康利娟，鄭連黨，張立艷，代 玉

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

低密度脂蛋白（low densith Lipoprotein，LDL）是一種密度較低（1.019～1.063 g/cm3）的血漿脂蛋白，約含25%脂質(zhì)與49%膽固醇及膽固醇酯，在血漿中轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇及膽固醇酯的作用，其濃度高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率增加有關(guān)。LDL是由極低密度脂蛋白（VLDL）轉(zhuǎn)變而來(lái)，主要功能是把膽固醇運(yùn)輸?shù)饺砀魈幖?xì)胞，運(yùn)輸?shù)礁闻K合成膽酸，體內(nèi)2/3的LDL是通過(guò)受體傳導(dǎo)途徑，吸收入肝和肝外組織經(jīng)代謝而清除的，余下的1/3是通過(guò)一條“清掃者”通路而被清除的。LDL水平過(guò)高能致動(dòng)脈粥樣硬化，使個(gè)體處于易患高血壓、冠心病的危險(xiǎn)，大量流行病學(xué)研究證據(jù)反復(fù)證實(shí)了LDL與ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。┑囊蚬P(guān)系，因此LDL是血脂管理的首要目標(biāo)[1]。隨著人的生活水平的提高，對(duì)疾病重視程度的增加，高血脂的治療藥物也逐漸增多，療效雖確切，但同時(shí)呈現(xiàn)的出血性卒中的危險(xiǎn)性大大增高[2]。而且降脂藥物如他汀類(lèi)藥物，治療時(shí)劑量選擇尚存在一些特殊問(wèn)題，比如劑量倍增時(shí)，LDL進(jìn)一步降低幅度僅6%，導(dǎo)致藥效比明顯下降，又如乏力和全身不適反應(yīng)等[3]。而很少有人從六維要素系統(tǒng)地干預(yù)和治療。我院體檢中心采用心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、病灶、局部、整體的六維診療方法進(jìn)行綜合整體干預(yù)治療，與臨床普通治療相比較，觀察療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月北京北亞骨科醫(yī)院體檢中心17144人中，年齡40～65歲的女6145人，男3764人，進(jìn)行采血低密度脂蛋白檢查。見(jiàn)表1。

可以看出，40～50歲女性LDL＞3.12 mmol/l比例為33.8%，男性為35.12%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而絕經(jīng)后婦女55～65歲，LDL＞3.12 mmol/l的比例為50.2%，55～65歲男性的比例為35.20%，說(shuō)明絕經(jīng)后婦女LDL差異高于同齡組男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 一般資料對(duì)比

1.2 方法

將絕經(jīng)后婦女55～65歲的LDL＞3.12 mmol/l的1900人，分為兩組，即干預(yù)組和對(duì)照組各950人。對(duì)照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)。體檢人員利用體檢后解讀報(bào)告時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，建議其調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，低鹽低脂飲食，保持良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)等。連續(xù)跟蹤隨訪3個(gè)月后復(fù)查。

干預(yù)組首先爭(zhēng)取體檢者同意，使其積極參與治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)模式，從“心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、病灶、局部、整體”6個(gè)方面，制定個(gè)體化管理治療方案，提出重點(diǎn)指導(dǎo)監(jiān)測(cè)監(jiān)督，定期隨診，采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行資料收集記錄，每?jī)芍苓M(jìn)行電話隨訪，鼓勵(lì)其堅(jiān)持和治療，連續(xù)跟蹤隨訪3個(gè)月，復(fù)查血生化指標(biāo)中的低密度脂蛋白。具體實(shí)施措施如下：

1.2.1 心理健康指導(dǎo)

《內(nèi)經(jīng).素問(wèn).保命全形論篇》指出，治病必先治神，健康的生活需要正確的心理指導(dǎo)，源自內(nèi)心的動(dòng)力是無(wú)窮的，從心理上重視，思想上重視一件事是非常關(guān)鍵的，樹(shù)立正確的世界觀，保持一種積極向上的良好心態(tài)和愉悅心情，穩(wěn)定的健康情緒，正確面對(duì)各種挑戰(zhàn)和壓力，強(qiáng)化自我心理保健，才能創(chuàng)造更高的生活質(zhì)量。

1.2.2 飲食健康指導(dǎo)

缺則補(bǔ)之，盛則降之，使患者知道，合理飲食就是療效，眾所周知，高血脂與高脂飲食密切相關(guān)，但是我們的飲食建議不會(huì)只是簡(jiǎn)單籠統(tǒng)的說(shuō)少吃油，少吃肥肉等油膩食物，具體指導(dǎo)如下：①節(jié)制主食，體重超重或肥胖者應(yīng)尤為注意禁食純糖食品及甜食；②多食用魚(yú)類(lèi)尤其是海產(chǎn)魚(yú)類(lèi)，每周3次，保證蛋白攝入，飽和脂肪酸及膽固醇較低的食物，如豆制品、禽肉、瘦肉等；③烹調(diào)用植物油，避免動(dòng)物油；④限制動(dòng)物性肝臟及其它內(nèi)臟的攝入量，如動(dòng)物腦子、蟹黃、魚(yú)子嚴(yán)格限制；⑤多食用蔬菜粗糧，適量的食物維生素?zé)o機(jī)鹽攝入，尤其含維生素C，維生素E，維生素B6等豐富的食品；⑥食用有降脂作用的食品如下：大蒜、茄子、香菇、木耳、洋蔥、海帶、大豆、茶葉、山楂、芹菜、粗燕麥、蘋(píng)果、杏仁、核桃、腰果、栗子等堅(jiān)果類(lèi)；⑦避免吃咸菜、豆醬、香腸、腌肉、甘蔗、糖塊、各種油炸的食品。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)是生命的最根本特征和表現(xiàn)，生命的質(zhì)量與健康與運(yùn)動(dòng)息息相關(guān)，人體的新陳代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)化都是運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)體內(nèi)脂肪的消耗，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的紊亂，同時(shí)通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以放松心情，排解壓力，緩解心理源性的問(wèn)題。囑每周2～3次的有氧運(yùn)動(dòng)，每次30～50分鐘，如快走、慢跑等。

1.2.4 病灶健康指導(dǎo)

喬瓦尼.巴蒂斯塔.莫干尼曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：人體任何疾病的發(fā)生和發(fā)展都有著特定的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，LDL脂蛋白增高的病灶靶點(diǎn)即是通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢查化驗(yàn)出的脂質(zhì)代謝異常的一個(gè)方面，通過(guò)對(duì)體檢者的解釋告知LDL增高的機(jī)理，從病灶看局部，從局部看整體，從本質(zhì)看問(wèn)題，目前臨床上的降脂藥物也比較多，療效也較肯定，但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)多，容易引起藥物的相互作用，但整體醫(yī)學(xué)六維診療中藥制劑等是更佳的選擇。

1.2.5 局部健康指導(dǎo)

對(duì)于疾病的病理范圍而言，從一定意義講，病灶靶點(diǎn)病理屬于“點(diǎn)病理”，而局部病理可謂之“面病理”，局部是整體病變與病灶靶點(diǎn)病變的一個(gè)中間樞紐站，局部治療的關(guān)鍵是活血與通血，改善人體脂類(lèi)代謝，使血脂生化指標(biāo)恢復(fù)正常，是實(shí)現(xiàn)機(jī)體整體恢復(fù)有序穩(wěn)態(tài)平衡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.2.6 整體健康指導(dǎo)

人體是一個(gè)系統(tǒng)型的有機(jī)整體，這是毋庸置疑的，機(jī)體在其開(kāi)放性和組織性的相互作用下，能否維持其自身的有序穩(wěn)態(tài)平衡，是機(jī)體健康與否的本質(zhì)所在。因此，從宏觀整體控制平衡調(diào)理，糾正機(jī)體病灶局部問(wèn)題導(dǎo)致的失序、失穩(wěn)、失衡的運(yùn)動(dòng)變化狀態(tài)，是疾病診療中不可或缺的重要組成部分，最終實(shí)現(xiàn)整體-局部-病灶靶點(diǎn)三個(gè)局面的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。囑患者口服“動(dòng)脈硬化湯”，草藥方組成：煅牡蠣30 g；海浮石20 g；海藻50 g；昆布50 g；何首烏30 g；枸杞子25 g；菟絲子20 g；沙參20 g；龍膽草25 g；夏枯草20 g；黃芩20 g；藁本20 g；白芷20 g；菊花20 g；乳香20 g；沒(méi)藥20 g；龍骨15 g；石菖蒲20 g；三棱30 g；莪術(shù)30 g；三七粉15 g；決明子20 g；生山楂15 g；當(dāng)歸20 g；防風(fēng)20 g。

【功效】軟堅(jiān)散結(jié)，散瘀通脈。

【主治】動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈斑塊，動(dòng)脈壁增厚等。

每次100 ml，早晚各一次，連服4周為一個(gè)療程，連用3個(gè)療程。既改善了局部的血脂異常，軟化了血管，散瘀通脈，又調(diào)理人體的代謝平衡。

2 結(jié) 果

連續(xù)跟蹤隨訪診療3個(gè)月，復(fù)查血脂四項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)，以低密度脂蛋白＜3.12 mmol/l為標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比（n，%）

3 討 論

LDL做為ASCVD的致病性危險(xiǎn)因素，流行病學(xué)評(píng)估和基因遺傳學(xué)評(píng)估，一致顯示LDL每升高一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加[4]。中國(guó)人群血脂異常調(diào)脂治療的基本原則里，首要靶點(diǎn)是LDL，管理模式上以生活習(xí)慣改變或治療為基礎(chǔ)，仍不理想時(shí)，啟動(dòng)調(diào)脂藥物，高危人群力求降脂達(dá)標(biāo)，治療過(guò)程中結(jié)合患者的個(gè)體情況，發(fā)揮精準(zhǔn)個(gè)體化治療的策略優(yōu)勢(shì)[5]。整體醫(yī)學(xué)六維診療模式個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)是以人體生命系統(tǒng)科學(xué)（三觀八理）為指導(dǎo)思想和科學(xué)依據(jù)，是針對(duì)“人得的病”和“得病的人”的一種差異性的個(gè)性化服務(wù)模式，從病因三維（飲食、運(yùn)動(dòng)起居，心理）到病理三維（整體、局部、病灶），從人體健康保健至亞健康生理調(diào)理，疾病預(yù)防疾病運(yùn)動(dòng)中的治療，機(jī)體康復(fù)等方面實(shí)施多層次，系統(tǒng)性，整體化的醫(yī)學(xué)干預(yù)，糾正協(xié)助，提升機(jī)體的自組織過(guò)程，最終以機(jī)體的自組織性實(shí)現(xiàn)疾病與健康之間的良性轉(zhuǎn)換[6]，而低密度脂蛋白升高，對(duì)于絕經(jīng)的婦女來(lái)說(shuō)是一種普遍存在的血脂異常。通過(guò)六維診療模式對(duì)其進(jìn)行宣教、指導(dǎo)、治療，優(yōu)于常規(guī)健康指導(dǎo)，而且能夠?qū)膊〉呐R床療效研究起到積極的推動(dòng)作用，多層次，多維度健康宣教方式，尤其是生活方式的干預(yù)改變是首位的，有效防止血脂異常，對(duì)降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，減低心腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率，從而提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)壽命具有重要意義，本次臨床觀察顯示，針對(duì)絕經(jīng)期婦女的低密度脂蛋白的增高，通過(guò)我院整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)模式的實(shí)施，包括整體醫(yī)學(xué)理論哲學(xué)理論，循證醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)，并通過(guò)與所觀察者的協(xié)調(diào)與溝通，最終取得了與普通健康指導(dǎo)優(yōu)良的治療效果，使體檢者從心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、病灶、局部、整體以及健康知識(shí)等多方位得到提升，治療了的血脂異常保證了身體的健康，值得臨床推廣。

[1] 中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì)中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J] .中國(guó)心血管病雜志,2016,44(10),833-853.

[2] Stono NJ.Kobjnson JG,Lichtenstein AH,etal.2013ALL/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk jn adults,a report ofthe American College of Candiology/American Association Task Force on Practice Guidelines[J] .Circulation,2014,129(252):S1-S45.

[3] Fulcher J,O,Connell R,Voysey M,et al.Efficacy and Safety of LDL-Lowering therapy among men and women :meta-analysis of individual data from 174,000 participants in 27 randomised trials[J] .Lancel,2015,385(9976):1397-1405.

[4] Voight BF,Peloso GM,Orho-MeLander M,et al.Plasma HDL eholesteml and risk of myocardial infarction:a mendelian randomisation study [J] .Lancet,2012,380(9841):572-580.

[5] 李建軍.調(diào)脂藥物評(píng)價(jià)[J] .中華心血管病雜志,2017,2(45):93-95.

[6] 肖正權(quán).整體醫(yī)學(xué)與未病大健康[J] .物質(zhì)整體哲學(xué)與整體醫(yī)學(xué),2016,9(1):263-271.