張黎

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)效果觀察

張黎

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

目的 比較腹腔鏡與開腹肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法 選取72例接受肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為2組，各36例。對(duì)照組行開腹手術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。比較2組治療效果。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤又稱平滑肌瘤，是女性最常見的良性腫瘤，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、腹部疼痛伴膀胱和直腸壓迫癥狀，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)和不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是造成子宮切除的主要原因之一[1]。由于藥物治療適用于癥狀輕的圍絕經(jīng)期患者[2]，故多數(shù)患者需手術(shù)治療。2014-01—2016-06，我科對(duì)72例子宮肌瘤患者分別實(shí)施開腹和腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，并對(duì)治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-06間在我院接受子宮肌瘤剔除術(shù)的72例患者，年齡26～47歲，平均36.12歲。未婚14例，已婚58例。均有腹痛、腹脹、月經(jīng)紊亂、經(jīng)血過多及程度不等的直腸與膀胱受壓癥狀。經(jīng)婦檢、彩超檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或診斷性刮宮術(shù)明確肌瘤的大小、位置、及數(shù)目，并排除子宮內(nèi)膜惡性病變[3]。漿膜下肌瘤45例，肌壁間肌瘤27例。肌瘤直徑4～7 cm，子宮<孕10周。患者均簽署知情同意書，并報(bào)請(qǐng)?jiān)簜惱砦瘑T會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各36例，2組患者的年齡、肌瘤性狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行開腹肌瘤剔除術(shù)，觀察組行腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)。

1.2.1 開腹肌瘤剔除術(shù) (1)連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。(2)取下腹縱切口或橫切口入腹探查，確定肌瘤的部位、數(shù)目和性狀。(3)在瘤體邊緣周圍宮體肌層上，注射垂體后葉素6 U，切開肌瘤突出處子宮肌層，剔除肌瘤。(4)創(chuàng)面嚴(yán)密止血后予以縫閉，逐層關(guān)閉腹壁各層。

1.2.2 腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù) (1)氣管插管全身麻醉，取頭低臀高膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。(2)臍上緣做10 cm弧形切口，建立氣腹，壓力13～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 cm Trocar及腹腔鏡。觀察肌瘤的部位、數(shù)目和性狀。(3)Mc-Burney點(diǎn)和左下腹對(duì)應(yīng)處分別置入10 mm 、5 mm Trocar，放置手術(shù)器械。(4)將6～12 U垂體后葉素+10 mL生理鹽水注入瘤體邊緣子宮肌層上。(5)經(jīng)陰道置入舉宮器，超聲刀(或單極電凝刀)縱形切開子宮漿肌層(相當(dāng)于瘤體最大直徑，肌瘤較大時(shí)可梭形或橫形切開)達(dá)瘤體包膜并一同切開[4]。(6)抓鉗夾持瘤體并旋轉(zhuǎn)牽拉，電鉤邊分離邊電凝血管，剝出肌瘤，1-0薇喬線縫閉瘤腔。肌瘤粉碎后取出送檢。沖洗盆腔，釋放氣腹，取出器械，縫閉腹壁戳孔。2組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5 d。對(duì)2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為(84.46±5.32)min和(82.3±4.31)min；觀察組術(shù)后切口感染1例，切口脂肪液化2例，對(duì)照組切口皮下氣腫2例，切口脂肪液化1例，均經(jīng)對(duì)癥處理愈合。差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量，下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)一般情況比較

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于35歲左右婦女。主要與性激素分泌異常及細(xì)胞突變有關(guān)，常引起月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、下腹疼痛、膀胱和直腸壓迫癥狀及不孕等，需及時(shí)予以治療[5]。由于子宮肌瘤剔除術(shù)保留了患者的子宮，故常作為治療子宮肌瘤的首選術(shù)式。

開腹手術(shù)雖然適應(yīng)證寬，而且在直視下進(jìn)行肌瘤剔除和手工縫閉瘤腔，利于子宮形狀恢復(fù)。但切口較大、術(shù)中出血量多、創(chuàng)傷較大，對(duì)腹(盆)腔臟器干擾大，術(shù)后易發(fā)生腸粘連及盆腔粘連等術(shù)后并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。陰式手術(shù)不需腹部切口，符合患者對(duì)美容的要求，但術(shù)野狹小，加之陰道內(nèi)含有大量菌群，易發(fā)生感染[6]。

腹腔鏡下宮肌瘤剝除術(shù)，手術(shù)野清晰且被放大，能多角度探明確盆腔情況和肌瘤性狀，有助于徹底清除肌瘤。因在相對(duì)封閉的盆(腹)腔內(nèi)進(jìn)行操作，對(duì)盆(腹)腔臟器干擾小，可保持盆底結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)生育等功能影響小，而且術(shù)后可早期下床活動(dòng)，有助于降低術(shù)后發(fā)生腸粘連概率，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短[7]。此外手術(shù)切口小而隱蔽，符合女性患者對(duì)美容的要求。

我們對(duì)72例子宮肌瘤患者分別實(shí)施開腹和腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥與開腹組無明顯差異，但術(shù)中出血量，術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[8]。此外，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作。

[1] 李莉，李科. 腹腔鏡手術(shù)與開腹剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19(6)：66-67.

[2] 韓麗，馬汝平，龍艷.小劑量米非司酮聯(lián)合中藥治療圍絕經(jīng)期子宮 肌瘤臨床體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，1(2)：126-127.

[3] 謝辛，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：313-314.

[4] 楊紅偉, 陶桂娥, 李曉娟. 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除與腹腔鏡子宮肌瘤剔除的臨床對(duì)比分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(2):64-65.

[5] 胡慧，梁小梅，陸玉明，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(30)：119-120.

[6] 蘇明蘭，楊 法.不同子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(3)：438-439.

[7] 馮怡辰，李敏，韓英，等.修改后的手術(shù)難度評(píng)分系統(tǒng)在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床應(yīng)用 [J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013,24(2)：163-166.

[8] 甘淑君，王海玲.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)與開腹手術(shù)臨床療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(7):56.

(收稿 2016-09-15)

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