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        金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征39例臨床分析

        2017-01-13 15:24:35王珊珊路永紅高詩燕何麗莎
        中國麻風(fēng)皮膚病雜志 2017年1期
        關(guān)鍵詞:金黃色表皮皮質(zhì)激素

        王珊珊 路永紅 高詩燕 何麗莎

        ·臨床研究·

        金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征39例臨床分析

        王珊珊 路永紅 高詩燕 何麗莎

        金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)是一種由致病菌金黃色葡萄球菌凝固酶陽性噬菌體II組71型產(chǎn)生的表皮剝脫毒素引起的新生兒、嬰幼兒松弛性大皰性表皮剝脫性皮膚黏膜性疾病。我們分析了2011年8月至2013年3月收住我科的39例患兒資料,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 39例患者中,男27例,女12例,年齡1~6歲,其中1歲患兒5例,1~4歲20例,4歲以上14例,以1~4歲患兒居多,占80%以上;平均病程7~10天。發(fā)病時間在10~11月間25例,其它月份發(fā)病患兒14例。

        1.2 發(fā)病誘因 39例SSSS患兒中,有上呼吸道感染12例,急性化膿性扁桃體炎6例,發(fā)病前曾有皮膚破損史3例,有18例無明顯誘因。

        1.3 臨床表現(xiàn) 主要的臨床特征有:8例發(fā)熱患兒中,有2例出現(xiàn)高熱癥狀,體溫高達(dá)39.1~41℃,2例體溫為38.1~39℃,4例體溫為37.1~38℃。所有患兒均有不同程度的煩躁、哭鬧、失眠、精神萎靡等癥狀,并于病后2~3天出現(xiàn)皮疹、觸痛,以眼周、口周出現(xiàn)放射狀皸裂為主,隨病情發(fā)展迅速累及頸、軀干、腹股溝等處,表現(xiàn)為大片鮮紅斑片,出現(xiàn)松弛性大皰,表皮大面積剝脫,尼氏征陽性。

        1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)顯示白細(xì)胞不同程度升高,其中有23例白細(xì)胞總數(shù)為(15~20)×109/L,最高達(dá)36.5×109/L, 5例白細(xì)胞總數(shù)>20×109/L,11例白細(xì)胞總數(shù)<15×109/L;中性粒細(xì)胞比率低于0.40的患兒有15例,6例中性粒細(xì)胞比率高于0.70,10例淋巴細(xì)胞比率低于0.20,6例嗜酸粒細(xì)胞比率高于6.5,超敏C反應(yīng)蛋白高于5.0的患兒有10例。13例皮損分泌物細(xì)菌培養(yǎng)分離出金黃色葡萄球菌8例;20例做血培養(yǎng)均無菌生長。

        2 治療

        所有患者確診后立即選用足量、有效抗生素治療。28例采用頭孢替唑鈉(12~80 mg/kg)日2次靜脈滴注,6例采用阿洛西林鈉(75~100 mg/kg)日2次靜脈滴注,5例采用青霉素5~20萬U日2次靜脈滴注。2例靜脈滴注丙種球蛋白300~500 mg/(kg·d),療程2~4天。30例患者使用地塞米松0.25 mg/(kg·d)聯(lián)合抗生素治療,療程2~3天。所有病例均保持水、電解質(zhì)酸堿平衡,口腔、會陰部護(hù)理,每日更換消毒床、被單,并嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度,加強(qiáng)營養(yǎng)和支持治療。20例患者每日局部涂搽夫西地酸乳膏1~2次,10例患者破潰糜爛處用阿米卡星洗劑噴霧治療2~3次。

        3 結(jié)果

        治療3~5天后所有患兒癥狀明顯改善,體溫逐漸恢復(fù)正常,皮膚潮紅明顯減輕。治療后5~6天內(nèi)干燥、結(jié)痂。全部患兒均痊愈出院,無局部或全身并發(fā)癥,平均病程7~14天,平均住院時間為7天。

        4 討論

        SSSS是一種金黃色葡萄球菌所致好發(fā)于嬰幼兒的疾病。金黃色葡萄球菌分泌的表皮剝脫毒素作用于橋粒芯糖蛋白1的膜外蛋白絲氨酸,使細(xì)胞間棘層、顆粒層松解。由于橋粒芯糖蛋白3是黏膜細(xì)胞中黏附分子的主要組成成分,橋粒芯糖蛋白3主要分布于表皮下層,所以SSSS患者黏膜通常不受累。因此臨床上主要表現(xiàn)為大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰、水皰,尼氏征陽性,表皮大面積剝脫,口周、眶周可見放射狀皸裂,無口腔黏膜的損害。本組39例患者中男性多于女性,與國外文獻(xiàn)資料相同[1],其統(tǒng)計學(xué)意義尚未被進(jìn)一步驗(yàn)證。年齡以5歲內(nèi)的患兒高發(fā)。本組病例以秋冬季發(fā)病為主。多數(shù)文獻(xiàn)中提及SSSS多于夏秋季節(jié)發(fā)病,但也有部分學(xué)者認(rèn)為發(fā)病季節(jié)差異不明顯[2]。9例早期損害均出現(xiàn)于面部、頸部,逐漸累積軀干、四肢,大部分患兒出現(xiàn)紅斑、糜爛及皮膚燙傷樣改變。合理選擇有效的抗生素對早期治療SSSS有重要意義。在藥敏試驗(yàn)結(jié)果未出來之前,可選用抗β-內(nèi)酰胺酶的抗生素如氯唑西林、雙氯西林、頭孢菌素等進(jìn)行治療。對于MRSA,抗生素應(yīng)首選萬古霉素,其次可以選用甲氧芐氨嘧啶/復(fù)方磺胺甲基異噁唑和克林霉素等。其中SSSS局部治療及護(hù)理尤為重要,保持創(chuàng)面清潔干燥。及時隔離患者,對其接觸使用過的物品(毛巾、衣物、被褥及用具等)進(jìn)行煮沸消毒,注意保暖;護(hù)理及陪護(hù)人員也需嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離制度,對患兒也需減少搬動次數(shù)。

        治療SSSS中早期選用頭孢類抗生素治療能夠有效控制感染,減少表皮剝脫的產(chǎn)生,及時控制疾病發(fā)展。滲出物多、病情較嚴(yán)重者應(yīng)用頭孢替唑鈉或阿洛西林聯(lián)合小劑量地塞米松或醋酸甲潑尼龍,能更好地控制病情發(fā)展,短時間內(nèi)促進(jìn)皮損修復(fù),使皮損紅斑、表皮剝脫、糜爛及潮紅等癥狀減輕,并可使患兒疼痛減輕,達(dá)到早期治愈效果。糖皮質(zhì)激素的使用可以中和細(xì)菌毒素,減少滲出,快速起效,具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用,從而減輕癥狀[3]。

        既往有研究報道[4]靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)在治療SSSS上有顯著的療效,早期治療對緩解病情起到了重要的作用,通過使用IVIG,可以增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力,并能對細(xì)菌感染的免疫缺陷狀態(tài)起調(diào)節(jié)作用,從而減輕全身中毒癥狀,使炎性細(xì)胞的產(chǎn)生受到抑制。39例患兒中2例病情較重、較長,給予IVIG進(jìn)行治療,2~4天內(nèi)病情基本控制,明顯縮短了病程。早期治療對緩解病情起到了重要作用[4]。

        國內(nèi)對是否使用糖皮質(zhì)激素的觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一[5]。國外有學(xué)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素會使病情加重,應(yīng)禁用。雖然本組39例中有30例滲出物較多、病情較嚴(yán)重患兒應(yīng)用抗生素聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素取得了良好的療效,但也是通過抗生素控制感染病灶的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素從而減緩病情發(fā)展。因此,對于病情較嚴(yán)重的患兒可在應(yīng)用其他治療效果不佳時聯(lián)合應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素或許能減輕病情的發(fā)展。在SSSS常規(guī)治療方案中對于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)謹(jǐn)慎。

        [1] Elias PM, Fritsch P, Epstein EH. Staphylococcal scalded skin syndrome. Clinical features, pathogenesis, and recent microbiological and biochemical developments[J]. Arch Dermatol,1977,113(2):207-219.

        [2] 葉青,李靈武,張俊華.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的診斷和治療[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2005,27(10):678-679.

        [3] 李福秋,曲生明,姜萍,等.兒童葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征69例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2007,28(1):98-99.

        [4] Blyth M, Estela C, Young AE. Severe staphylococcal scalded skin syndrome in children[J]. Burns,2008,34(1):98-103.

        [5] 馬琳.金葡菌燙傷樣皮膚綜合征[J].中國實(shí)用兒科雜志,2006,16(11):648-649.

        (收稿:2014-07-30 修回:2014-10-21)

        成都市第二人民醫(yī)院皮膚科(遵義醫(yī)學(xué)院附屬成都醫(yī)院),四川成都,610017

        路永紅,E-mail:lyhjl2002@yahoo.com.cn

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