陳占華

（吉林省松江河林區(qū)醫(yī)院，吉林 白山 134504）

現(xiàn)在手術里面，下腹部和下肢手術患者的人數(shù)比較多，能夠占到所有手術數(shù)量的65%以上，在進行手術的時候，對他們采用連硬外麻醉方法和腰硬聯(lián)合麻醉方法都行[1]。兩種不同的麻醉方法中，腰硬聯(lián)合麻醉的方法是后來發(fā)明的，比較新。隨著科學技術的進步，這種麻醉的方式能夠在很短的時間起到效果，另外使用起來也沒有限制條件，使用的量小，中毒的幾率低。相對比傳統(tǒng)的麻醉方式有很多的優(yōu)點。文章通過對這兩種麻醉方式進行對比，希望能夠給臨床上面提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們醫(yī)院從2015年1月到2016年1月收治的下腹部和下肢手術患者100例，分為連硬組和腰硬組，各50例。在連硬組男28例，女22例，平均年齡（36.5±1.4）歲，體重在（61.5±13.6）kg。手術類型是有下肢長骨骨折內固定患者20例、疝氣16例、剖宮產(chǎn)10例、附件包塊患者4例；腰硬組男27例，女23例，平均歲數(shù)（36.1±10.2）歲，體重在（60.3±14.1）公斤。手術類型是下肢長骨骨折內固定患者有19例、疝氣患者14例、剖宮產(chǎn)患者有9例、附件包塊患者有7例。兩組患者在進行手術之前都做了常規(guī)的檢查并且都同意進行手術，都有手術的指征，沒有手術禁忌癥。

1.2 方法

連硬組患者對所有的患者都進行了連硬的外麻醉方法，選擇T12-L1的間隙，在頂端加上3 cm的導管，這時候注意囑咐患者保持平臥的姿勢，然后再加入3 ml的2%的鹽酸利多卡因。等到患者沒有腰麻癥狀以后，再分兩次把5%的布比卡因8～11 ml分成2次加入到患者體內，然后再把阻滯平面調到T10-L5之間。對于腰硬組的患者，先給他們注射腰硬聯(lián)合麻醉。醫(yī)生對患者進行硬膜外刺穿的操作，患者頭部放置3 cm的導管留著備用。然后再給患者進行在L3～4間隙進行腰硬的聯(lián)合麻醉，再注射2.5 ml的重比重布比卡因。讓患者保持平臥的姿勢，在10 min內把患者的麻醉平面調至T10。如果患者的麻醉平面不到T12，就要在患者的硬膜外注入5～7 ml的5%布可卡因藥劑。

1.3 觀測指標[2]

我們通過比較把患者組織平面到達T10時候時長和患者進行手術麻醉以后的效果，得出兩種方法的比較。如果患者手術中沒有表現(xiàn)痛感，也不用添加額外的輔助性陣痛藥物，就是優(yōu)秀。如果患者在手術時候有疼痛的感覺，需要使用小劑量的輔助鎮(zhèn)痛藥物，就是良好。如果患者疼痛比較厲害，可以通過使用輔助陣痛的藥物緩解，就是一般。如果患者沒有麻醉的效果，使用鎮(zhèn)痛藥物以后還是疼痛，就是較差。

1.4 統(tǒng)計學的方法

2 結 果

2.1 兩組患者阻滯平面進行觀察

通過對兩組患者進行觀察，連硬組阻滯平面能夠到達T10平面的時間是所需時間為（7.5±1.5）min，而腰硬聯(lián)合組的時間是（5.2±1.6）min，這兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者進行了麻醉療效的對比

另外，這兩組患者里面進行了麻醉療效的對比，腰硬組患者有很強的鎮(zhèn)痛效果，高達100%，并且他們都不用使用輔助鎮(zhèn)痛藥物，而連硬組的效果能夠達到78%，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

3 討 論

在手術的時候，醫(yī)生根據(jù)患者的情況，要進行的手術的特點和患者的意愿選擇合適的麻醉方式。在保證有麻醉效果的前提下，患者身體健康并且沒有重大臟器疾患的時候，能夠選擇多種的麻醉方式。在進行下腹部及下肢手術時候，患者使用腰硬聯(lián)合麻醉比連硬外麻醉能夠起到更好的效果，并且使用的藥物量也少，見效快，值得在臨床上推廣。

[1] 夏松云,許笑彬,張?zhí)m梅,等.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術對子宮收縮的影響[J] .中國臨床醫(yī)生,2011,13(09):37-38.

[2] 江 楠,黃文起,肖亮燦,等.腰一硬聯(lián)合麻醉時不同注藥速度對麻醉效果的影響[J] .臨床麻醉學雜志,2010,10(12):623.

[3] 高海雷.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床療效對比分析[J] .醫(yī)學信息,2015,11(10):1310-1311.