張婧秋

（江蘇宿遷市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 宿遷 223800）

隨著生活水平的不斷提高，糖尿病患病率日益提高，最新數(shù)據(jù)顯示我國糖尿病患病率達(dá)11.6%。胰島素作為治療糖尿病的一種常用藥物被臨床廣泛使用。有調(diào)查顯示，住院患者胰島素筆保存不當(dāng)，胰島素筆注射胰島素不規(guī)范[1]。在我院內(nèi)分泌科病房胰島素筆為統(tǒng)一保存注射。采取方法是將胰島素筆置于治療盤中，注射時(shí)再一一找出，找尋找過程中既浪費(fèi)時(shí)間，又增加漏打、錯(cuò)打等不良事件的發(fā)生。且保存溫度無法考證。另外在注射過程中需準(zhǔn)備的棉簽、酒精、胰島素注射針頭擺放雜亂，容易用物準(zhǔn)備不齊，增加護(hù)士工作量。針對這些情況，我們設(shè)計(jì)了多功能胰島素注射盒，為臨床提供了一種方面實(shí)用的護(hù)理工具。

1 臨床中胰島素筆注射現(xiàn)存問題

2016年8月～2016年10月觀察并記錄我科220例胰島素注射患者的注射過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)及問題如下。

（1）胰島素錯(cuò)打安全隱患

我科胰島素筆貼上床號、姓名、胰島素名稱及失效時(shí)間的標(biāo)簽后無序擺放于治療盤中，責(zé)任護(hù)士在注射前需從無序的筆中找出對應(yīng)的患者，再進(jìn)行核對。在集中注射時(shí)，容易導(dǎo)致核對錯(cuò)誤的發(fā)生。

（2）胰島素漏打的安全隱患

在集體注射過程中，已注射筆與未注射筆放置于同一治療盤中，對于未注射胰島素患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

（3）胰島素存儲(chǔ)的安全隱患

根據(jù)藥品說明書的要求，開封后胰島素不可冷藏；不可在超過25℃的環(huán)境中存放[2]。而我們現(xiàn)在的保存方式不能夠識別存儲(chǔ)溫度，尤其在夏冬季節(jié)，容易發(fā)生溫度不在控制范圍內(nèi)而不被發(fā)現(xiàn)。

（4）注射時(shí)間延長，增加人力成本

由于胰島素筆混放，增加護(hù)士找筆時(shí)間，延長整體注射時(shí)間，增加護(hù)士工作時(shí)間。

（5）注射用物準(zhǔn)備不全

酒精、棉簽、一次性使用胰島素注射針頭放于另一治療盤中，占用治療車空間，且用物擺放無規(guī)范，容易導(dǎo)致準(zhǔn)備不齊，使護(hù)士多次往返于治療室與病房。

（6）患者滿意度降低

由于注射時(shí)間的延長，影響患者進(jìn)食，以及漏打、錯(cuò)打等不良事件的發(fā)生，導(dǎo)致患者滿意度下降。

2 應(yīng)對措施

2.1 多功能胰島素注射盒的研制

（1）本產(chǎn)品運(yùn)用目視化管理的方法，改變胰島素筆儲(chǔ)存方法，將胰島素筆置于每個(gè)孔中（孔的直徑以市場上最大筆的直徑為標(biāo)準(zhǔn)），且每個(gè)孔前貼好固定床號，利用定位法，標(biāo)示法，分區(qū)法，圖形法，顏色法便于護(hù)士查找。

（2）多功能胰島素筆注射盒左側(cè)設(shè)置一收納盒放置胰島素注射筆針頭，右側(cè)置兩個(gè)收納盒放置酒精與棉簽。護(hù)士攜帶此產(chǎn)品置于治療車，治療用物一次備齊，減少護(hù)士準(zhǔn)備物品時(shí)間。

（3）本產(chǎn)品背面面板處粘貼標(biāo)準(zhǔn)胰島素注射圖譜，便于提高患者相關(guān)醫(yī)學(xué)知識理解程度。有利于患者主動(dòng)配合參與治療， 還會(huì)對患者的身心健康產(chǎn)生積極影響。

（4）在左側(cè)收納盒前方附有溫濕度計(jì)，質(zhì)控胰島素筆儲(chǔ)存溫度，保障胰島素筆規(guī)范保存。

2.2 多功能胰島素注射盒的應(yīng)用

（1）1為溫濕度儀，監(jiān)測胰島素筆保存的溫度及濕度，并兼有溫控報(bào)警裝置。超過保存溫度自動(dòng)報(bào)警。（2）2為胰島素筆注射針頭收納盒。（3）3為胰島素筆放置架。其孔徑直徑為目前市場常用胰島素筆的最大長度（4）4、5為酒精及棉簽放置處，便于取用。（5）6張貼胰島素注射流程圖，便于隨時(shí)進(jìn)行患者健康教育。

3 結(jié) 果

2016年12月～2017年2月針對觀察并記錄多功能胰島素注射盒使用后的分析。結(jié)果如下。

（1）改變以往治療車臺面亂的情形，現(xiàn)能夠保持臺面整齊、簡潔。

（2）根據(jù)科室現(xiàn)有工作量，每天節(jié)約時(shí)間約1小時(shí)，每月節(jié)省0.25個(gè)人力資源，每年節(jié)約3個(gè)人力資源。

（3）產(chǎn)品使用前后比較，見表1。通過使用本產(chǎn)品，漏注射率降為0，無不良事件發(fā)生，減少患者安全隱患，提高患者滿意度。

（4）規(guī)范胰島素保存溫度?？梢詫?shí)時(shí)顯示溫度，溫度不達(dá)標(biāo)自動(dòng)報(bào)警，保證胰島素存儲(chǔ)于安全范圍。

表1 改善前后注射時(shí)間及漏注射人數(shù)比較（±s）

表1 改善前后注射時(shí)間及漏注射人數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù)（人次） 注射時(shí)間 漏注射（人次）使用前 220 2.39±1.92 6使用后 238 2.24±0.43 0 t/x2 3.060 6.577 P 0.0025 0.01

4 討 論

4.1 多功能胰島素注射盒的優(yōu)點(diǎn)

（1）將物品存放與治療集于一體，方面，便捷。（2）可視化存放溫度顯示，保證藥品質(zhì)量。（3）胰島素筆存放方式，減少找尋時(shí)間，提高工作效率。（4）方面床邊患者胰島素注射知識教育。（5）成本低廉，操作簡單且有效，適合醫(yī)院護(hù)理單元推廣使用。

4.2 多功能胰島素注射盒的缺點(diǎn)

多功能胰島素筆盒為亞克力材質(zhì)，易碎，不能拆卸，清洗不方面。如果在材料使用方面能夠改進(jìn)，效果將會(huì)更好。

4.3 優(yōu)化管理，提升安全質(zhì)量管理

在黃秋鵬等老師的胰島素應(yīng)用中的安全問題及對策一文中指出，重視胰島素治療過程中的每個(gè)細(xì)節(jié)，規(guī)范執(zhí)行胰島素的注射流程能確保胰島素注射的安全性和有效性。在設(shè)計(jì)多功能胰島素筆注射盒的過程中，我們同時(shí)制定了胰島素筆注射流程，規(guī)范每一環(huán)節(jié)，杜絕胰島素注射過程中的各種不良事件的發(fā)生[3]。

[1] 董淑華,蘇 迅,童 奧.患者住院期間胰島素筆使用與保管情況的調(diào)查及對策[J] .護(hù)理與康復(fù),2011.10(12):1033-1034.

[2] 王 曼,肖樹芹,陸建英.糖尿病患者胰島素筆保存的現(xiàn)狀調(diào)查[J] .護(hù)理管理雜志,2014.14(2):96-97.