陳亮　吳志明　吳文　葉鵬　羅杰　劉彥

[摘 要] 目的：分析急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者肌鈣蛋白I（cTnI）、心功能與Tei指數(shù)的相關(guān)性。方法：選取我院2015年1 ～12月收治的98例AMI患者納入AMI組，并選取同期80名健康體檢者，納入對(duì)照組。檢測(cè)兩組受試者心功能、Tei指數(shù)及cTnI，比較其組間差異，運(yùn)用Pearson法分析Tei指數(shù)與cTnI、心功能的相關(guān)性。結(jié)果：AMI組血清cTnI為（3.60±0.48）ng/mL，高于對(duì)照組的（0.09±0.02）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AMI組SV、SI、CO、LVEF、E/A低于對(duì)照組，其LVEDd、LVESd、ICT、IRE、ET高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AMI組Tei指數(shù)為（0.56±0.07），高于對(duì)照組的（0.36±0.03），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)性分析示，Tei指數(shù)與血清cTnI濃度呈正相關(guān)（r=0.9916，P<0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.8951，P<0.05）。結(jié)論：AMI患者Tei指數(shù)與cTnI均可反映心功能，根據(jù)Tei指數(shù)變化能夠早期判斷患者心功能受損程度。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；肌鈣蛋白I；Tei指數(shù)；相關(guān)性

中圖分類號(hào)：R542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2016）06-125-03

DOI：10.11876/mimt201606046

肌鈣蛋白I（cTnI）是心肌肌鈣調(diào)節(jié)蛋白復(fù)合體的一個(gè)亞單位，僅在心肌中表達(dá)，具有高度的組織特異性，是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種高敏感，高特異診斷急性心肌梗死（AMI）的心肌損傷標(biāo)志物[1-2]。1995年日本學(xué)者Chuwa Te提出一個(gè)評(píng)價(jià)心臟收縮與舒張整體功能的指標(biāo)——心肌運(yùn)動(dòng)指數(shù)，又稱Tei指數(shù)。該指數(shù)不受心臟大小、形態(tài)、方位、前后負(fù)荷、瓣膜返流等因素的影響，測(cè)量方法簡(jiǎn)便，重復(fù)性強(qiáng)，與其他創(chuàng)傷性及無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)心室功能的方法具有很好的相關(guān)性[3]。本研究觀察AMI患者cTnI水平及Tei指數(shù)與心功能的關(guān)系及二者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2015年1 ～12月參照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診AMI[4]的98例患者納入AMI組，排除AMI發(fā)病時(shí)間≥2周；合并嚴(yán)重心肌病、瓣膜病、心力衰竭患者。選取與AMI組年齡、性別比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的80名健康體檢者作為對(duì)照組。AMI類型：ST抬高型MI 52例，非ST抬高型MI 46例。受試者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

血清指標(biāo)檢測(cè)：于患者發(fā)病12 h內(nèi)、對(duì)照組入組時(shí)，采集其肘靜脈血5 mL，采用化學(xué)發(fā)光酶免疫分析儀定量測(cè)定兩組受試者血清cTnI濃度。檢測(cè)均由同一檢驗(yàn)師操作，嚴(yán)格按說(shuō)明書步驟進(jìn)行，嚴(yán)格進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。

心功能檢測(cè)：采用GE公司VIVID-7型彩色多普勒超聲診斷儀，S4探頭，頻率2-4 MHz。受檢者于發(fā)病后12 h內(nèi)（對(duì)照組于入組后1 d內(nèi)）于床邊行超聲心動(dòng)圖檢查。獲得心室短軸（二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平）和心尖四腔、兩腔及心尖長(zhǎng)軸清晰二維圖像。測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、室壁運(yùn)動(dòng)、E峰、A峰及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），上述指標(biāo)均取連續(xù)5個(gè)心動(dòng)周期的平均值，并根據(jù)Teichnolz公式計(jì)算出：左室每搏量（Stroke volume，SV）、每搏指數(shù)（Stroke index，SI）、每分輸出量（Cardiac output，CO）、心搏指數(shù)（Cardiac index，CI）[5]。

Tei指數(shù)檢測(cè)：心尖四腔心切面，取樣容積于二尖瓣口，脈沖多普勒測(cè)二尖瓣血流頻譜，測(cè)量A峰終點(diǎn)至下一心動(dòng)周期E峰起點(diǎn)的時(shí)間間隔，記為（a）；心尖五腔心切面，取樣容積于主動(dòng)脈瓣口，脈沖多普勒測(cè)主動(dòng)脈瓣口血流頻譜，測(cè)主動(dòng)脈口開(kāi)始至終止的時(shí)間，即左心室射血時(shí)間（b）。計(jì)算公式：左室Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b （圖1）[6]。

圖1 Tei計(jì)算方法示意圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS18.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)或校正t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果

AMI組血清cTnI為（3.60±0.48）ng/mL，高于對(duì)照組的（0.09±0.02）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

AMI組SV、SI、CO、LVEF、E/A低于對(duì)照組，其LVEDd、LVESd、ICT、IRE、ET高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

AMI組Tei指數(shù)為（0.56±0.07），高于對(duì)照組的（0.36±0.03），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 相關(guān)性分析

相關(guān)性分析示，Tei指數(shù)與血清cTnI濃度呈正相關(guān)（r=0.664，P<0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.8651，P<0.05），見(jiàn)圖2～圖3。

3 討論

AMI是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，細(xì)胞膜的完整性和通透性遭到破壞，細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入外周血液，被檢測(cè)出即為心肌損傷標(biāo)志物，血清學(xué)診斷憑借其特異性及靈敏度具有重要位置[7-10]；cTnI可作為心肌損傷的敏感標(biāo)志，高cTnI水平與心肌缺血嚴(yán)重程度密切相關(guān)，過(guò)往研究證實(shí)，cTnI濃度越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)的AMI患者，冠狀動(dòng)脈病變程度越重，cTnI、cTnT和其他嚴(yán)重心力衰竭的臨床指標(biāo)有著強(qiáng)相關(guān)性，并對(duì)預(yù)后的判斷有一定的價(jià)值[11-14]。

臨床常用LVEF[13]估測(cè)心室收縮功能、E/A評(píng)價(jià)心臟舒張功能，雖然方法簡(jiǎn)單，但這項(xiàng)檢查受超聲條件、心率、心臟前后負(fù)荷及人為主觀等因素的影響，評(píng)價(jià)結(jié)果較為片面[14-16]。Tei指數(shù)為心室等容收縮間期（ICT）與等容舒張間期（IRT）之和與心室射血時(shí)間（ET）的比值，由于影響分子、分母的各種因素相互抵消，其結(jié)果反而不受心率、心室?guī)缀涡螤詈托呐K負(fù)荷的影響，在成人中保持相對(duì)穩(wěn)定，是用于評(píng)價(jià)心室整體功能的良好指標(biāo)[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，AMI患者血清cTnI水平與Tei指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，其原因可能是cTnI是一種存在于心肌細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞因子，血管堵塞，心肌細(xì)胞由于缺血缺氧，cTnI釋放入血，心肌細(xì)胞損傷愈重，血清中cTnI水平愈高，而心臟的功能與存活的心肌細(xì)胞呈正相關(guān)，當(dāng)心肌細(xì)胞損傷嚴(yán)重時(shí)，勢(shì)必會(huì)影響到心臟的LVEF及Tei指數(shù)[19]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，心臟彩超測(cè)定LVEF及Tei指數(shù)結(jié)合測(cè)定血清cTnI水平的變化對(duì)了解AMI患者病情、疾病的早期診斷以及預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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