王敬秋

河南漯河市第三人民醫(yī)院麻醉科 漯河 462000

老年腹部手術(shù)患者應(yīng)用芬太尼與瑞芬太尼麻醉臨床分析

王敬秋

河南漯河市第三人民醫(yī)院麻醉科 漯河 462000

目的 分析瑞芬太尼與芬太尼在老年腹部手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將68例老年腹部手術(shù)患者隨機(jī)分成2組，每組34例。觀察組患者給予瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組患者給予芬太尼麻醉，觀察2組患者手術(shù)期間心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和術(shù)后患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間等情況。結(jié)果 2組患者誘導(dǎo)后HR、SPB、DPB均顯著低于誘導(dǎo)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組插管后及拔管后HR、SPB、DPB、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年腹部手術(shù)患者實(shí)施瑞芬太尼麻醉，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒時(shí)間短。

瑞芬太尼；芬太尼；老年患者；手術(shù)麻醉

老年患者由于全身生理功能減退，基礎(chǔ)病變多，對(duì)麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力遠(yuǎn)低于中青年患者，手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛效果充分、蘇醒快等良好的麻醉效果是確保手術(shù)順利進(jìn)行的前提和重要保證[1-2]。 2014-11―2016-01間，我們對(duì)收治的68例實(shí)施腹部手術(shù)的老年患者分別應(yīng)用瑞芬太尼和芬太尼進(jìn)行麻醉，并對(duì)比分析不同種藥物的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例擇期實(shí)施腹部手術(shù)患者中男42例，女26例；年齡60～81歲，平均 69.3歲。體質(zhì)量49～82 kg,平均61.2 kg。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。膽道手術(shù)17例，闌尾手術(shù)16例，疝手術(shù)13例，子宮附件手術(shù)12例，消化道腫瘤手術(shù)7例，其他手術(shù)3例。開腹手術(shù)56例，腹腔鏡手術(shù)12例。均排除藥物過敏史及麻醉禁忌證患者。無合并嚴(yán)重心腦血管疾病、高血壓、糖尿病及精神異常、神經(jīng)疾病等患者。按照麻醉用藥不同將患者分2組，各34例。2組患者均簽署治療知情同意書，其年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 入室后常規(guī)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、血氧飽和度(SpO2)、體溫(T)等指標(biāo)。開放靜脈通路。均采用靜脈麻醉， 0.05 mg/kg的咪唑安定和1.5 mg/kg的丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)。觀察組患者給予0.3g/(kg·min)瑞芬太尼靜脈麻醉給藥；對(duì)照組患者給予0.1g/(kg·min)芬太尼靜脈麻醉給藥?；颊咭庾R(shí)消失后均給予0.1 mg/kg的維庫溴銨進(jìn)行維持。術(shù)中患者麻醉深度根據(jù)聽覺誘發(fā)電位指數(shù)和循環(huán)監(jiān)測(cè)進(jìn)行判斷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察2組患者在誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后及拔管后各時(shí)間點(diǎn)的心率(HP)和血壓(SBP,DBP)變化。記錄術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、SPB、DPB比較 2組患者誘導(dǎo)后HR、SPB、DPB均顯著低于誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組插管后及拔管后HR、SPB、DPB均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、SPB、DPB比較

注：與誘導(dǎo)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，**P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較

注：*P<0.05

3 討論

舒芬太尼和瑞芬太尼均為臨床常用的阿片μ受體激動(dòng)劑。芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，作用快等優(yōu)點(diǎn)。主要通過肝臟代謝，腎臟排出主要的代謝產(chǎn)物。但老年患者機(jī)體代謝減慢，藥物代謝時(shí)間長(zhǎng)，可造成芬太尼的代謝時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)藥物體內(nèi)積蓄，對(duì)患者肝腎功能和心肺功能產(chǎn)生一定影響。不利于患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。瑞芬太尼不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高于為芬太尼，且主要以肝外代謝為主。通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，不會(huì)受到膽堿酯酶以及抗膽堿酯酶藥物的影響。起效時(shí)間快，水解迅速，停藥后其藥效即刻終止。約95%的瑞芬太尼代謝后經(jīng)尿排泄，體內(nèi)殘留少。對(duì)患者肝腎功能損害小，利于患者術(shù)后短時(shí)間恢復(fù)和提高手術(shù)的安全性[3]。

本次觀察組應(yīng)用瑞芬太尼麻醉患者的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于應(yīng)用芬太尼麻醉的對(duì)照組患者。表明瑞芬太尼應(yīng)用于老年患者腹部手術(shù)麻醉，具有起效快、代謝迅速、蘇醒早、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 占衛(wèi)慶，丁輝有. 瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年手術(shù)患者中的效果分析[J].中國醫(yī)刊，2013，48(5)：93-95.

[2] 王麗君.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的臨床研究[J].臨床麻醉，2011，49(10)：117，133.

[3] 吳新民，葉鐵虎，岳云，等.國產(chǎn)注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評(píng)價(jià)[J].中華麻醉學(xué)雜志，2003，23(4)：245.

(收稿 2016-09-18)

R614.2+4

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1077-8991(2017)01-0102-02