田興麗

血流儲備分數(shù)測定用于冠狀動脈介入術(shù)中的護理配合對策探討

田興麗

目的 探討冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI)中實施血流儲備分數(shù)(FFR)測定的手術(shù)配合及護理對策。方法 80例冠心病患者, 通過冠狀動脈造影(CAG)顯示冠脈血管處于臨界病變, 再實施FFR測定,根據(jù)測定結(jié)果決定是否對患者實施PCI治療。在對患者實施手術(shù)護理期間, 合理選擇圍手術(shù)期護理模式展開護理配合工作。觀察治療效果。結(jié)果 80例冠心病患者中, FFR測定值>0.75, 給予藥物保守治療,未實施PCI治療的患者26例；FFR測定值≤0.75, 行PCI治療的患者為54例。手術(shù)過程順利, 表現(xiàn)出藥物不良反應患者18例, 均能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。結(jié)論 在整個手術(shù)過程中, 準確地提供器材, 熟練掌握FFR的操作程序, 耐心地心理護理, 嚴格地用藥管理, 嚴密地病情觀察, 良好的醫(yī)、護、患配合是手術(shù)順利進行的有效保證。

血流儲備分數(shù)；冠狀動脈介入術(shù)；護理配合

對于血流儲備分數(shù), 即充血狀態(tài)下通過壓力導絲計算病變冠狀動脈遠端壓力(Pd)與主動脈壓力(Pa)的比值, 對患者心肌缺血準確性可以進行有效判斷, 更能反映出冠脈狹窄的功能性缺血程度。經(jīng)過長期的基礎與臨床研究, FFR已經(jīng)成為冠脈狹窄功能學評價的公認指標。本次研究將本院冠心病患者作為主要對象, 為了確保對冠心病患者在實施冠脈介入治療中應用FFR測定期間, 可以獲得顯著的護理配合效果,現(xiàn)將手術(shù)配合及護理對策報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年9月～2016年8月收治的80例冠心病患者作為研究對象, 其中男62例, 女18例；共包括血管102支?；颊吣挲g45～73歲, 平均年齡(60.59±7.69)歲。

1.2 方法 所有患者住院后, 對其展開CAG檢查。通過影像學檢查, 針對患者表現(xiàn)出的病變狹窄程度進行有效明確。對于完成CAG檢查后, 最終表示患者病變冠狀動脈狹窄程度為50%～70%, 臨床對其實施FFR測定, 根據(jù)測定結(jié)果, 最終判斷是否對患者實施PCI治療。在對患者實施手術(shù)過程中,合理做好FFR儀器的準備工作, 并且將相關的壓力導線進行有效連接。與此同時根據(jù)相關要求合理完成三磷酸腺苷(ATP)溶液的配置, 確保臨床醫(yī)師在手術(shù)過程中可以有效配合。在對患者實施手術(shù)護理期間, 合理選擇圍手術(shù)期護理模式展開護理配合工作。

1.2.1 術(shù)前護理 ①認真做好環(huán)境準備工作：合理選擇空氣凈化消毒機對手術(shù)室進行干預, 確保空氣全天能夠保持清潔［1］。②做好有關物品以及器械準備工作。通過對病變位置明確后, 合理進行指引導管的選擇［2］, 提供壓力導絲、準備好微量泵, 連接動脈生理檢測儀, 輸入患者住院號, 進行主動脈壓及壓力導絲校零, 再對主動脈內(nèi)壓力和病變遠端壓力校準(EQ)。③做好患者自身的準備工作。對患者及其家屬認真講解臨床實施FFR測定的價值所在, 消除顧慮, 做好心理安慰, 以取得合作；在肘正中靜脈用18號留置針穿刺, 以保證術(shù)中ATP藥物的有效濃度在足夠短的時間內(nèi)到達耙血管處；講述術(shù)中用藥, 使患者了解在手術(shù)過程中用藥可能表現(xiàn)出的不良反應, 消除緊張心理。與此同時針對患者的基本情況, 向手術(shù)醫(yī)師加以反饋［3］。④做好有關使用藥品準備工作。認真做好ATP(1支, 20 mg)準備工作, 以60 kg體重的患者為例, 將60 mg ATP加入54 ml生理鹽水中配置成1 mg/ml的濃度, 置微量泵, 泵速是60×8.4=504 ml/h, 連接好靜脈通道備用。此外備好阿托品(1支, 1 mg)藥物、硝酸甘油(10 mg)藥物、多巴胺(1支, 20 mg)藥物、利多卡因(100 mg)藥物以及欣維寧等。

1.2.2 術(shù)中護理 ①合理選擇肝素對患者進行干預：在準備對患者實施FFR操作過程中, 根據(jù)患者體重全量肝素補充。②當測壓導絲到達患者冠脈病變遠端位置之后, 按設定的泵速給藥, 開始實施FFR測量［4-6］, 確保得到患者最大程度血管擴張時的FFR值, 一般給藥2～3 min。③除CAG、PCI治療的一般風險外, 術(shù)中應用ATP藥物的不良反應應予以重視。出現(xiàn)心率的變化, 注意有無出現(xiàn)ST段變化、房室傳導阻滯、心動過緩或竇停等情況, 應備好藥物和各項急救措施；出現(xiàn)血壓的變化, 會出現(xiàn)一過性低血壓, 可在停藥后30～60 s消失,如發(fā)生不可逆的低血壓, 應立即遵醫(yī)囑使用升壓藥物；出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀, 部分患者會出現(xiàn)短暫的胸悶、胸痛, 停藥后逐漸緩解, 出現(xiàn)癥狀時應密切觀察ST段壓低的改變；部分患者會出現(xiàn)一過性的面色潮紅及腸胃不適癥狀, 應注意觀察, 事先告訴患者避免緊張情緒, 及時做好心理疏導。④在整個手術(shù)過程中, 護士應嚴密監(jiān)測, 密切觀察患者的心電情況以及有創(chuàng)血壓變化, 患者的神志以及面色, 傾聽主訴, 如果表現(xiàn)出異常的情況, 需要立即進行有效處理干預。對于有關的搶救藥物及搶救物品需要進行認真準備, 對患者的靜脈輸液通暢做出有效保證［5,7-10］。

1.2.3 術(shù)后護理 對冠心病患者完成手術(shù)后, 將橈動脈鞘管有效拔除。明確患者有無表現(xiàn)出迷走神經(jīng)反射的情況。對患者橈動脈穿刺位置實施加壓包扎工作。與此同時對患者的手指顏色以及溫度加以認真觀察, 合理做好握拳姿勢, 對于靜脈血液回流發(fā)揮顯著的促進作用［6,11-13］。

2 結(jié)果

80例冠心病患者, FFR測定值>0.75, 給予藥物保守治療,未實施PCI治療的患者26例；FFR測定值≤0.75, 行PCI治療的患者為54例, 手術(shù)過程順利。在選擇ATP進行注射的過程中, 表現(xiàn)出不可逆一過性低血壓癥狀的患者4例, 表現(xiàn)出胸痛以及胸悶癥狀的患者4例, 表現(xiàn)出一過性面色潮紅癥狀以及腸胃不適癥狀的患者10例, 共表現(xiàn)出不良反應患者18例, 臨床通過給予針對性治療后, 不良反應表現(xiàn)全部緩解。

3 討論

對于FFR其主要指的是, 患者的血管在表現(xiàn)出狹窄病變的過程中表現(xiàn)出的最大血流量, 同在患者正常狀態(tài)下血管表現(xiàn)出的最大血流量二者之間的比值。即在患者保持為充血狀態(tài)下, 患者病變遠端壓力同患者主動脈內(nèi)壓之間的比值［14］。

FFR作為血管狹窄病變的特異性功能性參數(shù), 在冠脈介入治療中的應用, 越來越受到廣泛關注, 已越來越為臨床手術(shù)醫(yī)師所接受［15,16］。然而要測得準確的FFR值, 需要在保障患者安全和規(guī)范操作的基礎上進行。

綜上所述, 對于冠心病患者介入治療過程中實施FFR測定, 給予積極主動地護理配合, 準確地提供器材, 熟練掌握FFR的操作程序, 耐心地心理護理, 嚴格地用藥管理, 嚴密地病情觀察, 對于手術(shù)療效的提高可以有效促進, 可以成功推動手術(shù)的順利完成。良好的醫(yī)、護、患配合是手術(shù)順利進行的有效保證。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.079

2017-01-17］

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