王天寶

河南通許縣人民醫(yī)院 通許 475400

膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤CT動態(tài)增強的表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)

王天寶

河南通許縣人民醫(yī)院 通許 475400

目的 探討膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤CT動態(tài)增強的表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)。方法 對8例膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤患者CT動態(tài)增強的表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)等臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 病理結(jié)果：4例膽管內(nèi)乳頭狀腺瘤，3例膽管內(nèi)乳頭狀腺瘤伴癌變，1例膽管內(nèi)乳頭狀腺癌。CT動態(tài)增強掃描后病肝動脈期呈中度強化，CT值高于正常肝組織平均值，呈現(xiàn)相對高密度。門脈期病灶呈中度強化，肝動脈期與門靜脈期病灶CT值之間比較均無明顯差異(P>0.05)。癌變組織平掃和動脈期CT值均高于非癌組織,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤進行CT動態(tài)增強掃描，能夠有效提高檢出率，對臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤；CT動態(tài)增強；病理基礎(chǔ)

膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤(IPN-B)多發(fā)于肝內(nèi)膽管，臨床比較少見，容易誤診，給臨床診斷和治療帶來一定困難[1-2]?，F(xiàn)選取2014-04—2015-06間我院收治的8例IPN-B患者，對其CT增強掃描及其病理表現(xiàn)進行回顧性分析，以提高對該病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例患者均經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理學(xué)檢查確診。其中男5例，女3例；年齡30～85歲，平均63.35歲。2例患者因黃疸就診，3例患者因腹痛、腹脹就診，1例患者因頑固性腹瀉就診，2例患者無明顯癥狀，經(jīng)體檢時發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 CT增強掃描 西門子64排螺旋CT掃描儀。電壓：120kV，電流：240～360 mA，距：0.5，層厚：5 mm。采用高壓注射器將100 mL非離子對比劑經(jīng)肘靜脈注入，注射速度為3.0 mL/s。首先對患者實施腹部平掃，然后實施門靜脈期、肝動脈期增強掃描。掃描范圍：從膈頂?shù)诫p腎下極水平。肝動脈期和門靜脈期延遲掃描時間分別為25～28 s、65～68 s。

1.2.2 圖像分析 必須由2名或2名以上影像診斷醫(yī)師共同參與影像學(xué)分析。注意觀察病灶位置、大小、數(shù)目。觀察膽汁密度變化、繼發(fā)征象、臨近組織變化、臟器侵犯范圍、淋巴轉(zhuǎn)移情況、病灶強化方式及腫瘤邊界等。

1.2.3 病理分析 分別于手術(shù)切除標本內(nèi)腫瘤邊緣部位和中心部位取材。經(jīng)10%甲醛固定、石蠟包埋后連續(xù)切片，行常規(guī)HE染色后在光學(xué)顯微鏡下進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用軟件SPSS.20進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析 病理結(jié)果：4例膽管內(nèi)乳頭狀腺瘤，3例膽管內(nèi)乳頭狀腺瘤伴癌變，1例膽管內(nèi)乳頭狀腺癌。

2.2 CT表現(xiàn) CT平掃結(jié)果為病灶密度低于肝組織，但是比膽汁密度高，如圖1A、2A圖像所示。主要CT表現(xiàn)為病灶處出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、丘樣軟組織密度范圍，而且病灶部位比較難以區(qū)分。CT動態(tài)增強掃描后病肝動脈期呈中度強化，CT值高于肝組織平均值，呈現(xiàn)相對高密度(見圖1B、2B)。門脈期病灶呈現(xiàn)中度強化，肝組織門靜脈期有明顯的變化，病灶呈相對低密度(見圖1 C、D)。門靜脈期病灶CT值和肝動脈期病灶CT值之間的差異不顯著(P>0.05)，提示病灶并無延遲強化。肝靜脈期病灶與肝實質(zhì)CT值差異比較大，在臨近膽管壁增厚不明顯(見圖1、圖2)，多平面重組可見腫瘤附近膽管壁四周(圖1D)，提示膽管腔內(nèi)膽管擴張并不明顯。癌變組織平掃和動脈期CT值均高于非癌組織，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 CT掃描各期CT值變化

圖1(A-D)：CT 表現(xiàn)影像

圖2(A-D)：CT 表現(xiàn)影像圖

3 討論

IPN-B包含乳頭狀腺癌和膽管乳頭狀腺瘤，臨床診斷困難大，但是治療效果比較好。此病可能與炎癥反應(yīng)、膽管結(jié)石等有關(guān)。IPN-B進程緩慢，但是晚期對膽管壁深層有較大的損害，而且會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴重影響患者身體健康[3-4]。本組4例膽管內(nèi)乳頭狀腺瘤，3例膽管內(nèi)乳頭狀腺瘤伴癌變，1例膽管內(nèi)乳頭狀腺癌。CT發(fā)現(xiàn)患者膽管內(nèi)軟組織腫塊，所以術(shù)前比較容易誤診、漏診。

IPN-B形態(tài)多樣，其影像學(xué)一般呈現(xiàn)擴張膽管內(nèi)形態(tài)多變的類圓形低密度結(jié)節(jié)。有時由于腫瘤體積比較小，僅僅表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管彌漫擴張。大多數(shù)IPN-B瘤體CT動態(tài)增強掃描可提示呈輕、中度進行性強化，少數(shù)能夠明顯強化，但是強化程度明顯不及侵入型膽管癌，這可能與大部分腫瘤呈乳頭狀生長，乳頭附著于纖維間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)滋養(yǎng)血管纖細有關(guān)[5]。本組CT動態(tài)增強掃描后病肝動脈期呈中度強化，CT值高于肝組織平均值，呈現(xiàn)相對高密度。門脈期病灶呈中度強化，肝動脈期與門靜脈其病灶CT值之間比較沒有明顯差異。癌變組織平掃和動脈期CT值均高于非癌組織。提示膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤有比較典型的影像學(xué)特征。而對患者實施CT動態(tài)增強掃描，能夠提高疾病的診斷率。膽管內(nèi)“漂浮癥”為此病的典型特征，可利用CT增強掃描能夠比較清晰的發(fā)現(xiàn)，且對用于鑒別良惡性腫瘤具有重要價值[6-7]，可為患者后期治療提供參考依據(jù)。

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(收稿 2016-05-09)

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1077-8991(2017)01-0043-03