彭艷芳,張瑩雯,張亞兵,吳朝妍,葉太生,夏玉坤

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

中藥口服、外敷聯(lián)合西醫(yī)治療癌性腹水療效及對患者生活質(zhì)量的影響

彭艷芳,張瑩雯,張亞兵,吳朝妍,葉太生,夏玉坤

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

目的 探討中藥口服、外敷聯(lián)合西醫(yī)治療癌性腹水臨床療效，并觀察其對患者生活質(zhì)量的影響。方法回顧性分析80例癌性腹水患者臨床診治及隨訪情況，其中以腹腔穿刺+白蛋白針支持治療和速尿針利尿?qū)ΠY治療為對照組(40例)；在對照組治療基礎(chǔ)上采用外敷化積止痛膏+溫補脾腎方湯劑口服治療者為觀察組(40例)。統(tǒng)計2組患者治療前后腹圍、腹水最大液平直徑、24 h尿量、卡氏評分及體力狀況、臨床癥狀(腹壁松弛、排氣增加、食欲改善及精神好轉(zhuǎn))改善情況；并統(tǒng)計2組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 2組患者腹水最大液平直徑、腹圍均較治療前明顯減少(P均<0.05)，而24 h尿量、卡氏評分及體力狀況評分較治療前明顯增加，且觀察組腹水最大液平直徑、腹圍減少量及24 h尿增加量較對照組更顯著(P均<0.05)。2組治療后腹壁松弛、排氣增加、食欲改善及精神好轉(zhuǎn)評分較治療前明顯增加，且觀察組各項癥狀積分增加程度較對照組顯著(P<0.05)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05),不良反應(yīng)率明顯低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用中藥外敷、口服聯(lián)合西醫(yī)共同治療癌性腹水可顯著改善其臨床各項癥狀，提高臨床療效，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，從而改善其生活質(zhì)量。

癌性腹水；中藥口服；外敷；生活質(zhì)量

癌性腹水主要是惡性腫瘤發(fā)展至腹腔時所致腹膜腔積液異常積聚，該癥狀難以控制，嚴重威脅及影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療目標主要是以改善其臨床癥狀、生活質(zhì)量及延長生存期為目標。西醫(yī)臨床主要采用腹腔穿刺放液和腹腔置管引流及腹腔內(nèi)化療等治療，盡管該類方法可取得一定成效，但存在較多不良反應(yīng)，同時易復(fù)發(fā)，甚至形成惡性循環(huán)而影響其生存期。中醫(yī)認為癌性腹水屬“臌脹”范疇，主要是因患者肝脾腎受損而致氣血水瘀積于體內(nèi)[2]。因晚期腫瘤患者大多已接受過放化療或手術(shù)等治療，手術(shù)可傷元氣，放化療藥物屬熱毒，其在殺死腫瘤細胞同時還會致患者身體受損，因此患者多表現(xiàn)為陽虛。中醫(yī)認為脾腎陽虛者較難治療，且體質(zhì)虛弱不宜放化療。中醫(yī)治療可取得一定成效，也可從整體上改善患者體質(zhì)，以增強其抵抗力，但因中藥起效緩慢而易耽誤病情。本研究回顧性分析了采用中西醫(yī)聯(lián)合治療癌性腹水應(yīng)用效果，旨在更好地改善其預(yù)后。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析我院2013年3月—2016年4月80例癌性腹水患者臨床診治及隨訪情況，均為來自我院中醫(yī)科或中醫(yī)科聯(lián)合會診患者。經(jīng)B超聲等檢查提示存在腹水，符合《良惡性腹水的鑒別診斷的參考意見》[3]，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與病理檢查等確定存在腫瘤原發(fā)灶，腹水脫落細胞學(xué)檢測結(jié)果為陽性。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]有關(guān)膨脹診斷標準，屬脾腎陽虛型。排除近3周內(nèi)存在手術(shù)史、預(yù)計生存期<6個月、過敏體質(zhì)、卡氏評分<30分、嚴重肝腎心腦血管疾病或精神疾病等。根據(jù)治療方案的不同，以腹腔穿刺+白蛋白針支持治療和速尿針利尿?qū)ΠY治療為對照組(40例)；于對照組治療基礎(chǔ)上采用外敷化積止痛膏+溫補脾腎方湯劑口服治療者為觀察組(40例)。對照組男24例，女16例；年齡38～75(65.3±4.6)歲；胃癌10例，肝癌10例，胰腺癌5例，大腸癌5例，子宮內(nèi)膜癌8例，卵巢癌2例。觀察組男27例，女13例；年齡35～77(65.6±4.8)歲；胃癌12例，肝癌12例，胰腺癌6例，大腸癌4例，子宮內(nèi)膜癌4例，卵巢癌2例。2組性別、年齡、疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：經(jīng)腹腔穿刺放出1 000～2 000 mL腹水，并給予白蛋白針支持治療和速尿針利尿?qū)ΠY治療，療程為14 d。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上采用外敷化積止痛膏+溫補脾腎方湯劑口服治療；化積止痛膏成分為雄黃、青黛、明礬、乳香、沒藥、冰片、莪術(shù)、蟾蜍等，用蜂蜜調(diào)成膏劑；然后將藥膏均勻涂抹于患者下腹部，并使用棉紗布覆蓋，固定12 h，1 次/d，共2周；溫補脾腎方組成：干姜、肉桂各6 g，仙茅、仙靈脾各9 g，干地黃15 g，白術(shù)30 g；采用免煎劑，1 劑/d，餐后1 h服用，3 次/d，每次采用50 mL溫開水調(diào)勻服用，共1個月。2組患者每放出1 000 mL腹水，補充5 g人血白蛋白；及時根據(jù)患者實際情況補液和糾正其電解質(zhì)紊亂。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計2組患者治療前后腹圍、腹水最大液平直徑、24 h尿量、卡式評分及體力狀況、臨床癥狀(腹壁松弛、排氣增加、食欲改善及精神好轉(zhuǎn))改善情況；并統(tǒng)計2組臨床療效及不良反應(yīng)。通過B超檢測腹水最大液平直徑；參照WHO腫瘤藥物療效評價臨床療效[5]。完全緩解(CR)：治療后腹水完全消失且持續(xù)4周以上；部分緩解(PR)：治療后腹水較治療前減少≥50%且持續(xù)4周以上；穩(wěn)定(SD)：治療后腹水較治療前減少<50%；進展(PD)：治療后腹水較治療前增加；總有效=CR+PR。參照文獻[6]方法對臨床癥狀(腹壁松弛、排氣增加、食欲改善及精神好轉(zhuǎn))進行評分，分別以0～10分表示，得分越高說明癥狀改善越顯著。參考文獻[7]方法評價卡氏評分及體力狀況，分別以0～100分表示，得分越高說明其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件加以分析，采用t或2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后腹水最大液平直徑、腹圍及24 h尿量變化情況比較 治療前，2組腹水最大液平直徑、腹圍及24 h尿量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組腹水最大液平直徑、腹圍均較治療前明顯減少(P均<0.05)，而24 h尿量較治療前明顯增加(P均<0.05)，觀察組腹水最大液平直徑、腹圍減少量及24 h尿增加量較對照組更顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后腹水最大液平直徑、腹圍及24 h尿量變化情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前、后臨床癥狀改善情況比較 治療前，2組臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后腹壁松弛、排氣增加、食欲改善及精神好轉(zhuǎn)評分較治療前明顯增加(P均<0.05)，且觀察組各項癥狀積分增加程度較對照組更顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀改善情況比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，2=9.871,P=0.007。

2.4 2組治療前后卡氏評分及體力狀況評分比較 治療前，2組卡氏評分及體力狀況評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組卡氏評分及體力狀況評分均較治療前顯著增加(P均<0.05)，且觀察組增加程度較對照組更顯著(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后卡氏評分及體力狀況評分比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組白細胞下降2例，肝腎損害1例，腹痛墜脹2例，脫發(fā)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.0%；對照組白細胞下降1例，肝腎損害2例，腹痛墜脹6例，脫發(fā)6例，全身乏力6例，不良反應(yīng)發(fā)生率52.5%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(2=17.68，P<0.05)。

3 討 論

對正常健康人群來說，其腹腔內(nèi)液體量大約為100 mL，并對壁層胸膜和臟層具有一定潤滑作用；癌性腹水主要是因各種惡性腫瘤累及腹膜所致，大多可于腹水中找到脫落惡性細胞[8]。因腹水壓迫患者腹腔臟器和膈肌，所以患者常表現(xiàn)為難以耐受的腹脹和腹痛及食欲差等癥狀，給患者日常生活造成極大影響，嚴重影響其生活質(zhì)量。因大多惡性腫瘤患者已采用手術(shù)或放化療治療，惡性腫瘤本身會致患者抵抗力等下降，同時受手術(shù)或放化療等影響而致其耐受力不斷下降，因此繼續(xù)采用放化療治療無法耐受，甚至可致其死亡。以往均通過反復(fù)穿刺放液聯(lián)合腹腔內(nèi)注射化療藥物以控制其病情發(fā)展，但反復(fù)穿刺放液可致患者有效循環(huán)血量不斷下降，從而易發(fā)生休克和低血壓等，給患者帶來新的痛苦，不利于改善其生活質(zhì)量。

中醫(yī)認為癌性腹水屬“臌脹”范疇，認為其與肝脾腎三臟功能障礙存在緊密聯(lián)系，該病發(fā)病機制為肝脾腎功能失調(diào)，血瘀、氣滯及水停于腹中所致腹脹大如鼓；因此治療應(yīng)以溫腎補陽為主。如癌性腹水不及時、有效控制，患者多種重要器官將會受損，病情日益惡化，甚至死亡[9]。但如及時控制腹水生長，減少消耗，便可減輕其痛苦，改善其生活質(zhì)量。化積止痛膏可經(jīng)皮膚吸收，從而避免肝臟代謝及胃腸道降解，有效保持藥物濃度恒定，經(jīng)皮膚滲透作用至血絡(luò)經(jīng)脈，然后輸送至全身，可激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，有效發(fā)揮糾正臟腑陰陽氣血和扶正祛邪的效果。方中雄黃和礬石具有解毒效果；青黛可清熱解毒、涼血及抗腫瘤功效；乳香和沒藥可活血散瘀；沒藥和雄黃合用可消腫生肌及燥濕解毒；冰片可引諸藥透表里，莪術(shù)可行氣止痛；蟾蜍可消脹。諸藥合用可利水消腫、抗癌消積及化瘀止痛。溫補脾腎方中白術(shù)可散濕除痹；干姜溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲；仙茅可溫腎壯陽、強筋骨及祛寒濕；肉桂可補火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈；諸藥物合用可溫補脾腎[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，干姜含揮發(fā)油，具有止吐作用，并對胃黏膜具有一定保護作用，可抑制胃酸分泌；白術(shù)揮發(fā)油具有抗腫瘤作用；仙茅可增強機體免疫功能，并具有抗炎等效果；肉桂具有抗腫瘤等作用[11-14]。本研究結(jié)果提示，觀察組治療后臨床各項癥狀、腹圍、腹水液平直徑等均明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)低于對照組。提示中西醫(yī)聯(lián)合治療不僅療效顯著，且不良反應(yīng)少，有利于更好地改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用中藥口服、外敷聯(lián)合西醫(yī)治療癌性腹水效果顯著且安全。盡管本研究取得明顯成效，但因本研究收集樣本數(shù)量小且研究時間短，所以難免現(xiàn)不足之處，所以為得出更為全面的結(jié)論，可繼續(xù)收集更多樣本以深入研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.36.034

R442.5

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1008-8849(2016)36-4082-03

2016-07-20