蔡理忠

河南夏邑縣人民醫(yī)院疼痛科 夏邑 476400

喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術中的應用效果

蔡理忠

河南夏邑縣人民醫(yī)院疼痛科 夏邑 476400

目的 探討喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術中的應用效果。方法 選取行腹腔鏡手術治療84例腹股溝斜疝患兒，根據(jù)麻醉方式分為2組，各42例。對照組行氣管插管全麻；觀察組行喉罩通氣全麻。對比2組麻醉誘導前(T0)、喉罩通氣/插入氣管通氣即刻(T1)、拔管后即刻(T2)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化情況。統(tǒng)計2組拔管時間、復蘇時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 2組T0時段HR、SBP、DBP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，T1、T2時段觀察組HR、SBP、DBP水平優(yōu)于對照組，且觀察組拔管時間、復蘇時間均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 喉罩通氣全身麻醉用于腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術，對患兒循環(huán)系統(tǒng)影響小，術后蘇醒時間短，安全性高。

小兒腹股溝斜疝；腹腔鏡手術；喉罩通氣全身麻醉

小兒腹股溝斜疝多由胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未閉合所致，以男性患兒居多。隨著微創(chuàng)外科技術不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝手術在臨床廣泛應用并獲得滿意效果[1]。但小兒腹腔鏡手術麻醉中由于人工氣腹的建立和常需特殊體位等原因,對患兒的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成干擾,常使麻醉處理復雜化。我們對84例腹股溝斜疝行腹腔鏡手術患兒分別使用氣管插管全麻與喉罩通氣全麻，旨在探討不同麻醉方式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-07—2016-05間我院行腹腔鏡手術治療的84例腹股溝斜疝患兒，排除肝腎功能嚴重異?；蚝喜獾拦Ｗ枵?。根據(jù)麻醉方式分為2組，每組42例。觀察組男32例，女10例；年齡1～12歲，平均5.69歲。對照組男33例，女9例；年齡1～13歲，平均5.78歲。2組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 (1)術前6 h禁食，4 h禁飲。術前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg。(2)入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度。(3)靜脈依次注射0.05 mg/kg咪達唑侖、1.0 μg/kg瑞芬太尼、2.0 mg/kg丙泊酚、0.1～0.15 mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導。(4)待患兒肌肉松弛后，對照組插入氣管導管，觀察組置入喉罩，并與呼吸機連接。呼吸頻率設定為20～22次/min，潮氣量為8～10 ml/kg。(5)微量泵注射4～10 mg/(kg·h)丙泊酚+0.1～0.2 μg/(kg·h)瑞芬太尼維持麻醉。間斷給予0.06 mg/kg維庫溴銨靜脈注射維持肌肉松弛。(6)維持麻醉至退出腹腔鏡，停止用藥。

1.3 觀察指標 觀察2組麻醉誘導前(T0)、喉罩通氣/插入氣管通氣即刻(T1)、拔管后即刻(T2)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化情況。統(tǒng)計2組拔管時間、復蘇時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1 2組不同時段HR、SBP、DBP水平比較 2組T0時段HR、SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T1、T2時段觀察組HR、SBP、DBP水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組不同時段HR、SBP、DBP水平比較

2.2 2組麻醉效果比較 觀察組拔管時間、復蘇時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組麻醉效果比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生胃脹氣、喉痙攣、咽部不適各1例，總發(fā)生率為7.14%，對照組發(fā)生喉痙攣2例，咽部不適9例，總發(fā)生率為26.19%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

小兒氣道較細，氣管插管難度大，且易對咽喉、舌根造成損傷引起術后咽部不適。全麻下患兒呼吸道分泌物較多，加之舌后墜，極易造成上呼吸道梗阻，影響手術效果及術后恢復。保持呼吸道通暢,滿足術中正壓通氣需要,減輕心血管應激反應,避免氣道相關并發(fā)癥成為小兒腹腔鏡手術麻醉的重點。氣管插管是腹腔鏡手術中常用通氣手段，但該方式易引發(fā)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮，促進機體分泌大量兒茶酚胺，致使患兒血壓升高、心率增快[2]。喉罩通氣是近年來使用的一種新型通氣道,是介于氣管內(nèi)插管與面罩通氣間的通氣工具[3]。其優(yōu)勢有：(1)操作簡單易行，放置成功率高，可迅速建立可靠人工氣道。(2)不插入氣管,不接觸聲帶,最大程度避免對咽喉及氣管黏膜造成損傷，對氣管刺激小。(3)喉罩提高麻醉誘導和恢復期血流動力學穩(wěn)定性,耐受喉罩比耐受氣管插管所需的丙泊酚等麻醉藥量少?？蓽p少心血管反應等副作用，更符合小兒全麻要求。實施中需注意：(1)喉罩置入成功充氣后必須根據(jù)胸部聽診、正壓手控通氣無異常等標準判斷喉罩位置準確。(2)術中嚴密監(jiān)測脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)等，減少體位變動可能導致術中漏氣等情況發(fā)生。

本文觀察組喉罩通氣即刻與拔管時心率、血壓波動幅度、并發(fā)癥發(fā)生率均低于氣管插管，拔管時間、復蘇時間較氣管插管更短，提示喉罩通氣全麻用于腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術，對患兒心率、血壓影響小，安全性高。

[1] 蔡軍,于剛,繆江波,等.七氟醚吸入麻醉、丙泊酚靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術中的應用效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(40):74-75,78.

[2] 梁亞統(tǒng),周代偉,劉冰冰,等.喉罩與氣管導管在小兒腹腔鏡術中的應用效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(23):2 598-2 599.

[3] 徐啟明,李文碩. 臨床麻醉學[M]. 2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:58-60.

(收稿 2016-09-17)

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1077-8991(2017)01-0101-02