺之合皮也，其榮毛也。”《靈樞·本藏》曰：“肺應(yīng)皮?！逼湔摽蓺w納為肺主皮毛、肺合皮毛、肺養(yǎng)皮毛、肺應(yīng)皮毛4種，而肺主皮毛是其總體概括。

1.2 肺與皮毛的生理病理關(guān)系：肺與皮毛在生理上相生相應(yīng)。肺通過宣發(fā)作用,將精氣、衛(wèi)氣輸布至皮毛,以溫養(yǎng)皮毛,防御外邪。如內(nèi)經(jīng)中《素問·經(jīng)脈別論》言“肺朝百脈,輸精于皮毛”。肺與皮毛在病理上亦往往相合為病，首先，皮毛肌表不固,外邪易由皮毛而入,首侵“嬌臟”,如《素問·咳論》言“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也”。當(dāng)肺氣虛弱,不能輸精與衛(wèi)氣達(dá)皮毛,則皮毛憔悴枯槁。如《素問·痿論》言“肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄”。

1.3 皮毛由肺氣的宣發(fā)所主：皮毛的潤澤、溫煦,玄府的開合有度,各種功能的正常發(fā)揮，均賴肺宣發(fā)肅降功能的正常。如《靈樞·決氣》篇所云“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛”。

2 脫發(fā)病機(jī)

2.1 以虛為主，濕熱兼之：疾病的性質(zhì)無非就是兩類，一是人體基本物質(zhì)虧損而導(dǎo)致的虛證，另一類就是內(nèi)外邪氣破壞人體臟腑機(jī)能而造成的實(shí)證，所以治療的兩個(gè)原則，“扶正”和“祛邪”?！吨T病源候論·毛發(fā)病諸候》中記載：“若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落?！敝赋鋈魵庋蛔?，極易引起脫發(fā)。當(dāng)外感六淫加之于虛體，虛邪之中人也，肌膚失養(yǎng)，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛孔入，虛體無力鼓邪外出，極易生風(fēng)、化濕、化熱，導(dǎo)致脫發(fā)。鑒于腎主發(fā)和肝腎同源理論，脫發(fā)的病機(jī)也當(dāng)涉及到肝腎不足。當(dāng)七情內(nèi)傷結(jié)于內(nèi)，容易“郁”，一旦郁產(chǎn)生，則諸病生，如趙羽皇曰：“氣上行則順，下行則郁，郁則火動(dòng)而諸病生矣?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T氣膹郁，皆屬于肺?！薄坝簟迸c肺相關(guān)，故而“郁”極易導(dǎo)致肺氣的宣發(fā)功能受損，肺之宣發(fā)功能失常不布，氣血難以達(dá)到巔頂，導(dǎo)致脫發(fā)，如《靈樞·本神》又曰：“肺，喜樂無極則傷魄……皮革焦,毛悴色夭?！?/p>

概言之，氣血不足、肝腎虧虛、濕熱夾雜、內(nèi)生郁滯等皆為脫發(fā)的病機(jī)。

2.2 肺氣不暢，宣發(fā)失常：知外揣內(nèi)，百病之所生，必先于皮毛。肺藏在上述脫發(fā)的病機(jī)中起著至為關(guān)鍵的一環(huán)。肺主一身之氣，由于宣發(fā)、肅降是肺臟最基本的生理功能[1],氣血皆通過肺氣進(jìn)行宣發(fā)肅降，當(dāng)肺氣充足，宣發(fā)肅降功能正常，氣血如注，上達(dá)巔頂，則毛發(fā)華美。當(dāng)外感六淫、七情內(nèi)傷導(dǎo)致氣血不足、肝腎不足、濕熱上蒸，進(jìn)而導(dǎo)致肺氣的宣發(fā)功能失常時(shí)，氣血難以達(dá)到巔頂，則引起皮毛發(fā)生一系列脫發(fā)變化，如《靈樞·經(jīng)脈》亦云：“手太陰氣絕,則皮毛焦……皮毛焦則津液去皮節(jié),津液去皮節(jié)者則爪枯毛折,毛折者毛先死?！焙喲灾?，肺輸精于皮毛，皮膚榮則毛堅(jiān)。若肺氣失宣，則精微物質(zhì)不能布達(dá)于頭，則發(fā)失所養(yǎng)而枯落；或肺熱耗精，致皮枯而毛脫。

3 治脫發(fā)當(dāng)以宣肺發(fā)汗為機(jī)樞

3.1 汗法的機(jī)樞地位：機(jī)，門限也；樞，戶樞也，指事物的關(guān)鍵部分。汗法作為“八法”之首，通過宣發(fā)肺氣，開泄腠理等作用，使得在肌表之邪隨汗而解的一種治法?！端貑枴の宄Ｕ笳摗费浴昂怪畡t瘡已，此腠理開閉之常，太少之異耳”，充分說明肺的宣發(fā)功能與汗法的相互關(guān)系。發(fā)汗不僅是邪氣外出的一條重要途徑,同時(shí)可以宣通表衛(wèi)的郁閉,暢達(dá)其氣血,使肺氣調(diào)節(jié)有序,臟腑功能自調(diào)而病愈。如張從正在《儒門事親·凡在表者皆可汗式》中，對(duì)汗法有“疥癬痤痱，宜解表，汗以泄之，毒以熏之”［2］的記載?！锻饪普凇ぞ硪弧份d“所謂毒氣隨汗而散，最為捷徑”［3］。根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”。用發(fā)汗法治療疾病,有兩方面作用：一是順正氣驅(qū)邪外出之勢,以汗祛邪，取《素問·瘧論》“腠理發(fā)泄…邪氣與汗皆出”之意；二是將病邪消滅在肌表，達(dá)到發(fā)汗以開啟毛竅,邪隨汗解。故而，汗法在皮科疾病中起到宣暢氣機(jī)的機(jī)樞作用。

3.2 宣肺發(fā)汗的必要性：近代醫(yī)家認(rèn)為，關(guān)于皮膚病的治療,均須內(nèi)治臟腑,尤以宣肺為要。如《金匱玉函要略輯義·卷三》中曰：“蓋肺主氣以行營衛(wèi),外合皮毛。皮毛病甚則肺氣郁,當(dāng)發(fā)其汗,散皮毛之邪,外氣通而郁解矣?！碑?dāng)外邪侵襲皮毛,內(nèi)傳于肺而致肺氣郁滯時(shí),應(yīng)予發(fā)汗法,使邪從皮毛而解,則肺氣宣通而愈。結(jié)合肺主皮毛這一理論，外感六淫、七情內(nèi)傷交互作用，均可導(dǎo)致脫發(fā)，治療時(shí)應(yīng)在采用補(bǔ)益氣血、調(diào)補(bǔ)肝腎、祛除濕熱邪氣的基礎(chǔ)上宣發(fā)肺氣，以恢復(fù)肺的調(diào)暢氣機(jī)的機(jī)樞作用，從而有助于“肺主皮毛”功能的健康運(yùn)行，促進(jìn)毛發(fā)再生。

具體而言，總宜使邪有出路，“藥與邪對(duì)，然后可愈”。當(dāng)根據(jù)疾病的屬性特點(diǎn)來選擇具體的方法，如《素問·至真要大論》篇云：“氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也?！本兔摪l(fā)中如何恢復(fù)肺的宣發(fā)氣機(jī)作用，可用溫、汗的方法來達(dá)到目的，如《靈樞·經(jīng)脈》云：“太陰者,行氣溫于皮毛者也?！彼l(fā)的內(nèi)容，根據(jù)“宣肺氣”這一理論[4]，可歸納為“衛(wèi)氣”和“津液”等，如《素問·平人氣象論》所云“藏真高于肺，以行營衛(wèi)陰陽也”。

4 宣肺發(fā)汗在脫發(fā)治療中的具體應(yīng)用

4.1 發(fā)汗的具體載體：因皮毛經(jīng)絡(luò)為外，外有病屬表[5],宣肺發(fā)汗藥物或方劑具有發(fā)散表邪、疏散風(fēng)邪、升陽除濕、宣散郁火、逆流挽舟的作用，并可通其郁閉，和其陰陽,使其表里無一阻滯,故為汗法的主要載體形式。先賢也早已認(rèn)識(shí)到發(fā)汗可宣肺，故而將具有辛溫解表、辛涼解表功效的藥物多歸于肺經(jīng),如《瘍科心得集》云“皮毛受邪,以傳于肺……當(dāng)以辛溫藥散之；或風(fēng)熱乘其肺……當(dāng)以辛涼之藥解之”。常用的汗法方劑有麻黃湯、桂枝湯、羌活勝濕湯等，常用的汗法藥物有麻黃、桂枝、生姜、蘇葉、荊芥、防風(fēng)、白芷、辛夷、蔥白、淡豆豉、杏仁、桔梗、升麻、香薷、獨(dú)活、前胡、白芥子等。

4.2 宣肺發(fā)汗的辨證施治：對(duì)于脫發(fā)[6]，當(dāng)在辨證論治的基礎(chǔ)上加以宣肺發(fā)汗開通機(jī)樞，具體而言，屬于肝腎不足者在治療上常選六味地黃丸[7]加桂枝、麻黃、獨(dú)活等宣發(fā)肺氣；屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)證常以茵陳五苓散合麻黃、升麻、桑白皮宣發(fā)濕熱；屬于血虛風(fēng)燥證多以當(dāng)歸飲子加獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)、白癬皮等宣肺潤燥；屬于氣血不足者當(dāng)以黃芪建中湯加生姜、防風(fēng)脾肺并補(bǔ)，如《雜病證治準(zhǔn)繩》曰“脈弦氣弱，皮毛枯槁，發(fā)脫落，黃芪建中湯主之”。

5 小結(jié)

由于在脫發(fā)早期病程中，外感六淫、七情內(nèi)傷與病理產(chǎn)物常夾雜熱證，故很多醫(yī)家恐辛溫之劑助熱傷陰，故多畏之如虎。然而單純采用常規(guī)清熱利濕等法，臨床效果并不明顯，即便加大藥量，對(duì)于病情亦無寸進(jìn)[8]。脫發(fā)為一種病理狀態(tài)，乃各種病邪阻滯凝結(jié)虛體而產(chǎn)生，理論上當(dāng)祛邪扶正，但肺臟宣發(fā)功能失常不解除，藥物則不易到達(dá)病所，邪氣亦無出路，此時(shí)，若能稍加辛溫透散之劑，開通肺氣，通暢氣機(jī)，引藥達(dá)表，則可起到四兩撥千斤之效。故而，在辨證論治的基礎(chǔ)上，加入少量宣肺發(fā)汗之品促進(jìn)毛竅開合，汗出得宜，以為佐使之用，則逐邪有徑，往往能收到奇效。其藥量雖少，卻可為開路先鋒，一路奇兵，直達(dá)體表，開通閉塞，解郁閉之狀態(tài)，使祛邪藥和補(bǔ)益藥各就其位，各盡其用，各致其理。脫發(fā)在臨床上雖然治療不易速效，然若得其法，疾病自然消弭。故治病之妙，如將用兵，兵不在多，獨(dú)選其能。

[1] 李如輝.發(fā)生藏象學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：325-326.

[2] 張子和.儒門事親[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：19.[3]陳實(shí)功.外科正宗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：5.

[4] 楊哲如.古今論“肺合皮毛”及其在臨床中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志,1984(1)：12-14.

[5] 朱世隆.解表藥方在臨床中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(14)：878-880.

[6] 趙潔,張宇明,荊月藜,等.中醫(yī)治療脫發(fā)的歷史沿革[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(1)：8-10,19.

[7] 李競.補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血法治療產(chǎn)后脫發(fā)30例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016,51(8)：584.

[8] 趙懷智,屠輝輝,趙詠,等.皮膚病郁證病機(jī)淺談[J].新中醫(yī),2014,46(10)：11-13.

浙江省中醫(yī)院中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室余氏外科流派工作室，編號(hào)：2016-LP-05

#通訊作者：曹毅，E-mail：caoyi1965@163.com

2017-07-04