阿不都外力·吾守爾

探討完整結(jié)腸系膜切除治療老年肥胖患者結(jié)腸癌的臨床效果

阿不都外力·吾守爾

目的 研究完整結(jié)腸系膜切除治療老年肥胖患者結(jié)腸癌的臨床效果。方法 100例老年肥胖結(jié)腸癌患者, 將其隨機(jī)分為觀察組及對照組, 各50例。觀察組實(shí)行完整結(jié)腸系膜切除治療, 對照組實(shí)行結(jié)腸癌根治術(shù), 對比兩組患者的臨床療效、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者總有效率94%高于對照組80%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.3324, P＜0.05)。觀察組患者住院時(shí)間為(8.3±2.4)d, 手術(shù)時(shí)間為(165.3±20.8)min, 術(shù)中出血量為(82.4±15.6)ml,淋巴結(jié)清掃數(shù)量為(26.3±4.6)枚, 與對照組的(11.6±1.8)d、(152.3±22.6)min、(96.4±17.3)ml、(14.9±3.7)枚比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.7782、2.9928、4.2497、13.6549, P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4%低于對照組18%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.0051, P＜0.05)。結(jié)論 對老年肥胖結(jié)腸癌患者實(shí)行完整結(jié)腸系膜切除治療效果明顯, 有效減少患者的出血量, 值得臨床推廣。

完整結(jié)腸系膜切除；老年肥胖結(jié)腸癌；臨床效果

結(jié)腸癌是臨床上比較常見的消化道腫瘤, 在臨床上常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療, 當(dāng)患者發(fā)生結(jié)腸癌時(shí)常會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀, 患者食欲下降, 會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良, 體重下降［1-3］, 對患者影響較大, 因此應(yīng)及時(shí)治療。本文就老年肥胖結(jié)腸癌采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療, 觀察其效果, 為臨床結(jié)腸癌的治療提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年8月～2016年5月在本院接受治療的老年肥胖結(jié)腸癌患者100例, 所有患者均屬于肥胖, 將其按隨機(jī)分類法分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組患者,男32例, 女18例, 年齡59～82歲, 平均年齡(68.5±4.6)歲,病程3～6個(gè)月, 平均病程(3.5±0.9)個(gè)月；對照組患者, 男24例, 女26例, 年齡62～85歲, 平均年齡(70.5±4.9)歲, 病程4～7個(gè)月, 平均病程(4.5±1.5)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予結(jié)腸癌根治術(shù), 首先對患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒, 給予患者全身麻醉, 幫助患者取平臥位, 然后在選定的部位切開直至皮下肌層, 觀察患者腹腔確定腫瘤后將其切除, 清除腫瘤的原發(fā)病灶、淋巴結(jié)以及腸系膜, 切開后腹膜將動(dòng)靜脈分離, 并結(jié)扎好, 將左右半腸分離并切除, 用足量的生理鹽水沖洗腹腔后縫合切口［1］。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù), 首先對患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒, 給予患者全身麻醉, 幫助患者取平臥位, 觀察患者的腹腔然后將兩側(cè)的腸系膜和血管分離,確定腫瘤位置后將根部的淋巴結(jié)和周圍血管的脂肪組織徹底清除, 將病變腸段切除, 將淋巴清除后吻合腸段, 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的臨床療效、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］患者胃腸道功能恢復(fù)正常, 無疼痛為顯效；患者胃腸道功能逐漸恢復(fù)正常, 但大便仍然困難,疼痛減輕為有效；患者胃腸道功能無改善, 大便難解, 疼痛明顯為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者顯效26例(52%), 有效21例(42%), 無效3例(6%), 總有效率為94%；對照組患者顯效16例(32%), 有效24例(48%), 無效10例(20%),總有效率為80%；觀察組患者總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.3324, P＜0.05)。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較 觀察組患者住院時(shí)間為(8.3±2.4)d, 手術(shù)時(shí)間為(165.3±20.8)min, 術(shù)中出血量為(82.4±15.6)ml, 淋巴結(jié)清掃數(shù)量為(26.3±4.6)枚；對照組患者住院時(shí)間為(11.6±1.8)d,手術(shù)時(shí)間為(152.3±22.6)min, 術(shù)中出血量為(96.4±17.3)ml,淋巴結(jié)清掃數(shù)量為(14.9±3.7)枚；觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量與對照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.7782、2.9928、4.2497、13.6549, P＜0.05)。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者有2例出現(xiàn)了出血、感染等癥狀, 并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對照組患者有9例出現(xiàn)了出血、感染等癥狀, 并發(fā)癥發(fā)生率為18%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0051, P＜0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌是指由于結(jié)腸細(xì)胞受到細(xì)菌或病毒的感染, 使得結(jié)腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的一種消化道疾病, 對患者的影響非常大［3,5］。近年來, 隨著人們生活水平的提高, 結(jié)腸癌的發(fā)病率也在逐年增加。影響結(jié)直腸癌發(fā)病的因素有很多種, 目前調(diào)查顯示與環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣和遺傳等有著密切的關(guān)系。結(jié)腸癌是一種消耗性疾病, 患者會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等表現(xiàn), 腹部進(jìn)行觸診可以觸及到包塊, 大多為糞塊或腫瘤［6,7］。結(jié)腸癌早期時(shí)大多表現(xiàn)為排便習(xí)慣的改變,患者會(huì)表現(xiàn)為大便干燥和腹瀉, 大便中往往混合有暗紅色血液, 晚期會(huì)并發(fā)腸梗阻。有研究顯示, 全球每年會(huì)有大腸癌患者93萬, 而我國新發(fā)的人群每年約有13～16萬, 在消化道腫瘤中大腸癌已經(jīng)僅次于胃癌的發(fā)病率［4］。結(jié)腸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量會(huì)有一定程度的下降, 如性功能、排泄功能下降,心理障礙增加等, 大腸癌是一種高發(fā)病, 但當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療時(shí)往往已經(jīng)進(jìn)入晚期, 導(dǎo)致大腸癌患者術(shù)后生存率較低［8,9］。因此當(dāng)患者出現(xiàn)任何不適時(shí)應(yīng)及早到醫(yī)院檢查, 及早發(fā)現(xiàn)及早治療, 可以有效提高患者的治療效果。

腸癌根治術(shù)是臨床上最早治療結(jié)腸癌的方法, 治療效果較好, 但隨著臨床研究的不斷深入, 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌根治術(shù)由于在手術(shù)時(shí)的傷口較大, 患者術(shù)中出血量較多, 因此并發(fā)癥較多, 且復(fù)發(fā)率較高, 術(shù)后不利于患者傷口的愈合［5,10］。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是一種新興的手術(shù)方法, 在手術(shù)中可以保證患者腸系膜的完整性, 避免了由于腸系膜的破裂而導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散, 同時(shí)在手術(shù)中可以將淋巴進(jìn)行徹底清掃, 減少遺留在體內(nèi)的癌細(xì)胞, 大大減少了癌癥的復(fù)發(fā)率, 有效提高了患者的生活質(zhì)量［11-13］。

本文研究結(jié)果顯示, 觀察組患者顯效26例(52%), 有效21例(42%), 無效3例(6%), 總有效率為94%；對照組患者顯效16例(32%), 有效24例(48%), 無效10例(20%), 總有效率為80%；觀察組患者總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.3324, P＜0.05)。觀察組患者住院時(shí)間為(8.3±2.4)d,手術(shù)時(shí)間為(165.3±20.8)min, 術(shù)中出血量為(82.4±15.6)ml,淋巴結(jié)清掃數(shù)量為(26.3±4.6)枚；對照組患者住院時(shí)間為(11.6±1.8)d, 手術(shù)時(shí)間為(152.3±22.6)min, 術(shù)中出血量為(96.4± 17.3)ml, 淋巴結(jié)清掃數(shù)量為(14.9±3.7)枚；觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.7782、2.9928、4.2497、13.6549, P＜0.05)。觀察組患者有2例出現(xiàn)了出血、感染等癥狀, 并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對照組患者有9例出現(xiàn)了出血、感染等癥狀,并發(fā)癥發(fā)生率為18%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.0051, P＜0.05)。

綜上所述, 采用完整結(jié)腸系膜切除治療老年肥胖患者的結(jié)腸癌具有較好的效果, 可以顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的治療效果和生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

［1］ 徐復(fù)國, 梁鋒, 步軍, 等.完整結(jié)腸系膜切除治療老年肥胖患者結(jié)腸癌的療效及復(fù)發(fā)情況觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(29): 54-55.

［2］ 周健, 辜國軍, 肖斌, 等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌臨床效果分析.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2015, 7(10):28-30.

［3］ 鄧鵬, 梁廷華, 豐文學(xué).完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)對結(jié)腸癌患者的臨床療效研究.癌癥進(jìn)展, 2016, 14(3):248-250.

［4］ 陳鵬, 吳鐸.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床效果觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(14):1892-1894.

［5］ 馬勝輝, 李建華, 王翔, 等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效比較.中國腫瘤臨床與康復(fù), 2015, 15(5):552-554.

［6］ 葉穎江, 高志冬, 王杉, 等.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用.中國實(shí)用外科雜志, 2011, 8(6):494-496.

［7］ 葉穎江, 申占龍, 王杉.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的實(shí)踐與技術(shù).中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版), 2012, 6(2):4-7.

［8］ 劉奕武, 沈雄飛, 程勇.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除研究進(jìn)展.中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(5):585-587.

［9］ 高志冬, 葉穎江, 王杉, 等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對比研究.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(1):19-23.

［10］ 李國新, 趙麗瑛.結(jié)腸癌切除標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)——全結(jié)腸系膜切除術(shù).中華胃腸外科雜志, 2012, 15(1):14-16.

［11］ 鐘瑞云.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用.長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版), 2014, 11(18):55-56.

［12］ 李正東.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用.現(xiàn)代婦女(醫(yī)學(xué)前沿), 2014(12):176-177.

［13］ 孫國志.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用.藥物與人, 2014(12):68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.026

2017-01-16］

830011 新疆烏魯木齊市新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸科