王珊珊 路永紅 高詩燕 何麗莎

·臨床研究·

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征39例臨床分析

王珊珊 路永紅 高詩燕 何麗莎

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)是一種由致病菌金黃色葡萄球菌凝固酶陽性噬菌體II組71型產(chǎn)生的表皮剝脫毒素引起的新生兒、嬰幼兒松弛性大皰性表皮剝脫性皮膚黏膜性疾病。我們分析了2011年8月至2013年3月收住我科的39例患兒資料，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 39例患者中，男27例，女12例，年齡1～6歲，其中1歲患兒5例，1～4歲20例，4歲以上14例，以1～4歲患兒居多，占80%以上；平均病程7～10天。發(fā)病時間在10～11月間25例，其它月份發(fā)病患兒14例。

1.2 發(fā)病誘因 39例SSSS患兒中，有上呼吸道感染12例，急性化膿性扁桃體炎6例，發(fā)病前曾有皮膚破損史3例，有18例無明顯誘因。

1.3 臨床表現(xiàn) 主要的臨床特征有：8例發(fā)熱患兒中，有2例出現(xiàn)高熱癥狀，體溫高達(dá)39.1～41℃,2例體溫為38.1～39℃，4例體溫為37.1～38℃。所有患兒均有不同程度的煩躁、哭鬧、失眠、精神萎靡等癥狀，并于病后2～3天出現(xiàn)皮疹、觸痛，以眼周、口周出現(xiàn)放射狀皸裂為主，隨病情發(fā)展迅速累及頸、軀干、腹股溝等處，表現(xiàn)為大片鮮紅斑片，出現(xiàn)松弛性大皰，表皮大面積剝脫，尼氏征陽性。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)顯示白細(xì)胞不同程度升高，其中有23例白細(xì)胞總數(shù)為(15～20)×109/L，最高達(dá)36.5×109/L， 5例白細(xì)胞總數(shù)>20×109/L,11例白細(xì)胞總數(shù)<15×109/L；中性粒細(xì)胞比率低于0.40的患兒有15例，6例中性粒細(xì)胞比率高于0.70，10例淋巴細(xì)胞比率低于0.20，6例嗜酸粒細(xì)胞比率高于6.5，超敏C反應(yīng)蛋白高于5.0的患兒有10例。13例皮損分泌物細(xì)菌培養(yǎng)分離出金黃色葡萄球菌8例；20例做血培養(yǎng)均無菌生長。

2 治療

所有患者確診后立即選用足量、有效抗生素治療。28例采用頭孢替唑鈉(12～80 mg/kg)日2次靜脈滴注，6例采用阿洛西林鈉(75～100 mg/kg)日2次靜脈滴注,5例采用青霉素5～20萬U日2次靜脈滴注。2例靜脈滴注丙種球蛋白300～500 mg/(kg·d)，療程2～4天。30例患者使用地塞米松0.25 mg/(kg·d)聯(lián)合抗生素治療，療程2～3天。所有病例均保持水、電解質(zhì)酸堿平衡，口腔、會陰部護(hù)理，每日更換消毒床、被單，并嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，加強(qiáng)營養(yǎng)和支持治療。20例患者每日局部涂搽夫西地酸乳膏1～2次，10例患者破潰糜爛處用阿米卡星洗劑噴霧治療2～3次。

3 結(jié)果

治療3～5天后所有患兒癥狀明顯改善，體溫逐漸恢復(fù)正常，皮膚潮紅明顯減輕。治療后5～6天內(nèi)干燥、結(jié)痂。全部患兒均痊愈出院，無局部或全身并發(fā)癥，平均病程7～14天，平均住院時間為7天。

4 討論

SSSS是一種金黃色葡萄球菌所致好發(fā)于嬰幼兒的疾病。金黃色葡萄球菌分泌的表皮剝脫毒素作用于橋粒芯糖蛋白1的膜外蛋白絲氨酸，使細(xì)胞間棘層、顆粒層松解。由于橋粒芯糖蛋白3是黏膜細(xì)胞中黏附分子的主要組成成分，橋粒芯糖蛋白3主要分布于表皮下層，所以SSSS患者黏膜通常不受累。因此臨床上主要表現(xiàn)為大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰、水皰，尼氏征陽性，表皮大面積剝脫，口周、眶周可見放射狀皸裂，無口腔黏膜的損害。本組39例患者中男性多于女性，與國外文獻(xiàn)資料相同[1]，其統(tǒng)計學(xué)意義尚未被進(jìn)一步驗(yàn)證。年齡以5歲內(nèi)的患兒高發(fā)。本組病例以秋冬季發(fā)病為主。多數(shù)文獻(xiàn)中提及SSSS多于夏秋季節(jié)發(fā)病，但也有部分學(xué)者認(rèn)為發(fā)病季節(jié)差異不明顯[2]。9例早期損害均出現(xiàn)于面部、頸部，逐漸累積軀干、四肢，大部分患兒出現(xiàn)紅斑、糜爛及皮膚燙傷樣改變。合理選擇有效的抗生素對早期治療SSSS有重要意義。在藥敏試驗(yàn)結(jié)果未出來之前，可選用抗β-內(nèi)酰胺酶的抗生素如氯唑西林、雙氯西林、頭孢菌素等進(jìn)行治療。對于MRSA，抗生素應(yīng)首選萬古霉素，其次可以選用甲氧芐氨嘧啶/復(fù)方磺胺甲基異噁唑和克林霉素等。其中SSSS局部治療及護(hù)理尤為重要，保持創(chuàng)面清潔干燥。及時隔離患者，對其接觸使用過的物品(毛巾、衣物、被褥及用具等)進(jìn)行煮沸消毒，注意保暖；護(hù)理及陪護(hù)人員也需嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離制度，對患兒也需減少搬動次數(shù)。

治療SSSS中早期選用頭孢類抗生素治療能夠有效控制感染，減少表皮剝脫的產(chǎn)生，及時控制疾病發(fā)展。滲出物多、病情較嚴(yán)重者應(yīng)用頭孢替唑鈉或阿洛西林聯(lián)合小劑量地塞米松或醋酸甲潑尼龍，能更好地控制病情發(fā)展，短時間內(nèi)促進(jìn)皮損修復(fù)，使皮損紅斑、表皮剝脫、糜爛及潮紅等癥狀減輕，并可使患兒疼痛減輕，達(dá)到早期治愈效果。糖皮質(zhì)激素的使用可以中和細(xì)菌毒素，減少滲出，快速起效，具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用，從而減輕癥狀[3]。

既往有研究報道[4]靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)在治療SSSS上有顯著的療效，早期治療對緩解病情起到了重要的作用，通過使用IVIG，可以增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，并能對細(xì)菌感染的免疫缺陷狀態(tài)起調(diào)節(jié)作用，從而減輕全身中毒癥狀，使炎性細(xì)胞的產(chǎn)生受到抑制。39例患兒中2例病情較重、較長，給予IVIG進(jìn)行治療，2～4天內(nèi)病情基本控制，明顯縮短了病程。早期治療對緩解病情起到了重要作用[4]。

國內(nèi)對是否使用糖皮質(zhì)激素的觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一[5]。國外有學(xué)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素會使病情加重，應(yīng)禁用。雖然本組39例中有30例滲出物較多、病情較嚴(yán)重患兒應(yīng)用抗生素聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素取得了良好的療效，但也是通過抗生素控制感染病灶的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素從而減緩病情發(fā)展。因此，對于病情較嚴(yán)重的患兒可在應(yīng)用其他治療效果不佳時聯(lián)合應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素或許能減輕病情的發(fā)展。在SSSS常規(guī)治療方案中對于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)謹(jǐn)慎。

[1] Elias PM, Fritsch P, Epstein EH. Staphylococcal scalded skin syndrome. Clinical features, pathogenesis, and recent microbiological and biochemical developments[J]. Arch Dermatol,1977,113(2):207-219.

[2] 葉青，李靈武，張俊華.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的診斷和治療[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2005,27(10):678-679.

[3] 李福秋，曲生明，姜萍，等.兒童葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征69例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2007,28(1):98-99.

[4] Blyth M, Estela C, Young AE. Severe staphylococcal scalded skin syndrome in children[J]. Burns,2008,34(1):98-103.

[5] 馬琳.金葡菌燙傷樣皮膚綜合征[J].中國實(shí)用兒科雜志,2006,16(11):648-649.

(收稿：2014-07-30 修回：2014-10-21)

成都市第二人民醫(yī)院皮膚科(遵義醫(yī)學(xué)院附屬成都醫(yī)院)，四川成都,610017

路永紅，E-mail：lyhjl2002@yahoo.com.cn