文／王容

市級(jí)統(tǒng)籌力促醫(yī)療服務(wù)提升

文／王容

重慶市涪陵中心醫(yī)院是渝中和渝東南地區(qū)唯一一家三甲醫(yī)院，承擔(dān)著涪陵區(qū)內(nèi)115萬和周邊11個(gè)區(qū)縣1000余萬人民群眾的健康服務(wù)重任。2013年，隨著重慶市醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌政策的實(shí)施，參保人可以在全市自由選擇二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，只有轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院時(shí)才需下級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，因此，參保人員由“求醫(yī)”變?yōu)椤皳襻t(yī)”，看病就醫(yī)流動(dòng)加劇。作為地處主城區(qū)外的區(qū)域性三級(jí)醫(yī)院，參保人容易被多處截留，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，因此，快速適應(yīng)醫(yī)保政策機(jī)遇、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理、有效控制醫(yī)療費(fèi)用、優(yōu)化就醫(yī)結(jié)算流程、促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，是醫(yī)院面臨的新挑戰(zhàn)。

醫(yī)保服務(wù)提高效率

醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，參?；颊吡鲃?dòng)加快，相關(guān)手續(xù)辦理繁多，醫(yī)院需從管理、醫(yī)療服務(wù)、就醫(yī)流程、結(jié)算方式、政策宣傳等層面提高效率。

加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提升系統(tǒng)運(yùn)行效率和數(shù)據(jù)安全。市級(jí)統(tǒng)籌后，參保人員就醫(yī)需要實(shí)時(shí)結(jié)算，如果醫(yī)院信息化建設(shè)不到位，將嚴(yán)重影響結(jié)算質(zhì)量。因此，醫(yī)院設(shè)置專門部門、配備專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的使用、維護(hù)和安全管理。同時(shí)，醫(yī)院也加強(qiáng)數(shù)字化建設(shè)，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）應(yīng)用功能，加強(qiáng)電子病歷、電子處方、審批流程管理，在現(xiàn)有信息化應(yīng)用系統(tǒng)基礎(chǔ)上，開發(fā)醫(yī)保患者費(fèi)用測(cè)算系統(tǒng)、醫(yī)囑與收費(fèi)對(duì)應(yīng)管理系統(tǒng)、就醫(yī)身份審核提示系統(tǒng)、單病種預(yù)警系統(tǒng)，尤其是加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)和協(xié)議指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)過程監(jiān)督和預(yù)警管理。

優(yōu)化就醫(yī)報(bào)銷流程，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

不少參?；颊邔?duì)門診就醫(yī)刷卡、特病門診報(bào)銷、住院報(bào)銷等政策和辦理流程不熟悉，反復(fù)周折在醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)，耽誤結(jié)算。為確保實(shí)時(shí)結(jié)算，醫(yī)院推行“隨來隨治、隨走隨結(jié)”的即時(shí)結(jié)算服務(wù)模式，實(shí)行節(jié)假日、公休日值班制度，推行“窗口一體化”審核結(jié)算模式，即每個(gè)窗口均可審核結(jié)算不同參保類別病人費(fèi)用，減少病人來回排隊(duì)及等候時(shí)間，盡力優(yōu)化審核報(bào)銷流程。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保政策培訓(xùn)。醫(yī)院采取多種形式對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)政策培訓(xùn)，如：將醫(yī)保政策和文件通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)發(fā)布，供醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和查閱；舉辦醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌政策專題培訓(xùn)、醫(yī)生工作站及收費(fèi)系統(tǒng)操作演示，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為警示教育等；邀請(qǐng)醫(yī)保中心進(jìn)行政策講解和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，聘請(qǐng)法律界人士解析醫(yī)保違規(guī)行為；每年組織一次全員醫(yī)保政策考試。同時(shí)，將培訓(xùn)和考試情況納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核，與科室和醫(yī)護(hù)人員績(jī)效掛鉤。

加大對(duì)參?；颊哒咝麄?。在醫(yī)院門診設(shè)咨詢臺(tái)，專門負(fù)責(zé)接待醫(yī)保政策咨詢和發(fā)放宣傳資料；在醫(yī)院門診張貼門診就醫(yī)流程、特殊疾病就醫(yī)流程，在每個(gè)診室張貼特病報(bào)銷范圍；在每個(gè)病區(qū)醫(yī)生辦公室張貼醫(yī)護(hù)人員違規(guī)處理辦法，在門診和病區(qū)樓道張貼參保人違規(guī)處理辦法；設(shè)投訴箱，收集群眾意見和建議；從入院宣教、住院診療到出院指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員都要進(jìn)行政策宣傳，將醫(yī)保病人注意事宜寫入“入院溝通記錄”。

探索縮短平均住院日管控辦法。平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)，醫(yī)院通過抓?？坪献?、流程優(yōu)化、及時(shí)診斷、加強(qiáng)會(huì)診、縮短手術(shù)等候時(shí)間、縮短輔助檢查報(bào)告時(shí)間、推行臨床路徑、推廣新技術(shù)等方式，將平均住院日縮短至9.5天，有效提高了診療效率。

醫(yī)療服務(wù)提升質(zhì)量

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的保證。

加強(qiáng)就醫(yī)管理，確?；鸷侠碇Ц?。首先，加強(qiáng)分解住院和掛床住院管控。嚴(yán)格按照衛(wèi)計(jì)委病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，遵循入出院指征；嚴(yán)格按照病情出具診斷證明，嚴(yán)禁任何違反醫(yī)學(xué)原則以多個(gè)診斷來逃避單病種限價(jià)的行為；嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假制度，杜絕空床住院現(xiàn)象；對(duì)符合出院指征病人，實(shí)行“主管醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)生、患者”共同同意后辦理出院，禁止人為延長(zhǎng)或減少住院情況，杜絕分解住院和掛床住院。

其次，加強(qiáng)虛假住院和冒名住院管控。嚴(yán)格核驗(yàn)病人身份，實(shí)行“三級(jí)核查”制度，入出院處、經(jīng)治醫(yī)生或接診護(hù)士、出院審核均分別核驗(yàn)就醫(yī)病人與本人是否相符。

再次， 加強(qiáng)目錄外項(xiàng)目使用管控。醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，尊重患者對(duì)病情、診斷、治療的知情權(quán)，盡力控制目錄外藥品和診療項(xiàng)目的使用，若必須使用時(shí)，必須征求患者或家屬意見。

第四，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理。堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，不以不正當(dāng)手段招攬、截留、滯留或拒絕、推諉病人。對(duì)無條件診治需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的，實(shí)行“主管醫(yī)生、科主任、分管院領(lǐng)導(dǎo)”三級(jí)簽字制度。

加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，遏制過度醫(yī)療。（1）建立長(zhǎng)效管理機(jī)制。醫(yī)院采取每月督查、不定期抽查、月考核、月公示等多種手段，督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)療原則，因病施治。（2） 加強(qiáng)醫(yī)保用藥管控。嚴(yán)格遵守醫(yī)保用藥規(guī)定，嚴(yán)格控制進(jìn)口及貴重藥品的使用；遵守抗菌藥物分級(jí)使用原則，實(shí)行藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警和干預(yù)；建立處方點(diǎn)評(píng)和臨床藥品使用分析制度，對(duì)異動(dòng)藥品及時(shí)停用，對(duì)藥品用量大的醫(yī)生告誡談話。（3）加強(qiáng)大型設(shè)備應(yīng)用管控。醫(yī)院建立了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，控制不成熟醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，使用各種特殊檢查、特殊治療等均需按照流程審批。（4）加強(qiáng)病歷質(zhì)量管控。醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)控辦和護(hù)理質(zhì)控辦，專門實(shí)施質(zhì)量督查，并建立信息化質(zhì)量監(jiān)控平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)督。（5）規(guī)范收費(fèi)行為。醫(yī)院成立專門物價(jià)管理部門，建立“財(cái)務(wù)收費(fèi)信息化管理系統(tǒng)”，全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)和網(wǎng)絡(luò)結(jié)算；醫(yī)保病人與非醫(yī)保病人全院統(tǒng)一價(jià)格；設(shè)立物價(jià)專管員，加大對(duì)收費(fèi)的督查和管理；公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，執(zhí)行“一日清單”和“出院清單”制度，使患者清楚明白收費(fèi)項(xiàng)目。

醫(yī)院管理提倡節(jié)約

市級(jí)統(tǒng)籌后實(shí)行總額預(yù)付、單病種限價(jià)、人頭付費(fèi)制度，這對(duì)醫(yī)院造成不小的壓力。因此，構(gòu)建節(jié)約型醫(yī)療服務(wù)管理體系，醫(yī)院、醫(yī)保、患者都將受益，既節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用又減輕醫(yī)院定額壓力。

建立醫(yī)療成本核算機(jī)制。成本核算的目標(biāo)是通過加強(qiáng)計(jì)劃管理達(dá)到嚴(yán)格經(jīng)濟(jì)核算、增收節(jié)支，實(shí)現(xiàn)自我積累和自我發(fā)展。建立成本核算有利于對(duì)科室、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任約束，通過對(duì)人力成本、公務(wù)成本、衛(wèi)生材料、低值易耗品、購(gòu)置費(fèi)、租賃費(fèi)等進(jìn)行分?jǐn)偺幚恚瑖?yán)格控制醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)發(fā)生的各種費(fèi)用消耗，并與科室及個(gè)人分配直接掛鉤。目前，醫(yī)院實(shí)施成本核算已近2年，市級(jí)統(tǒng)籌后，成本核算推進(jìn)更加重要。

加強(qiáng)高額醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管。臨床發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用一般與患者病情、治療手段和管理水平有關(guān)。市級(jí)統(tǒng)籌后，醫(yī)院將高額醫(yī)療費(fèi)用納入重點(diǎn)督查內(nèi)容，通過每月集中檢查、隨機(jī)抽查、專項(xiàng)檢查等方式，對(duì)病情、醫(yī)囑、收費(fèi)等情況加大督查力度，檢查結(jié)果納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核，與收入掛鉤。

加強(qiáng)對(duì)貴重藥品和衛(wèi)生材料管理。醫(yī)療成本中最主要的是藥品和耗材，因此，醫(yī)院應(yīng)建立和探索貴重藥品和衛(wèi)生耗材審批制度，在功能相同的情況下，盡量選擇價(jià)格低的國(guó)產(chǎn)類型。醫(yī)院正在嘗試推行控制貴重藥品和耗材引進(jìn)數(shù)量、品種等方式，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)。

最后，在醫(yī)保制度改革中，只有醫(yī)、患、保關(guān)系相互依存才能維護(hù)好三方利益，實(shí)現(xiàn)共贏。一方面，要促進(jìn)醫(yī)院與患者關(guān)系的和諧。醫(yī)院要出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，防范醫(yī)生對(duì)患者醫(yī)療需求誘導(dǎo)；做好知情同意簽字工作，盡量為患者使用醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，超出目錄范圍要做好解釋工作；要強(qiáng)化醫(yī)保病人住院辦理、繳費(fèi)、出院審核結(jié)算等窗口的服務(wù)意識(shí)，確保接待咨詢耐心細(xì)致，審核準(zhǔn)確不出誤差。另一方面，促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)系和諧。醫(yī)院醫(yī)保辦要與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主動(dòng)溝通，及時(shí)了解新政策；經(jīng)常進(jìn)行業(yè)務(wù)交流，反映問題，提出合理化建議；完善定額談判及博弈機(jī)制，尋找醫(yī)保調(diào)控與醫(yī)院發(fā)展的最佳結(jié)合點(diǎn)。

作者單位：重慶市涪陵中心醫(yī)院

理事長(zhǎng)風(fēng)采

中國(guó)光大銀行簡(jiǎn)介

中國(guó)光大銀行養(yǎng)老金管理中心主任趙紅石

中國(guó)光大銀行作為一家全國(guó)性的國(guó)有股份制商業(yè)銀行，本著對(duì)中國(guó)改革發(fā)展的深度參與和對(duì)自身社會(huì)責(zé)任的深刻認(rèn)識(shí)，始終將養(yǎng)老金業(yè)務(wù)看作是“關(guān)乎國(guó)運(yùn)、澤及子孫”的大事。中國(guó)光大銀行愿成為市場(chǎng)的開拓者，更致力于成為責(zé)任的承擔(dān)者、財(cái)富的守護(hù)者、權(quán)益的見證者。

自2005年首批獲得企業(yè)年金基金賬戶管理和托管業(yè)務(wù)雙資格以來，中國(guó)光大銀行始終秉承“誠(chéng)信、睿智、精準(zhǔn)、安全”的發(fā)展理念，以專業(yè)能力和高質(zhì)服務(wù)贏得客戶的支持和信任。十年來，中國(guó)光大銀行養(yǎng)老金業(yè)務(wù)持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展，客戶遍及汽車、鐵路、能源、電信、航空、金融等26個(gè)行業(yè)。

在業(yè)務(wù)發(fā)展十年之際，結(jié)合當(dāng)前的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革及養(yǎng)老金融發(fā)展態(tài)勢(shì)，依托中國(guó)光大集團(tuán)股份公司的金融全牌照優(yōu)勢(shì)，中國(guó)光大銀行通過整合養(yǎng)老金及福利管理相關(guān)的金融服務(wù)資源，全面打造“養(yǎng)福全程通”金融服務(wù)品牌，形成涵蓋企業(yè)年金、職業(yè)年金、薪酬延付、福利管理、養(yǎng)老綜合金融等多項(xiàng)產(chǎn)品和服務(wù)的綜合金融服務(wù)體系，致力于為企事業(yè)單位和個(gè)人的養(yǎng)老金及福利管理提供全流程、立體化、一站式的綜合金融服務(wù)。

展望未來，中國(guó)的養(yǎng)老金事業(yè)方興未艾。我們將再接再厲，不斷開拓創(chuàng)新，全力為每個(gè)中國(guó)人的金色晚年貢獻(xiàn)自己的力量。

北京智慧眼科技股份有限公司

北京智慧眼科技股份有限公司董事長(zhǎng)邱建華

北京智慧眼科技股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“智慧眼”）是一家綜合性生物識(shí)別技術(shù)與服務(wù)提供商，專注于人臉識(shí)別技術(shù)、指靜脈識(shí)別技術(shù)、指紋識(shí)別技術(shù)等多種生物識(shí)別技術(shù)的研發(fā)、銷售與應(yīng)用推廣，設(shè)有北京總部，湖南、深圳等多家子公司，建立了輻射全國(guó)的營(yíng)銷和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

作為國(guó)內(nèi)生物識(shí)別行業(yè)的先行者，智慧眼斥巨資在北京中關(guān)村打造了生物識(shí)別算法研究基地——智慧眼研究院，聚集全球?qū)I(yè)的算法研究人才，秉持“工匠精神”，致力于生物識(shí)別算法的研究創(chuàng)新。目前，智慧眼人臉識(shí)別技術(shù)處于全國(guó)先進(jìn)水平，且為中國(guó)1/10的人群提供了身份認(rèn)證服務(wù)；指靜脈識(shí)別技術(shù)在近兩年由北京大學(xué)主辦的全球指靜脈識(shí)別算法挑戰(zhàn)賽中（ICBCFVR2015、ICB-CFVR2016）始終以較低的等錯(cuò)誤率、較高識(shí)別率的優(yōu)勢(shì)，領(lǐng)先于國(guó)內(nèi)外同行企業(yè)。隨著公司戰(zhàn)略的調(diào)整，智慧眼已大力加強(qiáng)在圖像識(shí)別、智能視覺、行為分析等計(jì)算機(jī)視覺技術(shù)的研究投入，向人工智能領(lǐng)域邁進(jìn)，并成為智慧人社、智慧金融、智慧安防、智慧教育等領(lǐng)域的核心服務(wù)提供商。

未來，智慧眼將堅(jiān)持技術(shù)自主創(chuàng)新，同時(shí)將“工匠精神”融入到產(chǎn)品與服務(wù)中，推動(dòng)生物識(shí)別、計(jì)算機(jī)視覺、人工智能技術(shù)的發(fā)展，從而真正便利人們的工作與生活。

北京一維大成科技有限公司北京一維大成科技有限公司董事長(zhǎng)陳兆斌

一維大成以生物識(shí)別技術(shù)為核心，專業(yè)從事指紋識(shí)別、人臉識(shí)別、指靜脈識(shí)別等多種生物識(shí)別技術(shù)的研發(fā)、銷售與應(yīng)用推廣，是一家綜合性生物識(shí)別整體解決方案服務(wù)商。

公司自2002年10月成立以來，一直專注于生物識(shí)別和數(shù)據(jù)安全領(lǐng)域，擁有業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的自主核心技術(shù)和持續(xù)提升的研發(fā)能力，針對(duì)人社、金融、保險(xiǎn)、教育、衛(wèi)生等行業(yè)提供綜合性生物識(shí)別整體解決方案，致力于推動(dòng)生物識(shí)別技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)程，為人們提供一種更加便捷的生活和工作方式。

公司總部設(shè)在北京，在西安設(shè)有生物識(shí)別研發(fā)中心，在上海、重慶、廣州、成都、鄭州、長(zhǎng)春、哈爾濱、沈陽(yáng)、武漢等地設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，建立了以客戶服務(wù)為中心并覆蓋全國(guó)的營(yíng)銷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

公司本著“科技締造安全”的理念，堅(jiān)持以人才和技術(shù)為基礎(chǔ)，立足市場(chǎng)發(fā)展和客戶需求，不斷提高研發(fā)和創(chuàng)新能力。公司擁有一批年輕而富有創(chuàng)新精神的人才，組成一支包括專業(yè)化管理、軟件開發(fā)、技術(shù)支持和市場(chǎng)拓展的完善隊(duì)伍，為用戶提供最佳的產(chǎn)品技術(shù)服務(wù)和解決方案。