陶镠 季利江 翁立平 翟柏枝

?經(jīng)驗交流?

自動痔瘡套扎術(shù)治療老年痔40例臨床觀察與體會

陶镠1季利江1翁立平1翟柏枝2

目的 探討自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療老年痔病的臨床效果。方法 40例老年痔病患者給予RPH治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后1月時治愈30例（100%）；平均住院時間7.4 d；所有患者恢復(fù)良好，未發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 RPH操作簡便，并發(fā)癥較少，療效好，適合老年痔病的治療。

痔； 外科手術(shù)； 自動痔瘡套扎術(shù)； 老年

痔病是全球性常見病，隨著我國老年化社會的到來，老年人痔病的發(fā)病率呈上升趨勢，其在臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法等方面均有明顯的特點(diǎn)，因此正確掌握老年人痔病的治療方法，對老年人健康有十分積極的意義。2015年4月至2016年9月我們采用自動痔瘡套扎術(shù)（automatic ligation of hemorrhoids，RPH）治療Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔（非環(huán)狀）為主的老年痔病患者，取得了較好的臨床療效，體會如下。

資料與方法

一、一般資料

本組40例患者為常熟市中醫(yī)院肛腸科及昆山市六院外科2015年4月至2016年9月住院老年痔病患者。符合《痔臨床診治指南(2006版)》中混合痔或者內(nèi)痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，屬Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔(內(nèi)痔核個數(shù)≤3個)。其中男21例，女19例，中位年齡72（60～91）歲；其中混合痔33例，內(nèi)痔7例，主要臨床癥狀表現(xiàn)為出血及痔核脫出。

二、手術(shù)方法

器械采用連發(fā)式痔套扎器。采用椎管內(nèi)麻醉或者局部麻醉，取左側(cè)臥位，適度擴(kuò)肛，觀察痔核的大小和分布位置。將負(fù)壓吸引接頭和外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)相連接，置入肛門鏡，暴露并觀察需內(nèi)痔核，將套扎器槍頭對準(zhǔn)需要處理的痔核上端（距齒線約2～3 cm），使組織被吸入槍頭內(nèi)，適當(dāng)抖動槍頭，使組織充分吸入槍頭中，當(dāng)負(fù)壓達(dá)到或超過0.08 MPa時，轉(zhuǎn)動棘輪，將膠圈釋放于被套扎組織基底部。同法處理其他位置內(nèi)痔核。根據(jù)內(nèi)痔回納后肛緣皮贅大小及曲張靜脈團(tuán)情況，對殘留的有影響的外痔部分，予行外痔切除或者外痔切除低位結(jié)扎。術(shù)后太寧栓2枚置入肛門內(nèi)，常規(guī)抗感染、止血治療3～5 d。

結(jié) 果

采用《中醫(yī)肛腸科學(xué)》［2］中痔病的療效進(jìn)行評定，術(shù)后1個月時痊愈40例（100%）。本組患者手術(shù)時間15.0±6.0（7～25） min；住院時間7.4±3.0（3～17）d。術(shù)后發(fā)生尿潴留2例（5%），行留置導(dǎo)尿處理，小便不暢3例（7.5%），藥物治療后緩解；術(shù)后無一例發(fā)生大出血，術(shù)后肛門疼痛及墜脹輕微。無一例發(fā)生心腦血管意外。術(shù)后隨訪1～12個月，無復(fù)發(fā)、便失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥出現(xiàn)，無腸穿孔、直腸陰道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

痔病是我國老年人中的常見病和多發(fā)病之一，尤其對于高齡患者來說，既往我們的治療方法，基本上是采用靜脈增強(qiáng)劑口服和粘膜保護(hù)劑塞肛等保守治療，配合溫水坐浴，治療效果不穩(wěn)定。但是老年人大多合并有不同程度的內(nèi)科疾病，對手術(shù)的承受能力降低，因此在目前的醫(yī)療環(huán)境下手術(shù)切除對大多數(shù)醫(yī)生來說，都望而止步。

隨著我國人口的老齡化，肛腸疾病已成為影響老年人生活質(zhì)量的常見疾病，同時由于老年人生理功能的特殊性，肛腸病的治療方法與目的有別于其他年齡組。目前治療痔的種類繁多，但是對于老年痔病患者來說，其治療目的重在減輕或消除其主要癥狀，同時應(yīng)當(dāng)選擇安全、有效、痛苦小的治療方法。采用局部及口服用藥治療雖然對于痔病便血療效較好，但再出血的機(jī)會大，而且對內(nèi)痔脫出療效不佳。雖然內(nèi)痔硬化劑注射也能治療痔出血和輕微的脫出，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。因此，對于老年痔病患者選擇合理、有效、安全的微創(chuàng)手術(shù)方法，是肛腸?？频闹匾R床課題。臨床認(rèn)為，膠圈套扎是老人及高?；颊叩氖走x療法［3］，我們的體會是采用自動痔瘡套扎術(shù)作為治療老年痔病的新型微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)前對患者的內(nèi)科疾病進(jìn)行積極控制，并且對患者的內(nèi)臟功能進(jìn)行正確全面評估，在此基礎(chǔ)上選用合適的麻醉方法，盡可能地減少對呼吸循環(huán)的影響，并在手術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，手術(shù)是安全的。對于老年痔病患者來說，采用RPH可使出血、脫垂等癥狀快速改善且維持時間長，具有創(chuàng)傷小，固定牢固，具有療效顯著，改善癥狀迅速，微創(chuàng)無痛，操作簡便和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)的內(nèi)痔結(jié)扎外痔切除手術(shù)相比，只要合理選擇適應(yīng)證，RPH手術(shù)后的疼痛、并發(fā)癥和恢復(fù)時間更少，目前國內(nèi)很多器械廠家進(jìn)行套扎器的改良，研制的負(fù)壓吸引式套扎方式使操作更加簡單方便，因此近些年套扎療法在臨床上發(fā)展很快，并且基本上取代了其他套扎法。

痔病的肛墊下移理論在1975年由Thomson等［4］提出，近些年逐漸成為痔病研究的熱點(diǎn)，對痔的外科治療也產(chǎn)生了重要影響，但痔病脫出癥狀的發(fā)生，主要是嚴(yán)重病理改變的肛墊組織產(chǎn)生的，這類肛墊基本上是不可逆的，因此一味強(qiáng)調(diào)使下移的肛墊復(fù)位從理論上講是忠于解剖的，但臨床上會導(dǎo)致療效的降低，同時使痔病的復(fù)發(fā)率明顯增高。因此，我們在臨床上套扎位置選擇在內(nèi)痔上端，手術(shù)中將部分痔核及痔上粘膜進(jìn)行套扎，利用膠圈的彈性收縮壓力阻斷套扎組織的血供，使組織脫落、修復(fù)并為疤痕組織代替，使周圍組織固定，脫垂肛墊被向上懸吊和牽拉的目的。該方法同時兼顧了肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說兩種理論，既消除肛墊下移造成的脫垂癥狀，又能切除部分脫垂、下移的痔體，快速消除痔病臨床癥狀及體征。

從臨床來看，RPH明顯降低了老年痔病患者術(shù)后尿潴留、大出血、頑固性肛門直腸墜脹和疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢。我們認(rèn)為對于老年痔病患者，采用RPH只要選擇合適的適應(yīng)證，注意手術(shù)操作的細(xì)節(jié)，一般都能取得較好的的臨床療效，值得臨床推廣。

[ 1 ] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組, 中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會, 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會. 痔臨床診治指南(2006版) [J]. 中華胃腸外科雜志, 2006, 9(5):461-463.

[ 2 ] 何永恒, 凌光烈. 中醫(yī)肛腸病學(xué) [M]. 北京:清華大學(xué)出版社, 2011:144.

[ 3 ] 張東銘. 痔病 [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004:280-281.

[ 4 ] Thomson WH.The nature of haemorrhoids [J]. British Journal of Surgery, 1975, 62(7):542-552.

Clinical observation and experience of automatic ligation of hemorrhoids in the treatment of 40 cases of senile hemorrhoids

Tao Liu1, Ji Lijiang1, Weng Liping1, Zhai Bozhi2.1Department of Anorectal Surgery,Traditional Chinese Medical Hospital of Changshu, Changshu 215500, China;2Department of Surgery, the Sixth People′s Hospital of Kunshan City, Kunshan 215300, China

Ji Lijiang, Email: ji512@163.com

Objective To investigate the clinical effect of automatic ligation of hemorrhoids in the treatment of elderly patients with hemorrhoids. Methods Forty cases of elderly patients with hemorrhoids RPH treatment, the clinical data were retrospectively analyzed. Results After 1 months, thirty cases were cured (100%). The average hospitalization time was 7.4 d. All patients recovered well and no serious postoperative complications occurred. Conclusion RPH was simple and easy to operate, with less complications and good curative effect, which was suitable for the treatment of elderly patients with hemorrhoids.

Hemorrhoids; Surgical procedures, operative; Automatic hemorrhoids ligation operation; Agedness

2016-04-27）

（本文編輯：關(guān)旭）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.03.017

215500 江蘇省常熟市中醫(yī)院肛腸科1；215300 江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院外科2

季利江，Email：ji512@163.com

陶镠, 季利江, 翁立平, 等. 自動痔瘡套扎術(shù)治療老年痔40例臨床觀察與體會[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2017, 6(3): 253-254.