文／本刊記者 張苗

深化重點(diǎn)改革 助力健康中國(guó)

文／本刊記者 張苗

時(shí)下社保熱詞，當(dāng)屬“健康中國(guó)”。習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，把全民醫(yī)保制度作為五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之一，提出要加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)。

為貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，國(guó)家人社部連續(xù)發(fā)力：9月27日，印發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知）；9月29日，召開(kāi)貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神視頻會(huì)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)視頻會(huì)）；10月10日，人社部部長(zhǎng)尹蔚民在《人民日?qǐng)?bào)》刊發(fā)《讓醫(yī)保為“病有所醫(yī)”兜住底線》的署名文章（以下簡(jiǎn)稱(chēng)文章）。另外，10月22日，經(jīng)部領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，人社部社保所又在杭州召開(kāi)了“全民醫(yī)保促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)研討會(huì)”。

深刻領(lǐng)會(huì)大會(huì)精神

可以看到，幾乎每一個(gè)“貫徹”動(dòng)作，都由“深刻領(lǐng)會(huì)大會(huì)精神”入手。尹蔚民部長(zhǎng)在《人民日?qǐng)?bào)》刊發(fā)署名文章，開(kāi)篇就指出習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上的重要講話(huà)，深刻闡明了促進(jìn)人民健康在黨和國(guó)家全局中的重要位置， 深刻闡述了新形勢(shì)下推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重大意義、 指導(dǎo)思想和決策部署，高屋建瓴、內(nèi)涵豐富， 是指導(dǎo)我國(guó)當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期衛(wèi)生和健康事業(yè)發(fā)展的綱領(lǐng)性文獻(xiàn)。

在視頻會(huì)上，人社部副部長(zhǎng)游鈞也分析，這次全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)是自1996年以來(lái)時(shí)隔20年，黨中央、國(guó)務(wù)院就我國(guó)衛(wèi)生與健康工作召開(kāi)的又一次重要會(huì)議。要學(xué)習(xí)好、貫徹好全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，關(guān)鍵就是要深入學(xué)習(xí)和深刻領(lǐng)會(huì)習(xí)近平總書(shū)記重要講話(huà)精神，把講話(huà)學(xué)懂吃透，才能準(zhǔn)確把握推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的戰(zhàn)略意義和決策部署。具體而言，要深刻領(lǐng)會(huì)“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”這一重大思想；要準(zhǔn)確把握“大健康”的深刻內(nèi)涵；要充分發(fā)揮全民醫(yī)保制度在健康中國(guó)建設(shè)中的作用（即發(fā)揮好醫(yī)保的基本保障作用，解除人民群眾追求健康生活的后顧之憂(yōu)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定；發(fā)揮好醫(yī)保的重要籌資作用，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展，提高健康服務(wù)質(zhì)量；發(fā)揮好醫(yī)保的外部制約作用，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng)，破解醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制癥結(jié)）。

人社部《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神的通知》明確，要全面深刻領(lǐng)會(huì)把握“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的重大思想，還要深刻領(lǐng)會(huì)把握“堅(jiān)持中國(guó)特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路”的重大部署，堅(jiān)持新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，堅(jiān)持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，堅(jiān)持正確處理政府和市場(chǎng)關(guān)系。要緊緊圍繞“加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的重大要求，堅(jiān)持預(yù)防為主，全面提高人民健康水平；全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快把黨的十八屆三中全會(huì)確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)落到實(shí)處；加強(qiáng)黨對(duì)衛(wèi)生與健康工作的領(lǐng)導(dǎo)。

著力深化重點(diǎn)改革

由于習(xí)總書(shū)記在講話(huà)中明確提出“要加快把黨的十八屆三中全會(huì)確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)落到實(shí)處。要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。”為開(kāi)創(chuàng)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的新局面，人社部通知把焦點(diǎn)聚集在了重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，即加快推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，健全醫(yī)保支付機(jī)制，健全醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機(jī)制，完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，確保完成基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算。此外通知還明確了多項(xiàng)政策啟動(dòng)時(shí)間點(diǎn)，包括2017年開(kāi)始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度、今年內(nèi)啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度等。對(duì)于當(dāng)前醫(yī)保制度存在的問(wèn)題，通知也提出了相應(yīng)的解決方案。

為著力深化上述重點(diǎn)改革，游鈞在視頻會(huì)上特意強(qiáng)調(diào)，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度是黨中央、國(guó)務(wù)院的一項(xiàng)重大決策部署，對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公平、增進(jìn)人民福祉具有重大而深遠(yuǎn)的意義。當(dāng)前，全國(guó)已有20個(gè)省出臺(tái)了方案，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的格局基本形成，但剩下的都是硬骨頭。希望各地特別是還沒(méi)有整合的地方認(rèn)真貫徹國(guó)務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》精神和任務(wù)要求，積極主動(dòng)作為，以公平可及和群眾受益為目標(biāo)，確保今年年底前所有省份都要出臺(tái)整合方案。尹蔚民在文章中也闡釋?zhuān)拔覀儗⒆⒅匾怨娇杉昂腿罕娛芤鏋槟繕?biāo)，在實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理‘六統(tǒng)一’基礎(chǔ)上，加快整合基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，著力提升醫(yī)療服務(wù)利用水平和保障水平，提高公共服務(wù)效能?！?/p>

關(guān)于健全醫(yī)保支付機(jī)制，尹蔚民表示，醫(yī)保支付機(jī)制是醫(yī)保制度最核心的機(jī)制，是維護(hù)基金安全的重要制度設(shè)計(jì)，具有利益調(diào)節(jié)、資源配置、成本控制、激勵(lì)創(chuàng)新等功能。游鈞在視頻會(huì)上透露的信息是，人社部正在牽頭制定支付方式改革的意見(jiàn)?？偟目紤]是通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行付費(fèi)總額控制，重點(diǎn)推進(jìn)按病種或按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）等付費(fèi)方式，建立適應(yīng)不同人群、不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

關(guān)于加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算。游鈞說(shuō)，這是一項(xiàng)政治任務(wù)，要不折不扣完成。根據(jù)既定的解決異地就醫(yī)結(jié)算三步走的總體思路，現(xiàn)在第一步（鞏固市級(jí)統(tǒng)籌）、第二步（完善省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算）已經(jīng)基本完成，正在推動(dòng)落實(shí)第三步，即加快建立國(guó)家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。同時(shí)，要同步配合推進(jìn)分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，完善醫(yī)保異地就醫(yī)管理，促進(jìn)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，形成合理的就醫(yī)秩序。尹蔚民在文章中則明確表示：要推進(jìn)醫(yī)保 “一卡通”，確保今年基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算，明年基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，解決跨省異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題，兌現(xiàn)政府對(duì)人民的公開(kāi)承諾。

確保精神落到實(shí)處

貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，思想和行動(dòng)都要統(tǒng)一到中央的決策部署上。從人社部視頻會(huì)和全民醫(yī)保促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)研討會(huì)的地方發(fā)言中，可以欣喜地看到，人力資源和社會(huì)保障部門(mén)正在擔(dān)負(fù)起推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的光榮使命。

江西省人社廳副廳長(zhǎng)侯仲華在發(fā)言中展示了一條推行精準(zhǔn)保障的健康扶貧新路。侯仲華說(shuō)，為解決關(guān)閉破產(chǎn)、改制、困難企業(yè)職工醫(yī)療保障的歷史遺留問(wèn)題，從2007年起，江西省加大政策財(cái)政投入力度，補(bǔ)助國(guó)有和大集體關(guān)、破、改和困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)保。全省補(bǔ)助人數(shù)達(dá)到140萬(wàn)人，2007年當(dāng)年投入補(bǔ)助資金3億多元，同時(shí)還全額資助了125萬(wàn)低保、低收入、重殘等困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，探索建立了以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)為主，醫(yī)療救助和慈善捐助、財(cái)政補(bǔ)助兜底的重大疾病保障機(jī)制。目前，江西省充分利用已有醫(yī)保政策，統(tǒng)籌多方資金，在全省范圍內(nèi)大力實(shí)施重特大疾病的救助工作，對(duì)重點(diǎn)困難人群實(shí)施醫(yī)保精準(zhǔn)保障，為貧困人群托起了健康的希望。

浙江省人社廳副廳長(zhǎng)蔡國(guó)春則介紹，新醫(yī)改以來(lái)，浙江人社部門(mén)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮了醫(yī)保助推醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用。比如同步推進(jìn)市、縣兩級(jí)公立醫(yī)院綜合改革和醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，牢牢把控好全省醫(yī)保基金的總盤(pán)子，促進(jìn)公立醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，助力公立醫(yī)院回歸公益性；積極推進(jìn)按病種付費(fèi)改革的試點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范病案管理；推廣臨床路徑，促進(jìn)醫(yī)生提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，助力醫(yī)生回歸看病的本職；積極探索醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，依托全省藥品集中招采平臺(tái)，鼓勵(lì)醫(yī)院自主議價(jià)，促進(jìn)藥企競(jìng)爭(zhēng)性降價(jià)，助力藥品回歸治療價(jià)格；主動(dòng)把醫(yī)保支付方式改革和省委省政府的“雙下沉、兩集中”工程相結(jié)合，加大對(duì)基層和簽約醫(yī)生的傾斜力度，完善差別化報(bào)銷(xiāo)，規(guī)范醫(yī)保轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)政策，助力全省形成了基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。下一步，浙江將持續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生強(qiáng)省和健康浙江的戰(zhàn)略，將健康融入醫(yī)保政策，建設(shè)更加緊密的多層次醫(yī)療保障體系，努力實(shí)現(xiàn)更加公平、更可持續(xù)的社會(huì)保障制度目標(biāo)。

正如習(xí)總書(shū)記所強(qiáng)調(diào)，沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。先進(jìn)地區(qū)已經(jīng)為促進(jìn)健康中國(guó)作出了示范，當(dāng)前與今后一段時(shí)期，各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)的一項(xiàng)重要任務(wù)，必然是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，真抓實(shí)干，共同推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，確保全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神落到實(shí)處。