郭英麗

(內(nèi)蒙古烏蘭浩特市鐵西醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓伴左心衰竭療效觀察

郭英麗

(內(nèi)蒙古烏蘭浩特市鐵西醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓伴左心衰竭的臨床效果。方法 將160例高血壓伴急性左心衰竭患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例。2組均給予西藥苯磺酸氨氯地平片5 mg/次、厄貝沙坦片150 mg/次口服，均1次/d；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予中藥方劑治療。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。觀察2組治療前后的24 h平均收縮壓(SBP)、24 h平均舒張壓(DBP)、白晝平均SBP、白晝平均DBP、24 h 血壓變異率(BPVR)、心功能改善率以及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室心肌質(zhì)量(LVMW)、腦鈉肽(BNP)水平變化情況，統(tǒng)計(jì)2組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療3個(gè)療程后，2組24 h平均SBP、24 h平均DBP、白晝平均SBP、白晝平均DBP、BPVR均明顯低于治療前(P均<0.05)，LVEDD、LVESD、LVEF、LVMW和血漿BNP水平均明顯改善(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓伴左心衰竭效果更好，值得推廣。

高血壓；慢性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合療法

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及人們生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率也不斷攀升，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病。有研究報(bào)道證實(shí)，在我國(guó)的心血管患病人群中，高血壓的患病率已經(jīng)由50年代的5.11%上升到當(dāng)前的約20%，并且上升趨勢(shì)還在進(jìn)一步加快[1-3]。高血壓人群中，心力衰竭的患病率為1.5%～2.0%，如果年齡大于65歲則患病率可達(dá)6%～10%，是目前老年人住院的主要原因，也是引起老年高血壓患者死亡的主原因[4-6]。高血壓合并左心衰竭的患者要求迅速將血壓降至安全范圍，以有效緩解病情。目前對(duì)于高血壓合并左心衰竭的治療方式主要有單純的中醫(yī)或者西醫(yī)治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療，單純的中醫(yī)治療效果較為緩慢，單純的西醫(yī)治療則有可能引起其他并發(fā)癥。2013年1月—2015年12月，我院采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式治療高血壓伴急性左心衰竭患者80例，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期在我院住院治療的160例高血壓伴急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象，均符合《內(nèi)科學(xué)》[7]中高血壓伴慢性左心功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa) ，舒張壓(DBP)≥90 mmHg；符合ACC/AHA成人慢性心力衰竭診斷治療指南中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)>60 mm，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<45%。 排除伴原發(fā)性心肌損害者，由其他原因引起的心力衰竭者，繼發(fā)性高血壓者，伴嚴(yán)重肝腎功能不全者，嚴(yán)重精神疾病不能配合治療者，生活不能自理者。按照隨機(jī)數(shù)字原則均分為2組：實(shí)驗(yàn)組80例，男42例，女38例；年齡52～71 (62.5±8.3)歲；NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)46例；高血壓1級(jí)32例，2級(jí)28 例，3級(jí)20例。對(duì)照組80例，男41例，女39例；年齡50～70 (53.2±4.6)歲；NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)48例；高血壓1級(jí)34 例，2級(jí)27 例，3級(jí)19例。2組性別、年齡、心功能分級(jí)、高血壓分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057316)5 mg/次口服，1次/d；厄貝沙坦片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000511]150 mg/次口服，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用中藥治療,方藥組成:黨參、 黃芪、枸杞子、車(chē)前子、覆盆子、沙苑子、 茯苓各15 g, 白術(shù)12 g, 丹參30 g。1劑/d, 水煎分早晚2次服。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后24 h平均SBP、24 h平均DBP、白晝平均SBP、白晝平均DBP、24 h 血壓變異率(BPVR) 及LVEDD、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、LVEF、左心室心肌質(zhì)量(LVMW)、腦鈉肽(BNP)水平變化情況，統(tǒng)計(jì)2組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：患者體征及心力衰竭癥狀明顯減輕，心功能改善2級(jí)或以上；有效：患者體征及心力衰竭癥狀有所緩解，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能沒(méi)有改變，甚至有進(jìn)一步惡化的趨勢(shì)。顯效+有效計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后血壓情況比較 治療前，2組24 h平均SBP、24 h平均DBP、白晝平均SBP、白晝平均DBP、BPVR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療3個(gè)療程后，2組上述指標(biāo)均明顯低于治療前(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組下降更為明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，2組LVEDD、LVESD、LVMW、LVEF比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療3個(gè)療程后，2組LVEDD、LVESD、LVMW、LVEF均明顯改善(P均>0.05)，且實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后血壓情況比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后BNP水平比較 治療前，2組BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)療程后，2組BNP水平均明顯降低(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組在治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

高血壓治療的最終目的就是要將患者的血壓控制在理想的范圍內(nèi)，以減少相關(guān)不良事件的發(fā)生。有研究顯示，單純的西藥降壓在不同的人群中具有不同的效果，在社區(qū)人群中降壓效果較為理想，但是在高危人群中效果欠佳，治療的有效率一般在80%左右[8]。雖然加大藥物的劑量在一定程度上可以提高降壓的效率，但是因?yàn)樗幬锪吭黾佣鴮?dǎo)致的藥物不良反應(yīng)率也會(huì)隨之增高。左心衰竭是高血壓常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要因?yàn)橹車(chē)茏枇υ黾訉?dǎo)致心臟后負(fù)荷增加，使心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致休克甚至死亡[9]。有研究報(bào)道，約有70%的左心衰竭由高血壓引起，血壓越高的患者則越容易并發(fā)左心衰竭[10]。左心衰竭最早表現(xiàn)為左心室的收縮功能改變，在臨床上主要通過(guò)檢測(cè)患者的LVEDD、LVMW和LVEF等指標(biāo)來(lái)判斷左心功能；同時(shí)因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致左心衰竭的時(shí)候，會(huì)因?yàn)樾募〖?xì)胞的死亡而釋放BNP，而B(niǎo)NP同樣伴隨心室壓力增加而分泌增加，因此BNP水平可以用于判斷心力衰竭的嚴(yán)重程度[11-12]。

表2 2組治療前后心功能指標(biāo)比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后BNP水平比較

表4 2組臨床療效比較 例(%)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 氣陰兩虛、心脈瘀阻、心腎虛損是高血壓病合并心力衰竭的主要病機(jī)[13]。本研究針對(duì)以上病機(jī)選擇中藥進(jìn)行治療，方中選黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣,健脾化濕,利水消腫；枸杞子、車(chē)前子、覆盆子、沙苑子合用滋補(bǔ)肝腎,利水通淋；茯苓滲濕利尿,健脾安神；丹參活血祛瘀,涼血除煩[14]。現(xiàn)代藥理研究表明，黨參中含有的黨參堿具有良好的降壓作用，且在有效提高心排血量的同時(shí)而不增加心率[15]；黃芪具有利尿降壓、降低肺動(dòng)脈壓及右心前負(fù)荷效用。

本研究顯示，治療3個(gè)療程后，2組24 h平均SBP、24 h平均DBP、白晝平均SBP、白晝平均DBP、BPVR均明顯低于治療前，LVEDD、LVESD、LVMW、LVEF和血漿BNP水平均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組；2組在治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。說(shuō)明采用中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓合并左心衰竭的效果更為明顯，可以明顯降低血壓，改善心功能，且安全，值得推廣使用。

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1008-8849(2016)36-4051-03

2016-06-30