雷娟英 陶濤

瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床觀察

雷娟英 陶濤

目的 對瘢痕子宮再次足月妊娠的分娩方式進行探討。方法 80例瘢痕子宮再次足月妊娠者, 將其按照分娩方式不同分為陰道分娩組(選擇陰道分娩)和剖宮產組(選擇剖宮產), 每組40例,對兩組產婦的分娩出血量、分娩成功率、并發(fā)癥和新生兒Apgar評分進行比較。結果 陰道分娩組出血量(116.45±21.48)ml少于剖宮產組(220.42±21.46)ml, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。陰道分娩組分娩成功率(80.00%)低于剖宮產組(100.00%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。陰道分娩組并發(fā)癥發(fā)生率(7.50%)低于剖宮產組(27.50%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。陰道分娩組新生兒Apgar評分(8.67±1.46)分高于剖宮產組(7.24±1.26)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 瘢痕子宮再次足月妊娠產婦選擇經陰道分娩的分娩結局較好, 建議產婦盡量選擇陰道分娩。

瘢痕子宮；足月妊娠；陰道分娩

瘢痕子宮是在剖宮產后或者肌壁間肌瘤剝除術后的子宮, 對再次妊娠孕婦的分娩和預后會產生很大的影響［1-5］。對瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式的選擇, 臨床上意見不一。多數人認為, 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產會增加子宮破裂的風險, 威脅母嬰的生命, 而經陰道分娩可減少術后的并發(fā)癥,傷口愈合快, 有利于產婦的恢復［6］。為探究瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產的可行性, 作者開展了相關的研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月收治的80例瘢痕子宮再次足月妊娠者作為本次研究對象, 將其按照分娩方式不同分為陰道分娩組和剖宮產組, 每組40例。剖宮產組患者年齡21～35歲, 平均年齡(29.45±1.85)歲；孕周37～41周, 平均孕周(38.47±0.84)周；距離上次剖宮產時間2～6年, 平均間隔(4.41±0.53)年；孕次2～5次, 平均孕次(3.42±0.53)次。陰道分娩組年齡21～36歲, 平均年齡(29.47±2.18)歲；孕周37～42周, 平均孕周(38.47±1.18)周；距離上次剖宮產時間2～7年, 平均間隔(4.76±0.75)年；孕次2～5次, 平均孕次(3.46±0.51)次。排除標準：首次剖宮產的原因為宮頸性難產、陰道異常、骨盆異常；首次剖宮產為古典式剖宮產以及子宮T字切開剖宮產且術后無感染者。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準, 產婦均已簽署知情同意書。兩組產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 剖宮產組選擇剖宮產, 陰道分娩組選擇陰道分娩, 兩組產婦均給予全面監(jiān)護, 24 h胎心監(jiān)測和護理, 記錄產婦的心率、血壓等各項指標。做好術前的檢查和準備, 評估手術風險。注意觀察陰道分娩產婦的體征和宮縮情況, 如果有必要進行人工破膜和會陰側切等, 以預防新生兒并發(fā)癥。在產婦產程中應用間苯三酚促使宮頸軟化, 并使水腫消除,以擴張宮口加快產程進展。在第二產程中可以適當使用助產技術胎頭吸引器, 避免加腹壓, 盡量使產程縮短, 避免由于宮縮乏力、胎兒窘迫所導致的中轉剖宮產率。在產婦分娩后用益母草注射液1 ml肌內注射, 3次/d, 以促進子宮收縮, 減少產后出血量, 同時注意對產婦的陰道流血情況和尿液色澤進行觀察, 避免子宮瘢痕裂開, 及時應用超聲檢查, 將子宮破裂的情況排除。在分娩過程中如果出現(xiàn)胎頭下降停止、先兆子宮破裂、產前出血、臍帶脫垂、胎兒窘迫等情況, 積極采取相應措施, 如果產婦還未分娩, 改行二次剖宮產手術。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組分娩出血量、分娩成功率、并發(fā)癥和新生兒Apgar評分情況。新生兒Apgar評分標準［1］：8～10分為正常, 4～7分為輕度窒息, 0～3分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩出血量 陰道分娩組的出血量為(116.45±21.48)ml,剖宮產組的出血量為(220.42±21.46)ml, 陰道分娩組出血量少于剖宮產組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=21.66, P＜0.05)。

2.2 分娩成功率 剖宮產組的分娩成功率為100.00%(40/40),陰道分娩組有8例中轉剖宮產, 分娩成功率為80.00%(32/40),陰道分娩組分娩成功率低于剖宮產組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.89, P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥 剖宮產組的并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%, 陰道分娩組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%, 陰道分娩組并發(fā)癥發(fā)生率低于剖宮產組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.54, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.4 新生兒Apgar評分 剖宮產組的新生兒Apgar評分為(7.24±1.26)分, 陰道分娩組的新生兒Apgar評分為(8.67± 1.46)分, 陰道分娩組新生兒Apgar評分高于剖宮產組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.69, P＜0.05)。

3 討論

近年來, 國內的剖宮產率呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢, 我國是世界上剖宮產率最高的國家［2］。而剖宮產術帶來的瘢痕子宮問題是婦產科中一項首位難題。有研究證實, 在剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠者中, 幾乎都會選擇二次剖宮產［7］。而經陰道試產的產婦很少, 其中分娩失敗再中轉剖宮產的產婦又會出現(xiàn)更多的并發(fā)癥, 這也是很多瘢痕子宮再次妊娠產婦不敢嘗試陰道分娩的重要原因。因此研究瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的可行性是臨床婦產科迫切需要解決的一個問題。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展, “一次剖宮產終身剖宮產”已經成為了過去式, 剖宮產已經不再是解決難產的唯一手段, 瘢痕子宮足月妊娠患者行剖宮產術的弊端也逐漸顯露出來, 不僅給母嬰帶來一定的損害, 還會增加遠期并發(fā)癥［8-11］。有學者統(tǒng)計, 剖宮產的盆腔粘連遠期并發(fā)癥較多, 相比于陰道分娩, 剖宮產產時和產后出血量大約是其3倍, 新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯增加［3］。所以降低剖宮產率是目前亟待解決的一項目標。

由于很多產婦害怕分娩帶來的疼痛, 以及擔心子宮破裂和胎兒宮內安全, 導致陰道分娩的失敗, 故而在進行陰道試產之前, 應確保產婦充分地了解分娩過程、陰道分娩的優(yōu)勢以及剖宮產的風險, 以促進陰道分娩的成功［12-15］。在陰道分娩的過程中注意胎心監(jiān)護, 并在超聲下對子宮下段瘢痕處厚度和連續(xù)性、宮頸口擴張情況進行監(jiān)測, 并及時告知產婦和家屬胎兒的情況, 以免產婦緊張［16］。

在本次研究中, 對瘢痕子宮足月妊娠產婦不同分娩方式的預后進行比較, 發(fā)現(xiàn)陰道分娩組的分娩出血量和并發(fā)癥發(fā)生情況均少于剖宮產組, 且新生兒Apgar評分高于剖宮產組,說明陰道分娩的可行性較強。因此應鼓勵瘢痕子宮足月妊娠產婦盡量選擇陰道分娩, 以防止不良的母嬰結局, 在產前醫(yī)護人員要加強對產婦的健康宣教, 增加產婦陰道分娩的信心, 在產前完善各項檢查, 在產程中采用導樂助產, 注意觀察是否存在中轉剖宮產的指征, 隨時進行搶救, 以降低剖宮產率。

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Clinical observation of full-term pregnancy vaginal delivery with scarred uterus

LEI Juan-ying, TAO Tao.Guangzhou City Baiyun District People’s Hospital, Guangzhou 510500, China

Objective To explore the delivery method of uterine scar of full-term pregnancy again vaginal delivery.Methods A total of 80 pregnant women with uterine scar of full-term pregnancy again vaginal delivery were divided by different delivery methods into vaginal delivery group (selected vaginal delivery) and cesarean section group (selected cesarean section), with 40 cases in each group.Comparison were made on delivery bleeding volume, successful delivery rate, complications and neonatal Apgar score in two groups.Results The vaginal delivery group had less bleeding volume as (116.45±21.48) ml than (220.42±21.46) ml in the cesarean section group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The vaginal delivery group had lower successful delivery rate (80.00%) than the cesarean section group (100.00%), and the difference had statistical significance (P＜0.05).The vaginal delivery group had lower incidence of complications (7.50%) than the cesarean section group (27.50%), and the difference had statistical significance (P＜0.05).The vaginal delivery group had higher neonatal Apgar score as (8.67±1.46) points than (7.24±1.26) points in the cesarean section group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Pregnant women with uterine scar of full-term pregnancy again vaginal delivery should select vaginal delivery, for its good delivery outcome, and they should be suggested for vaginal delivery.

Scarred uterus; Full-term pregnancy; Vaginal delivery

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.096

2017-01-13］

510500 廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院