文／陳仰東

變“管”為“治”的控費(fèi)機(jī)制

文／陳仰東

醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)正在成為一個(gè)引人關(guān)注的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問(wèn)題。2005-2015年我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用年均增長(zhǎng)23%，而同期國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值年均增長(zhǎng)11.4%，職工工資年均增長(zhǎng)11.7%。醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的直接結(jié)果，在微觀層面，加重了患者負(fù)擔(dān)，看病貴依然是百姓心中的痛；在中觀層面，增大了統(tǒng)籌基金的支付壓力，2015年僅職工醫(yī)保就有143個(gè)統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)期支出大于收入；在宏觀層面，進(jìn)一步加大了醫(yī)保制度成本，惡化了經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境，為健康中國(guó)的戰(zhàn)略實(shí)施增添了變數(shù)。因此，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)問(wèn)題，如不及時(shí)認(rèn)真研判并正確處置，很有可能上升成為影響全局性的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問(wèn)題。

應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)有合理的一面。居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)變化，醫(yī)療是增長(zhǎng)最為迅速的消費(fèi)之一；疾病模式轉(zhuǎn)變，治療費(fèi)用十分昂貴的惡性腫瘤、心腦血管疾病等成為危害健康的主要?dú)⑹?；醫(yī)療需求隨著城鄉(xiāng)居民從沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，到不僅有而且報(bào)銷(xiāo)比例越來(lái)越高得到進(jìn)一步釋放；醫(yī)療新技術(shù)新材料的應(yīng)用。但是，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)也是不可回避的事實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度用藥、過(guò)度檢查，治療方式不合理，分級(jí)診療體系不健全，小病大治，輕病重治，首診到三甲醫(yī)院的無(wú)序就醫(yī)現(xiàn)象很普遍。

確保基金長(zhǎng)期收支平衡是醫(yī)保制度可持續(xù)的基本要求。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)必須從收支兩方面著力，一方面完善籌資政策和籌資機(jī)制，另一方面提高資金利用效率尤其要把控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)放在更加突出的位置抓出成效。

由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度資源配置方式不同于政府供給的保障制度，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)就要改變慣用的行政管理的思維和方法，學(xué)會(huì)用社會(huì)治理的思維、方法和手段，去平衡醫(yī)療服務(wù)供方、需方、購(gòu)買(mǎi)方的利益，從而調(diào)動(dòng)各管理主體的積極性，實(shí)現(xiàn)管理創(chuàng)新。

通過(guò)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目標(biāo)。將控費(fèi)工作和目標(biāo)列入當(dāng)?shù)卣ぷ饔?jì)劃。在現(xiàn)有體制下只有充分調(diào)動(dòng)政府各有關(guān)部門(mén)積極性才能提高工作績(jī)效，那種把困難抱在懷里埋頭想辦法，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部討論，關(guān)門(mén)算指標(biāo)、分資金的做法往往事倍功半。醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)不增長(zhǎng)，直接的影響因素是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的行為，而他們的行為不僅受醫(yī)保支付方式的影響，還受現(xiàn)行體制機(jī)制的約束，或者說(shuō)，在某些場(chǎng)合現(xiàn)行體制機(jī)制的影響力更大。因此，僅靠醫(yī)保部門(mén)是不夠的，必須實(shí)行聯(lián)動(dòng)，把控費(fèi)作為聯(lián)動(dòng)的結(jié)合點(diǎn)和切入點(diǎn)，分工協(xié)作，形成合力。

充分利用協(xié)商談判、契約管理、支付方式等機(jī)制，把控費(fèi)工作目標(biāo)具體措施與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生行為掛起鉤來(lái)。促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)，降低成本。通過(guò)對(duì)不經(jīng)濟(jì)處方和方案的質(zhì)詢(xún)，促進(jìn)醫(yī)生減少過(guò)度用藥過(guò)度檢查行為，同時(shí)注意改善治療方式，既防止小病大治，又防止難病推諉降低醫(yī)療質(zhì)量?；踞t(yī)療保險(xiǎn)為患者提供的醫(yī)療服務(wù)只能量入為出，既不可能包攬患者的全部需求，也不可能包攬醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的所有服務(wù)，這是世界各國(guó)的通例。

建立守門(mén)人制度，推動(dòng)疾病管理向健康管理轉(zhuǎn)型。沒(méi)有守門(mén)人就沒(méi)有分級(jí)診療體系，也就沒(méi)有合理的醫(yī)療服務(wù)。有了守門(mén)人，對(duì)治療規(guī)范、花費(fèi)大的慢病可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行自我管理。脫離健康生活方式的治療模式只能“治不勝治”，只有人們不得病少得病，得了疾病及時(shí)治療，醫(yī)療保險(xiǎn)才能降低運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，筑牢控制醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)。

開(kāi)展廣泛生動(dòng)的宣傳，把控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)與保障基本醫(yī)療可持續(xù)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)結(jié)合起來(lái)。控費(fèi)不是降低待遇，過(guò)度醫(yī)療不僅浪費(fèi)資源，而且有害健康。要使廣大群眾消除誤解，真正認(rèn)同控費(fèi)的意義。

陳仰東

曾任大連市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、大連市社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，現(xiàn)任大連理工大學(xué)兼職教授、東北財(cái)經(jīng)大學(xué)客座教授、人社部社會(huì)保障研究所客座研究員、清華大學(xué)公共管理學(xué)院特聘資深研究員。