趙希轉(zhuǎn) 韓麗 張麗娟

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院手術(shù)室 濟(jì)源 459000

老年患者腹部手術(shù)近期并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策

趙希轉(zhuǎn) 韓麗 張麗娟

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院手術(shù)室 濟(jì)源 459000

目的 分析老年腹部手術(shù)患者術(shù)后近期的并發(fā)癥原因，以探討圍手術(shù)期的防范護(hù)理措施。方法 對755例行腹部手術(shù)的老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組226例(29.93%)患者發(fā)生了并發(fā)癥(402個)，依次為切口并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥、胃腸道并發(fā)癥、血栓并發(fā)癥、腹腔感染、壓瘡和尿潴留。結(jié)論 老年患者抵抗力和免疫力低下，并發(fā)癥發(fā)生率和致死率高，應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程護(hù)理，注重預(yù)防，做到防治結(jié)合以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

老年；腹部手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

老年患者抵抗力低下、術(shù)后恢復(fù)緩慢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，我們對老年腹部手術(shù)患者的主要并發(fā)癥種類和發(fā)生原因進(jìn)行回顧性分析，為降低和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-05—2016-04我科收治的755例腹部手術(shù)老年患者。男427例，女328例；年齡60～83歲，平均68.42歲。腸道手術(shù)261例，胃手術(shù)124例，腹外疝手術(shù)101例，膽道手術(shù)78例，肝臟手術(shù)69例，脾臟手術(shù)65例，闌尾切除術(shù)57例。術(shù)前有432(57.22%)例合并有不同程度的糖尿病、高血壓、肺氣腫、慢性支氣管炎、冠心病等。

1.2 方法 回顧性分析755例患者的臨床資料。對患者的年齡、性別、吸煙飲酒史、合并疾病、既往史等進(jìn)行整理和記錄，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床表現(xiàn)和發(fā)生原因。查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗對并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行探討，并提出合理的、科學(xué)的的防范護(hù)理措施。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 本組755例中226例(29.93%)患者發(fā)生并發(fā)癥，累計發(fā)生402個并發(fā)癥，見表1。

表1 755例患者并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 并發(fā)癥原因分析

2.2.1 肺部并發(fā)癥 生理因素[1]：老年患者呼吸肌萎縮、張力降低，肋骨硬化，氣管和肺的彈性以及呼吸系統(tǒng)敏感性有所下降，呼吸功能較弱。病理因素：合并有糖尿病、心腦血管疾病、慢性肺部疾病的患者，術(shù)后更易發(fā)生肺部感染和肺炎。手術(shù)和護(hù)理因素：手術(shù)時間過長、急診手術(shù)、氣管插管均為肺部并發(fā)癥的高危因素。護(hù)理人員的操作欠規(guī)范，未及時行吸痰、拍背等護(hù)理也可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.2 切口并發(fā)癥 醫(yī)護(hù)人員造成的切口感染約占36%[2]，主要包括術(shù)中未嚴(yán)格無菌操作、手術(shù)室通風(fēng)不佳、術(shù)后護(hù)理不規(guī)范、抗生素使用不合理等?；颊叩牟涣夹l(wèi)生習(xí)慣、免疫力低、合并糖尿病、肥胖等也是發(fā)生感染的高危因素。切口裂開多和老年患者組織再生能力差、手術(shù)和麻醉方式、術(shù)后咳嗽等有關(guān)。

2.2.3 血栓并發(fā)癥 血管創(chuàng)傷、麻醉導(dǎo)致的靜脈血流速度減緩，手術(shù)引起的血小板粘聚力提高、術(shù)后長期臥床和下肢活動減少，極易發(fā)生靜脈血栓和肺栓塞[3]。

2.2.4 胃腸道并發(fā)癥 (1)手術(shù)操作因素：吻合時操作不當(dāng)導(dǎo)致吻合口愈合不佳。(2)感染：老年患者多免疫力低、愈合功能差，容易造成感染。(3)術(shù)后劇烈咳嗽和大口吞咽食物也易引發(fā)胃腸道并發(fā)癥。

2.2.5 其他并發(fā)癥 腹腔感染為腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為4%～10%[4]，其發(fā)生的原因包括：(1)腸內(nèi)容物的污染。(2)患者營養(yǎng)不良和免疫功能差。(3)術(shù)前糖尿病等合并癥未有效控制。心理因素是造成尿潴留的重要因素之一，患者因緊張、恐懼使副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，逼尿肌乏力、括約肌壓力增高，造成排尿困難。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理和健康教育 了解患者的心理特點、家庭狀況、性格特征等。傾聽患者的需求，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，增強(qiáng)治療信心。術(shù)后鼓勵家屬多陪伴患者，給予精神上的支持。加強(qiáng)健康教育，讓患者對疾病和術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)對方法有一定了解，提高護(hù)理依從性。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 除常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)備外，囑咐患者術(shù)前2周戒煙，術(shù)前訓(xùn)練患者深呼吸、有效咳嗽排痰和床上大小便排等。教會患者家屬如何行皮膚護(hù)理以預(yù)防壓瘡。

3.3 營養(yǎng)支持 術(shù)后多補(bǔ)充高熱量、蛋白質(zhì)豐富、低脂、富含維生素等食物，如雞蛋、瘦豬肉等。進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽、少食多餐，切忌進(jìn)食速度過快。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 肺部并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔清潔和護(hù)理，術(shù)后鼓勵患者深呼吸，幫助患者咳嗽排痰。若痰液較多，及時進(jìn)行吸痰、清理分泌物。切口并發(fā)癥：早期避免劇烈活動，保持敷料干燥并及時更換。囑咐患者切勿用力咳嗽和排便以致切口裂開。血栓并發(fā)癥：術(shù)后詢問患者是否有下肢酸脹、不適感，觀測患者下肢皮膚顏色、溫度及是否有壓痛等。囑咐患者多飲水，經(jīng)常幫助患者變換體位和做下肢被動運(yùn)動。胃腸道并發(fā)癥護(hù)理：重點觀察患者腹部狀況，及時糾正水電解質(zhì)紊亂。保持引流通暢，予胃腸減壓，為促進(jìn)腸胃蠕動可采用溫鹽水灌腸。

4 小結(jié)

老年患者臟器功能、免疫功能、代謝功能均明顯下降，更易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。并發(fā)癥初期臨床表現(xiàn)多樣且不典型，但病情發(fā)展迅速，若貽誤治療時機(jī)，可能引起呼吸衰竭、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡[5]。因此老年術(shù)后患者的護(hù)理措施已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要研究課題。為此我們對755例接受手術(shù)治療的老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。并結(jié)合臨床經(jīng)驗和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)對術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和發(fā)生原因進(jìn)行探討，提出合理的、科學(xué)的防范護(hù)理措施，為提升護(hù)理質(zhì)量和實施針對性的防治方法提供依據(jù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 朱靜芬,黃仁軍,付婷婷，等.膽囊術(shù)后并發(fā)癥的臨床和多層螺旋 CT 分析[J].放射學(xué)實踐,2014,5(12):1 456-1 460.

[2] 陳文亮,義曉燕,韓曙光，等.腹部手術(shù)后心肺嚴(yán)重并發(fā)癥12例分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,40(8):745-746.

[3] 曹瓊芳.術(shù)后運(yùn)動指導(dǎo)對普外科腹部手術(shù)患者胃腸功能及并發(fā)癥的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,22(4):769-770.

[4] 張敏.護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)后患者尿潴留的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(10):1 494-1 495.

[5] 吳家余,方梅.早期護(hù)理干預(yù)在腹部手術(shù)后并發(fā)炎性腸梗阻中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,46(7):780-781.

(收稿2016-08-10)

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1077-8991(2017)01-0120-02