王亞萍 蘇國玲 張藝萍

探討彩色多普勒超聲在急性下肢深靜脈血栓溶栓效果中的應(yīng)用價(jià)值

王亞萍 蘇國玲 張藝萍

目的 探討分析彩色多普勒超聲在急性下肢深靜脈血栓溶栓效果中的應(yīng)用價(jià)值。方法 52例急性下肢深靜脈血栓患者均采用溶栓治療, 通過彩色多普勒超聲評估溶栓效果、溶栓后超聲表現(xiàn)。結(jié)果 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可知, 本組52例患者痊愈44例, 有效6例, 無效2例, 總有效率為96.15%。35例患者管腔發(fā)生完全閉塞, 且無血流信號顯示；17例患者管腔發(fā)生不完全閉塞, 且連續(xù)性血流頻譜無周期性特征。所有患者均于溶栓后行彩色多普勒超聲復(fù)查, 顯示16例患者發(fā)病部位血管完全暢通, 且血流較為充盈者, 34例患者血管病變部位顯著改善, 2例患者經(jīng)溶栓治療癥狀無明顯改善轉(zhuǎn)手術(shù)治療。結(jié)論 彩色多普勒超聲可有效評估急性下肢深靜脈血栓溶栓效果, 且具有經(jīng)濟(jì)性、直觀性等特征, 易于被患者接受, 具有一定臨床價(jià)值, 值得推廣運(yùn)用。

彩色多普勒超聲；急性下肢深靜脈血栓；溶栓效果

下肢深靜脈血栓是臨床一種常見疾病類型, 且易并發(fā)肺栓塞, 對患者生命健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。根據(jù)發(fā)病位置不同, 臨床醫(yī)學(xué)將下肢深靜脈血栓分為遠(yuǎn)端及近端兩種類型, 患者經(jīng)抗凝治療后雖可取得一定效果, 但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)程度各異的血栓后綜合征［1］。因此, 對下肢深靜脈血栓患者給予早期診斷和治療的同時(shí), 還應(yīng)對其臨床療效予以評估, 可有效降低血栓復(fù)發(fā)率。為探討彩色多普勒超聲在急性下肢深靜脈血栓溶栓效果中的應(yīng)用價(jià)值, 本研究對本院接收的52例患者進(jìn)行分組研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年1月～2015年12月本院接收的52例急性下肢深靜脈血栓患者, 男31例, 女21例；年齡29～78歲, 平均年齡(53.51±9.08)歲；病程3～14 d, 平均病程為(8.62±4.46)d；發(fā)病部位：右下肢25例, 左下肢27例；致病原因：產(chǎn)褥4例, 長期臥床16例, 惡性腫瘤10例, 骨折10例, 手術(shù)12例；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性下肢深靜脈血栓相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、麻木；知曉本研究并簽署知情同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺、心等重要臟器功能障礙或衰竭者；合并重大心腦血管疾病者；具有精神障礙或其他精神疾病, 可能無法順利配合完成本研究者［3］。

1.3 方法 所有患者入院后均立即給予腸溶阿司匹林(江蘇平光制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32026317)、低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20060190)及尿激酶(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H23020622)：口服腸溶阿司匹林片80 g/次, 1次/d, 共服用1周；靜脈輸注低分子肝素500 ml/d, 共輸注10 d；靜脈滴注尿激酶25萬U/d,共滴注1周。治療前后均通過EUB-6500彩色多普勒超聲診斷儀對病情進(jìn)行評估, 探頭頻率設(shè)定為6～11 MHz, 具體方法：取仰臥位, 完全暴露患肢, 使患者大腿略微外旋、外展, 并保證下肢松弛、膝關(guān)節(jié)彎曲狀態(tài), 首先探查髂靜脈及股總靜脈, 隨后沿血管走向逐漸向下依次檢查股淺靜脈和股深靜脈；改為俯臥位, 掃查小腿上端各分支靜脈及腘靜脈；屈曲膝關(guān)節(jié), 取內(nèi)收位, 掃查脛前靜脈。探頭加壓試驗(yàn)：對探頭行加壓后若靜脈管腔無顯著改變, 則懷疑形成下肢深靜脈血栓；若加壓時(shí)靜脈管腔消失則為正常。遠(yuǎn)端肢體擠壓實(shí)驗(yàn)：以探頭對遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行擠壓, 如果管腔中血流信號無明顯改變則提示形成血栓, 如果血流信號顯著增強(qiáng)則表明正常。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 通過彩色多普勒超聲評估溶栓效果及溶栓后超聲表現(xiàn)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果表明管腔血流暢通, 肢體活動(dòng)不受任何限制,患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失或完全消失, 且與健側(cè)肢體周徑差值<1.0 cm者評定為痊愈；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果表明管腔可通過部分血流, 患肢疼痛癥狀顯著緩解,且腫脹癥狀基本消失或顯著改善, 但活動(dòng)后肢體仍發(fā)生腫脹者評定為有效；患肢周徑及疼痛、腫脹等臨床癥狀無任何改善或加重者評定為無效；總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 溶栓效果評估 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可知, 本組52例患者痊愈44例, 有效6例, 無效2例, 總有效率為96.15%。

2.2 急性下肢深靜脈血栓彩色多普勒超聲表現(xiàn) 35例患者管腔發(fā)生完全閉塞, 且無血流信號顯示；17例患者管腔發(fā)生不完全閉塞, 且連續(xù)性血流頻譜無周期性特征。

2.3 溶栓后彩色多普勒超聲表現(xiàn) 所有患者均于溶栓后行彩色多普勒超聲復(fù)查, 結(jié)果顯示16例患者發(fā)病部位血管完全暢通, 且血流較為充盈者, 34例患者血管病變部位顯著改善, 2例患者經(jīng)溶栓治療癥狀無明顯改善轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

3 討論

誘發(fā)下肢靜脈血栓的主要因素包括血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢及靜脈壁損傷等, 其主要臨床癥狀為患肢疼痛和腫脹［5］。該病多發(fā)于中老年群體, 隨著膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變及人口老齡化形勢加劇, 下肢深靜脈血栓發(fā)病率在近些年呈現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢, 已發(fā)展成為危害人類健康的第三大類心腦血管疾病, 僅次于腦血管疾病和冠狀動(dòng)脈疾?。?］。急性下肢深靜脈血栓患者深靜脈腔中的血液處于異常凝結(jié)狀態(tài), 極易導(dǎo)致靜脈管腔阻塞, 從而致使血流難以正?；亓? 最終加劇血栓形成［7］。

臨床醫(yī)學(xué)根據(jù)血栓發(fā)病時(shí)間將其分為急性、亞急性和慢性三種類型, 其中急性下肢深靜脈血栓發(fā)病時(shí)間在7～14 d,屬血栓形成初期［8］。血栓初期采用積極有效的抗凝和溶栓治療可取得顯著療效, 提高靜脈堵塞再通率［9］。因此, 對血栓進(jìn)行早期診斷和治療, 并于溶栓后對臨床療效進(jìn)行評估, 可有效提高患者預(yù)后效果。傳統(tǒng)多采用靜脈造影對靜脈血栓進(jìn)行診斷, 但該操作方式具有一定創(chuàng)傷性, 操作過程中極易引發(fā)新血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥［10］。而彩色多普勒超聲屬無創(chuàng)性檢查, 具有操作簡單、易重復(fù)檢查及直觀性等特征, 可迅速準(zhǔn)確的進(jìn)行體表定位, 溶栓后行彩色多普勒超聲檢查可對溶栓效果進(jìn)行有效評估, 從而為臨床醫(yī)師的診療提供依據(jù)［11-13］。本研究結(jié)果顯示, 患者治療總有效率高達(dá)96.15%, 有效證實(shí)了溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的可行性及有效性。此外,溶栓后超聲復(fù)查結(jié)果顯示16例患者發(fā)病管腔血流狀況良好；34例顯著改善, 血管再通部位可見固定狹窄, 且靜脈管壁較為粗糙, 內(nèi)膜光滑性較差, 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查時(shí)顯示管腔中血流呈現(xiàn)出階段性, 充盈狀態(tài)較差；僅有2例患者經(jīng)溶栓治療癥狀未得到有效改善而轉(zhuǎn)手術(shù)治療。由此可知, 彩色多普勒超聲在急性下肢深靜脈血栓診斷及溶栓治療效果的評價(jià)中具有顯著優(yōu)勢, 診斷及評估過程中患者無需做準(zhǔn)備工作,且無創(chuàng)傷、無痛苦, 而不需使用造影劑則可保證診斷及評估的無輻射性和無污染性, 易于被廣大患者接受［14,15］。同時(shí),彩色多普勒超聲屬動(dòng)態(tài)圖像, 可更加精確有效的呈現(xiàn)病變特征, 并根據(jù)實(shí)際觀察需要實(shí)時(shí)調(diào)至探頭角度［16］。

綜上所述, 彩色多普勒超聲可有效評估急性下肢深靜脈血栓溶栓效果, 且具有經(jīng)濟(jì)性、直觀性等特征, 易于被患者接受, 具有一定臨床價(jià)值, 值得推廣運(yùn)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.070

2017-03-13］

451191 河南省第二人民醫(yī)院超聲科