劉明芹，張 華

（山東省濰坊濱海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

選擇性子宮動脈栓塞在產(chǎn)后出血合并血栓患者中的效果及對凝血因子的影響研究

劉明芹，張 華

（山東省濰坊濱海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

目的探討選擇性子宮動脈栓塞在產(chǎn)后出血合并血栓患者中的效果經(jīng)對凝血因子的影響。方法 取2016年2月～2017年4月醫(yī)院收治的產(chǎn)后出血合并血栓患者70例，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組采用子宮切除術(shù)治療，觀察組采用選擇性子宮動脈栓塞治療，比較2組療效。結(jié)果 觀察組治療后血小板計數(shù)、PT、APTT水平，均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后FIB水平，高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 將選擇性子宮動脈栓塞用于產(chǎn)后出血合并血栓患者中效果理想，有助于改善凝血因子水平，值得推廣應(yīng)用。

選擇性子宮動脈栓塞；產(chǎn)后出血；血栓；效果；凝血因子

產(chǎn)后出血是指孕婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500 mL者，具有發(fā)病率高、死亡率高、病情變化快等特點，成為引起產(chǎn)婦死亡的重要原因。目前，臨床上對于產(chǎn)后出血發(fā)病機(jī)制尚不完全知曉，多與剖宮史、孕產(chǎn)史、胎盤附著部位異常等有關(guān)。同時，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后需要長時間臥床休息，導(dǎo)致四肢受限，從而增加血栓發(fā)生率，從而形成一種惡性循環(huán)，加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展。常規(guī)方法以子宮切除術(shù)治療為主，該方法雖然能幫助患者快速止血，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，對于有生育要求者并不適用。因此，本課題以醫(yī)院收治的產(chǎn)后出血合并血栓患者70例作為研究對象，探討選擇性子宮動脈栓塞在產(chǎn)后出血合并血栓患者中的效果經(jīng)對凝血因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年2月～2017年4月醫(yī)院收治的產(chǎn)后出血合并血栓患者70例，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組35例，年齡22～36歲，平均（26.12±3.41）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（1.47±0.41）次，孕周35～41周，平均（37.68±3.12）周。觀察組35例，年齡21～38歲，平均（27.01±3.47）歲，產(chǎn)次1～4次，平均（1.51±0.48）次，孕周36～42周，平均（37.08±3.09）周。入選患者均符合產(chǎn)后出血合并血栓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均經(jīng)過腹部超聲等檢查得到確診。本課題在倫理委員會批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對治療方法等知情同意。

1.2 方法

對照組：采用子宮切除術(shù)治療。根據(jù)常規(guī)手術(shù)步驟對子宮進(jìn)行次全切除術(shù)，對部分前置胎盤患者則選擇全子宮切除術(shù)。為了避免不必要的損傷，術(shù)后密切觀察子宮周圍組織情況，對其進(jìn)行子宮動脈結(jié)扎時必須采用雙重結(jié)扎方式，避免出血脫落。觀察組：采用選擇性子宮動脈栓塞治療。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備明膠海綿體，將其作為栓塞劑，對患者進(jìn)行局部麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行消毒、鋪巾，取右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺、插管，利用數(shù)字減影血管造影下確定出血部位，利用注射器注入2 mm×2 mm×2 mm明膠海綿體顆粒進(jìn)行栓塞，對側(cè)采用同樣方式進(jìn)行栓塞，術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，未見活動性出血后拔除導(dǎo)管。2組治療后次日早晨空腹抽取5 mL靜脈血，8 min離心，速度為3000 rpm，采用CA7000全自動血液分析儀測定纖維蛋白原（FIB）、凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及血小板計數(shù)水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組治療后血小板計數(shù)（253.41±39.82）×109/L、PT（11.25±0.34）s、APTT（27.13±3.49）s，均低于對照組血小板計數(shù)（261.12±40.32）×109/L、PT（12.11±0.54）s、APTT（28.63±3.91）s（P＜0.05）；觀察組治療后FIB（2.83±0.51）g/L，高于對照組（2.71±0.18）g/L（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，選擇性子宮動脈栓塞在產(chǎn)后出血合并血栓患者中得到應(yīng)用，且效果理想。選擇性子宮動脈栓塞是臨床上常用的治療方法，治療時利用造影能清晰的顯示出血部位、嚴(yán)重程度等，大大提高患者治療依從性。同時，導(dǎo)管介入治療時創(chuàng)傷較小，操作相對簡單、方便，具有較高的止血成功率?；颊咧委煏r以明膠海綿進(jìn)行填塞不僅能實現(xiàn)快速止血，而且在術(shù)后能被良好的吸收，有助于保留患者的生育能力，對于止血失敗者也不會對手術(shù)產(chǎn)生明顯的影響。

綜上所述，將選擇性子宮動脈栓塞用于產(chǎn)后出血合并血栓患者中效果理想，有助于改善凝血因子水平，值得推廣應(yīng)用。

[1]馮 磊,謝春明,楊敏玲,馮對平,龐寧東,趙玉山.選擇性子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后出血45例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(07):25-27.

[2]蔡名金,陳德基,麥偉文,何婉玲,鄺惠興.經(jīng)導(dǎo)管子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后難治性晚期出血[J].中國介入影像與治療學(xué),2010,7(04):390-392.

[3]吳 偉,夏惠環(huán),程志剛,劉永生,彭 芳,羅福英.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血的療效觀察[J].中國介入影像與治療學(xué),2008,(01):39-41.

[4]陳春林,劉 萍,馬 奔,方藝川,王錦江,劉佩鳴,何 燕.對重度產(chǎn)后出血介入治療安全性的評估[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2002,(03):28-31.

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ISSN.2095-6681.2017.27.82.01

本文編輯：吳宏艷