魏洪濤 王宏權 段光輝 顧淑莉 賀建勛 孟慶龍 陳萬強 孟永鵬

（西北民族大學第二臨床醫(yī)學院外科教研室，甘肅 蘭州 730000）

PBL教學法在神經外科教學中的運用及改進

魏洪濤 王宏權 段光輝 顧淑莉 賀建勛 孟慶龍 陳萬強 孟永鵬

（西北民族大學第二臨床醫(yī)學院外科教研室，甘肅 蘭州 730000）

目的 通過在神經外科理論授課過程中，引進PBL（problem-based learning）教學法，讓學生更加積極主動的參與到教學過程中，培養(yǎng)學生的自學、交流能力，但PBL教學中學生查閱獲得的知識呈點狀，缺乏聯(lián)系的主線，缺乏系統(tǒng)性，學生缺乏對知識的篩選，且有些學生缺乏學習自主性，無法適應PBL教學，而這些是LBL(lecture-based learning)的優(yōu)勢，我們采用PBL+LBL教學，將兩種方法相結合，以期獲得良好的教學效果。方法 選擇西北民族大學2011臨床醫(yī)學院五年制學生111人，所有學生均參與LBL教學，在LBL教學同時采用隨機自愿原則選擇56人進行PBL教學，55人仍進行傳統(tǒng)復習方法（課后復習+咨詢老師）。參與PBL教學的同學分為7個討論小組，由課題組成員分別帶教，針對部分章節(jié)，準備3～4個課時。首先由同學提出問題，帶教老師對同學提出的問題加以梳理，針對理論課內容，結合教學大綱及醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試內容整理出5～8個問題，由學生分工進行思考、查詢，尋找相關依據，然后分組討論，以期獲得最佳效果，討論期間以學生為主，帶教老師不參與具體討論只做相應的引導，但要求帶教老師做相關記錄，該章節(jié)教學結束后，由帶教老師對學生的討論做一總結點評，對爭議大的問題詳細講解，并根據教學大綱及醫(yī)師職業(yè)資格考試大綱總結應掌握的重點及難點，使學生的知識點連貫起來。結果 ①外科學期末考試神經外科部分試題占25分，PBL組平均分數（19.43±4.0）分，傳統(tǒng)學習方法（自學+咨詢老師）平均分數（13.64±2.1）分，通過參加PBL教學組與傳統(tǒng)方法組考試成績對比，PBL+LBL方法優(yōu)于單純LBL教學方法。②發(fā)放給學生調查表證實學生對新的授課方法有更高的學習積極性。③實習、見習期間進行的的教學病例及教學查房過程中PBL+LBL教學組學生的交流及溝通能力均強于LBL組。結論 通過兩種教學方法相結合的模式授課，學生在自學能力，批判性思維、獲取信息能力以及溝通能力均強于單純LBL組，同時也能兼顧背景知識缺乏、自學能力差的同學，獲得了良好的教學效果。

PBL教學法；LBL教學法；神經外科教學；運用

傳統(tǒng)的LBL教學，教師按教材制定的教學大綱講，學生被動的聽，學生缺乏學習的主動性及自覺性，學生的知識通過老師的口口相傳，老師的水平決定了學生的能力，這樣培養(yǎng)出來的學生很少能超過老師的能力，獲得的知識相對陳舊，學生獲得相關疾病的最新知識少，缺乏溝通及交流能力，一旦進入臨床，缺乏處理實際問題的能力。PBL教學增加了學生主動學習的能力，通過各種設備，可獲得相關問題的最新知識，但缺乏知識的系統(tǒng)性，獲得的知識缺乏關聯(lián)性。我們采用LBL與PBL教學法相結合，克服了兩種教學方法的不足，在增強了學生學習的主動性、積極性同時使學生獲得的知識系統(tǒng)性及關聯(lián)性增加同時也能兼顧背景知識缺乏、自學能力差的同學。

1 對象與方法

1.1 對象：西北民族大學2011臨床醫(yī)學院五年制學生111人，所有學生均參與LBL教學。

1.2 方法：在神經外科理論授課LBL（lecture-based learning）的同時，采用隨機自愿的原則選擇56人進行PBL教學，55人進行傳統(tǒng)復習方法（課后復習+咨詢老師）。參與PBL教學的同學分為7個討論小組，由課題組成員分別帶教，首先帶教老師給各組同學典型PBL病歷，由各組同學進行閱讀討論，根據病歷制定出三幕情景，第一幕為傷前到急診科就診過程，第二幕為入院至術后處理，第三幕所有學生再次聚集，系統(tǒng)總結，帶教老師點評。確定三幕情景后，各組分開討論，制定相關的問題，帶教老師對同學提出的問題加以梳理，針對理論課內容，結合教學大綱及醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試內容整理出5～8個問題，由學生分工進行思考、查詢，尋找相關依據，然后分組討論，使所用問題得到答復，討論期間以學生為主，帶教老師不參與具體問題只做相應的引導，但要求帶教老師做相關記錄，第一幕結束后開始第二幕教學，同樣制定相關問題討論，第三幕集中所有學生，系統(tǒng)總結，課題組負責人做總結點評，對爭議大的問題詳細講解，并根據教學大綱及醫(yī)師職業(yè)資格考試大綱總結應掌握的重點及難點，對整個章節(jié)問題及答案加以串聯(lián)，使學生的知識點連貫起來。傳統(tǒng)復習方法采用學生復習教材，遇到不解的問題隨時咨詢帶教老師。

2 結 果

課題組從以下3個方面對兩組同學進行評估，結果如下：

2.1 外科學期末考試神經外科部分試題占25分，兩組成績見表1。

表1 不同教學方式對考試成績的影響

2.2 發(fā)放給學生調查表證實學生對新的授課方法有更高的學習積極性，見表2。

表2 學生對教學方式的看法

2.3 實習期間進行的的教學病例及教學查房過程中PBL教學組學生的交流及溝通能力均強于傳統(tǒng)教學組。

3 討 論

醫(yī)學教學法有很多，傳統(tǒng)的LBL教學方式培養(yǎng)的學生缺乏自我思維的能力，按照國際醫(yī)學教育專門委員會（IIME）制定的全球最低醫(yī)學教育基本要求，醫(yī)學生必須具備三種能力，判性思維、信息管理和溝通能力。傳統(tǒng)的教學活動之中，學生恰恰缺乏這三種能力的培養(yǎng)，導致在進入工作后不能在很短的時間內很好的完成任務。

PBL（problem-based learning）教學法是60年代美國神經病學Barrows教授創(chuàng)立的一種自主學習模式。PBL教學法優(yōu)勢在于學生要保持注意力高度集中，積極參與學習進程，培養(yǎng)學生自學能力，激勵學生自主學習，掌握學生學習動態(tài)，完全開放式探索激發(fā)學生的好奇心，從以往的“要我學”變?yōu)椤拔乙獙W”，有利于他們今后學習[1-2]，同時提供一個極好的學習團隊合作、相互尊重和溝通技巧的能力，有利于學生臨床思維及綜合素質的培養(yǎng)[3]。

外科學神經外科部分由于涉及到中樞神經系統(tǒng)，要求解剖生理知識的儲備更多，知識點繁雜、概念抽象，學生在學習中缺乏興趣，導致厭學，即便死記硬背應付考試，也難以應付隨著而來的臨床實習及工作。在以往LBL教學活動之中，學生往往是以學習課本上的知識為主，因此大多缺乏實踐能力，加上教材的更新遠遠落后于醫(yī)學領域新技術、新理論的發(fā)展，同時受授課老師水平的影響，學生可能學到的部分知識在進入工作后就已經滯后了，影響學生后期的就業(yè)及工作水平。將PBL教學法引進神經外科教學，將學生作為教學主體，教師只是起到引導輔助作用，這不僅是素質教育的要求，也是學好醫(yī)學知識重要路徑。我們在PBL教學中設計了三幕場景，針對神經外科最常見的外傷病歷，選擇科室典型病例從受傷機制、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、術后相關處理等方面設計相關問題，交由學生獨立去查閱信息，尋找答案，由被動接受變?yōu)橹鲃訉ふ遥黾訉W生學習的主動性和積極性，本課題在發(fā)卷調查中證實學生對PBL教學有更高的興趣。同時以病例為教學切入口，以問題為導向，使學生更快的適應臨床工作。LBL教學法讓學生獨立的思考分析問題，嘗試去發(fā)現(xiàn)解決問題，有助于學生在有限的時間內學到盡量多的知識。它是一種設計好的半實踐的教學方法，在相應的實例之中，學生在這種特殊的情境之中，需要對“患者”進行及時，快速，有效的診治，鍛煉了其遇到突發(fā)事件時解決問題的能力，同時獲得相關疾病的最新知識點[4]。另外在PBL這種特殊的情境之中，學生之間需要在一起討論問題，進而找出解決問題的方法，在這一過程之中，有效地培養(yǎng)了學生的表達能力，分析問題的能力，和與他人合作的能力[5]，符合IIME的教育基本要求。

PBL教學也存在下列問題：①該方法是以問題為核心的教學方法，整個過程都圍繞著問題，問題本身的質量和水平直接影響教學效果，我國教師尚缺乏此方面教學的經驗。②PBL是以問題為核心的高水平學習，學生要有主動性，這就要求學生課前進行繁雜的準備工作，需要更多的精力和時間如復習教材，提出問題，制作場景等，而我國醫(yī)學生的負擔重，不僅要學習醫(yī)學，還要學習外語、政治等公共課，PBL需花費大量的時間和精力查閱資料，加重了學生的負擔。③學生需查閱資料，如何讓圖書館的設施能夠滿足這么多學生同時使用，對學校來說也是個很大的挑戰(zhàn)[6]，同時當今社會是個信息匯集的社會，學生缺乏對所得信息的篩選能力，同時大量的咨詢可能導致同學獲得的結果各不相同，使得他們在討論這些問題的時候出現(xiàn)矛盾的情況，讓學生不知所從。而大量錯綜復雜的資料，對老師自身的能力的要求也在進一步加大。④PBL以問題為核心的高水平的學習，學生要具有主動學習的能力，有的學生性格內向，不愿參與討論，更愿意接受LBL，也有自律性差的同學準備不充分甚至沒有任何準備，這樣他們學習效果就會大打折扣，起不到PBL教學法應該有的作用。而LBL教學法可以節(jié)省學生的時間，不需要學生有更多的背景知識，同時采用大班授課，節(jié)省教師資源，對于基礎知識差，自學能力不強的學生有更強的吸引力。

PBL教學可以提高學生興趣、提高學習效果，學生在自學能力，批判性思維、獲取信息能力及溝通能力，都有明顯的提高，但存在加重學生負擔，擴大師資資源，對背景知識缺乏、自學能力差的學生不適用等問題，我們采用PBL+LBL教學法相結合的模式授課，兼顧各類同學，克服了兩種教學方法的不足，可獲得良好的教學效果。

[1] Rendas AB,Fonseca M,and Pinto PR,et al.Toward meaningful learning in undergraduate medical education using concept maps in a PBL pathophysiologycourse[J].Adv Physiol Educ,2006,30(1):623-632.

[2] 丁敏,杜守洪,馬龍.基于我國實際對PBL 與傳統(tǒng)教學結合模式的探索和實踐[J].中國高等醫(yī)學教育,2008(12):111-113.

[3] 韓永勝.PBL教學法在血液內科臨床見習教學中的應用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2011,10(1):84-85.

[4] 唐亞平,劉燕平,楊宏寶.當前醫(yī)學教育中PBL教學法的不足與對策[J].時珍國醫(yī)國藥,2008,19(5):102.

[5] 高修衛(wèi),于淼,李天驕,等.醫(yī)學PBL教學與傳統(tǒng)教學模式下課堂創(chuàng)造氛圍的比較研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2010(5):94-95.

[6] 張東華,高岳,薄紅,等.PBL教學法在我國臨床教育中的應用及所存在的問題[J].中國高等醫(yī)學教育,2012(1):99-100.

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1671-8194（2016）34-0288-02

西北民族大學臨床醫(yī)學專業(yè)綜合改革試點項目（編號：13ZYZHGG-116036）