陳賽男 朱 瑾 張 琳 錢晶晶

超聲引導(dǎo)下芯針穿刺活檢對小兒腹盆腔腫瘤的診斷價值

陳賽男1朱 瑾1張 琳1錢晶晶2

兒童；腫瘤；腹部腫塊；盆腔腫塊；超聲；芯針穿刺活檢

目前，超聲引導(dǎo)下芯針穿刺活檢技術(shù)已用于腹部、盆腔、胸腔、甲狀腺和宮頸[1-3]，但在小兒患者中使用較少[4]。本研究探討超聲引導(dǎo)下芯針穿刺活檢技術(shù)診斷小兒腹盆腔部新發(fā)腫瘤的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2013年4月—2016年4月收治經(jīng)臨床或超聲診斷有腹盆腔部腫塊住院患兒105例，男51例，女54例，平均年齡（4.5±6.2）歲，中位年齡3.9歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹盆腔部腫塊邊緣不清晰，未知起因，需組織學(xué)檢查確定；（2）血小板計(jì)數(shù)≥50× 109/L。排除血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，或凝血功能障礙，有穿刺活檢禁忌證者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會同意，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法GE-200型超聲儀，3.5MHz凸陣探頭，活檢槍使用BARDBiO Ply型自動活檢裝置，針具采用18G Tru-cut活檢針?；顧z由我院兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲波檢驗(yàn)師和一位助手完成，患兒根據(jù)所穿刺部位采用相應(yīng)的體位。先用普通探頭掃描病變部位，確定進(jìn)針點(diǎn)。穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾，用無菌探頭再次確認(rèn)穿刺目標(biāo)。當(dāng)屏幕上腫塊圖案最清晰是，固定探頭，加穿刺引導(dǎo)器，將穿刺針經(jīng)引導(dǎo)針穿入，進(jìn)入病灶組織后，扣動扳機(jī)，聽見槍響后立即退針。取出組織芯，取至少2～3mm組織至于液氮中保存?zhèn)溆茫溆嗖糠钟?0%多聚甲醛固定后送病理科做組織化學(xué)檢測。每例患者通常取材2～3次。

2 結(jié)果

2.1105 例患兒穿刺活檢情況患兒常規(guī)穿刺2～3針，組織長度12～17mm，所有取材均符合病理學(xué)檢查的組織條，取材成功率100%。5例患兒穿刺活檢手術(shù)后出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，包括疼痛2例，穿刺處出血2例和感染1例。惡性腫瘤86例，良性病變19例。

2.286 例惡性腫瘤患兒穿刺活檢結(jié)果活檢惡性腫瘤組86例患兒均經(jīng)手術(shù)治療或手術(shù)取材活檢，穿刺活檢與手術(shù)活檢結(jié)果一致的惡性腫瘤：神經(jīng)細(xì)胞瘤30例（腎上腺14例，腹膜后15例，盆腔1例），肝母細(xì)胞瘤16例，腎母細(xì)胞瘤11例，原始神經(jīng)外胚葉腫瘤（primitive neuroectodermal tumors，PNET）4例（腹部1例，盆腔2例），盆腔惡性小圓細(xì)胞瘤1例，實(shí)性胰腺腫瘤（solid pseudopapillary neoplasm，SPN）3例，腹部橫紋肌肉瘤3例（腹部1例，盆腔2例），霍奇金淋巴瘤3例，軟骨肉瘤2例（腹部和盆腔各1例），實(shí)性假乳頭狀腫瘤4例，胰腺非功能性胰島細(xì)胞瘤（pancreatic non-functional islet cell tumor，NFICT）1例，內(nèi)胚竇瘤1例，腹部滑膜肉瘤1例，未成熟畸胎瘤1例，胃癌轉(zhuǎn)移性淋巴瘤（metastatic lymph nodes，MLN）1例，腎透明細(xì)胞癌（clear cell renal cell car-cinoma，CCRCC）1例。手術(shù)標(biāo)本和穿刺活檢病理診斷不一致3例，惡性小圓細(xì)胞瘤1例，成神經(jīng)細(xì)胞瘤（神經(jīng)母細(xì)胞瘤）2例（插頁見圖1）。穿刺診斷惡性腫瘤準(zhǔn)確率96.5%。

2.319 例良性病變患兒穿刺活檢結(jié)果和超聲表現(xiàn)

19例良性病變患兒穿刺活檢準(zhǔn)確率為100%，包括血管內(nèi)皮瘤3例（腎臟2例，腸系膜根部1例），成熟畸胎瘤10例（卵巢8例，腹膜后2例），副神經(jīng)節(jié)瘤2例（膀胱和腹膜后各1例），肝臟感染1例，感染引起的胃腸道畸形物1例，卵泡膜細(xì)胞瘤1例，卵巢黏液性乳頭狀囊腺瘤1例。

3 討論

約25%～29%患有進(jìn)展性腹盆腔腫瘤或腫瘤起因不明的患者不愿選擇剖腹手術(shù)活檢。超聲引導(dǎo)下芯針穿刺活檢是一項(xiàng)重要的診斷輔助技術(shù)，可以有效安全地提取腹部病灶組織進(jìn)行病理學(xué)檢查[2-3，5]。然而，由于小兒腫瘤的特異性，目前超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)在小兒腹盆腔部病灶的應(yīng)用較為有限。本研究中86例惡性腫瘤穿刺活檢結(jié)果準(zhǔn)確率96.5%，有3例患者穿刺活檢診斷結(jié)果與手術(shù)活檢病理結(jié)果不一致。86例惡性腫瘤中，成神經(jīng)細(xì)胞瘤例數(shù)最多，其次依次是肝母細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、原發(fā)性神經(jīng)外胚腫瘤/惡性小圓細(xì)胞癌、胰母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤、腹腔滑膜肉瘤、未成熟畸胎瘤和霍奇金淋巴瘤。此外，1例非功能性胰島細(xì)胞瘤、1例胃腫瘤轉(zhuǎn)移的腸系膜淋巴結(jié)腫瘤和1例腎透明細(xì)胞癌均被正確診斷。

3例穿刺活檢診斷結(jié)果與手術(shù)活檢病理結(jié)果不一致惡性腫瘤患兒，1例未作出準(zhǔn)確病理診斷，2例由于患者病灶較小邊緣不清晰等原因，穿刺提取的組織無法用于準(zhǔn)確的病理學(xué)分析。這3例患兒最終經(jīng)手術(shù)取材活檢分別被確認(rèn)為原發(fā)性神經(jīng)外胚腫瘤、惡性小圓細(xì)胞癌和成神經(jīng)細(xì)胞瘤。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)相似時，芯針穿刺活檢結(jié)果的出錯率會大大增加，比如外周原發(fā)性神經(jīng)外胚腫瘤、惡性小圓細(xì)胞瘤、圓細(xì)胞骨腫瘤、圓細(xì)胞軟組織肉瘤、轉(zhuǎn)移性成神經(jīng)細(xì)胞瘤和結(jié)外淋巴瘤等在免疫組化或電鏡檢查中的誤診率明顯增加。而細(xì)胞遺傳學(xué)診斷方法更適合應(yīng)用于檢測軟組織腫瘤（如小兒小圓細(xì)胞類腫瘤），因?yàn)槊糠N小圓細(xì)胞腫瘤都有其特定的染色體重組結(jié)構(gòu)，因此大體積的組織（如手術(shù)取材的組織）能更準(zhǔn)確的檢測出小圓細(xì)胞類腫瘤。

本研究穿刺活檢確認(rèn)的良性病灶包括成熟畸胎瘤、血管平滑肌脂肪瘤、胰母細(xì)胞瘤、非功能性胰島細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、感染、卵泡膜細(xì)胞瘤和卵巢黏液性乳頭狀囊腺瘤。穿刺活檢良性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為100%，這與Barroca等[6]的研究結(jié)果一致。

芯針穿刺活檢的常見并發(fā)癥有疼痛、腸出血、細(xì)菌感染和腫瘤細(xì)胞隨針道播種。Sebire等[7]發(fā)現(xiàn)影像引導(dǎo)下穿刺活檢后患者并發(fā)癥的發(fā)生率約為1%，Hugosson等[8]發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下芯針穿刺活檢后患者并發(fā)出血的發(fā)生率約為3.3%。本研究共有5例患兒出現(xiàn)穿刺后遺癥，經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲波檢測員可以有效降低或避免穿刺活檢后的出血。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下芯針穿刺活檢是一種可應(yīng)用于診斷小兒腹盆腔部腫瘤的有效、安全、準(zhǔn)確的微創(chuàng)技術(shù)。

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（收稿：2016-10-25修回：2016-12-11）

1杭州市兒童醫(yī)院特檢科（杭州310009）；2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院超聲科（杭州310003）

陳賽男，E-mail：tracyart@126.com；Tel：13777822835