劉德孔 沈家豪 凌月成

奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療肝硬化合并肝腎綜合征療效及對患者肝腎功能影響

劉德孔 沈家豪 凌月成

肝硬化合并肝腎綜合征；奧曲肽；前列地爾；肝腎功能

肝腎綜合征主要是指嚴重肝病時，發(fā)生的一種以腎功能損害、內(nèi)源性血管活性系統(tǒng)以及動脈循環(huán)系統(tǒng)明顯異常為特征的綜合征，其臨床表現(xiàn)主要為少尿或無尿、稀釋性低血鈉及肌酐清除率下降等，具有治療棘手、病死率高等特點，嚴重影響患者身心健康和生命安全[1-3]。因此，對于肝硬化合并肝腎綜合征患者采取積極有效的治療方法尤為重要[4]。本研究旨在探討奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療肝硬化合并肝腎綜合征療效及對患者肝腎功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料選自我院于2013年4月—2016年3月期間收治的肝硬化合并肝腎綜合征患者92例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組46例，男29例，女17例；年齡41～78歲，平均（59.83±6.51）歲；其中酒精性肝硬化患者19例，乙型肝炎肝硬化患者16例，其他11例；I型肝腎綜合征43例，Ⅱ型肝腎綜合征3例。對照組46例，男30例，女16例；年齡43～79歲，平均（58.79±7.13）歲；其中酒精性肝硬化患者20例，乙型肝炎肝硬化患者17例，其他9例；I型肝腎綜合征42例，Ⅱ型肝腎綜合征4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準依據(jù)2010年制定《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中關于肝硬化診斷標準及2007年國際腹水協(xié)會制定的肝腎綜合征診斷標準[6]。

1.3 入組標準及排除標準入組標準：（1）符合肝硬化和肝腎綜合征診斷標準者；（2）患者年齡40～80歲；（3）均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者知情同意。排除標準：（1）不符合上述入組標準者；（2）合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者；（3）對原發(fā)性腎病或者其他疾病及藥物所致的腎損傷或者腎衰竭；（4）對奧曲肽或者前列地爾藥物存在過敏體質(zhì)者；（5）精神疾病者。

2 治療方法

兩組患者入院后均予確保熱量攝入、預防感染、常規(guī)限鈉、利尿、保肝等常規(guī)治療。對照組給予前列地爾（規(guī)格：10μg/支）10～20μg/d，加入50mL的5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每天1次；觀察組在前列地爾治療基礎上給予奧曲肽（規(guī)格：1mL:0.1mg/支）0.1mg/12h，皮下注射。兩組療程均為14天。

觀察指標：（1）觀察兩組患者肝功能指標水平治療前后變化，包括丙氨酸轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）；（2）觀察兩組患者腎功能指標水平治療前后變化，包括Scr、尿素氮（BUN）、24h尿量變化；（3）觀察兩組不良反應。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s） 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[7]顯效：患者經(jīng)治療后血肌酐（Scr）含量降低50%以上或者恢復正常；有效：患者經(jīng)治療后Scr含量降低20%～50%；無效：患者經(jīng)治療后Scr含量降低＜20%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 兩組患者療效比較觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝硬化合并肝腎綜合征患者療效比較[例（%）]

3.3 兩組患者肝功能指標比較治療前兩組ALT和TBIL比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組ALT和TBIL下降（P＜0.05）；治療后觀察組ALT和TBIL低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肝硬化合并肝腎綜合征患者肝功能指標比較（x±s）

3.4 兩組患者腎功能指標比較治療前兩組Scr、BUN和24h尿量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組Scr、BUN含量下降，24h尿量增加（P＜0.05）；治療后觀察組Scr、BUN含量低于對照組，而24h尿量治療后高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3.5 不良反應兩組均未發(fā)生明顯不良反應。

4 討論

前列地爾是一種脂微球載體，該藥物靶向聚集于病變部位，降低藥物對血管的刺激，降低藥物在肺部的失活，具有高效性、持續(xù)性、靶向性及不良反應小等特點[8]。前列地爾用于肝腎綜合征作用機制主要為其進入肝細胞后，能夠抑制細胞殺傷因子的釋放，抑制活性氧的產(chǎn)生，穩(wěn)定肝細胞膜和溶酶體膜，從而阻止肝細胞壞死，以及促進存活的肝細胞再生，改善肝臟微循環(huán)，消除肝細胞代謝產(chǎn)物，擴張腎動脈，促進腎小管排鈉利尿，增加腎血流量，進一步促進腎功能恢復[9-10]。

奧曲肽是人工合成的一種生長抑素類似物，可經(jīng)抑制胰高血糖釋放能夠預防餐后門靜脈高壓及肝血流量上升的發(fā)生，同時還可降低肝內(nèi)血流阻力，直接作用于血管平滑肌，特別是適用于肝硬化門靜脈高壓患者[11-12]。本研究結果表明，觀察組ALT和TBIL含量治療后低于對照組，說明奧曲肽聯(lián)合前列地爾可改善患者肝功能；觀察組Scr、BUN含量治療后低于對照組，而24h尿量治療后高于對照組，說明奧曲肽聯(lián)合前列地爾可改善患者腎功能。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療肝硬化合并肝腎綜合征療效顯著，具有重要研究價值。

表3 兩組肝硬化合并肝腎綜合征患者腎功能指標比較（x±s）

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（收稿：2016-10-26修回：2016-12-20）

浙江省嘉善縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科（嘉善314102）

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