王 軍

（上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200082）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理用藥的影響

王 軍

（上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200082）

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，以及我國社會保障體系的不斷完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐漸成為了人們的主要健康保障場所，并為人們的身體健康水平提升產(chǎn)生了積極的影響。然而，醫(yī)療改革的不斷深入，使人們對合理用藥的關(guān)注程度也日益提高，并對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合理用藥水平提出了更高的要求。基于此，本研究將針對影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理用藥的因素進(jìn)行分析，以此來提出了有效的合理用藥途徑，為臨床治療工作的開展提供有效的理論性支持。

社區(qū)；衛(wèi)生服務(wù)中心；合理用藥

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，全球每年因不合理用藥死亡的患者約占30%，隨著不合理用藥現(xiàn)象的日益凸顯，如何確保臨床用藥的合理性成為了諸多研究學(xué)者所重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為目前的基層醫(yī)療服務(wù)中心，社會保障制度的不斷完善使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療保障價值得到了有效的發(fā)揮。由此可見，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合理用藥水平提升，逐漸成為了當(dāng)前社會背景下的必然要求。

1 影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理用藥的因素

1.1 醫(yī)生因素

醫(yī)生作為影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理用藥的決定性因素，其對臨床合理用藥的影響主要體現(xiàn)在以下兩方面：一方面，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)水平不足，加之對于藥物的了解程度較少，比如西醫(yī)對于中藥處方組成以及適用范圍等相關(guān)知識的理解較為薄弱，且有關(guān)中醫(yī)理論的相關(guān)技術(shù)理解程度較低，造成其在臨床治療中僅根據(jù)藥名，或使用中成藥對患者進(jìn)行治療，未能遵循辨證治療的基本原則[1]。另一方面，部分醫(yī)生的思想道德水平相對較低，因此通過違反職業(yè)道德的方式，盲目使用抗生素對患者進(jìn)行治療，部分醫(yī)生也通過重復(fù)使用中成藥的方式進(jìn)行治療，造成了不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.2 藥師因素

藥師在根據(jù)醫(yī)生的處方為患者進(jìn)行抓藥的過程中，大部分藥師均未能針對處方中的藥物進(jìn)行全面的分析和檢查，其主要是由于要是未能充分意識到自身的工作職責(zé)，導(dǎo)致其在抓藥的過程中，及時出現(xiàn)了重復(fù)用藥或用法用量不合理等明顯的不合理用藥現(xiàn)象后，依然未能立即通知主治醫(yī)生，未能及時形式自身的審查權(quán)力，缺乏對合理用藥的重視程度。

1.3 患者因素

大部分患者對于藥物知識的了解程度均相對較低，加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所服務(wù)的患者多為老年患者，因此其養(yǎng)成了不良的用藥習(xí)慣，部分藥物的使用僅根據(jù)別人的介紹進(jìn)行購買或服用，不相信醫(yī)生所開具的診斷，未能結(jié)合自身的臨床癥狀購買可以有效治療疾病的藥物[2]。除此之外，部分患者不遵醫(yī)囑，私自對藥物的使用劑量和使用方式進(jìn)行更改，導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理用藥的途徑

2.1 加強(qiáng)對醫(yī)生和藥師的專業(yè)性培訓(xùn)

通過對影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理用藥的因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和藥師是影響臨床合理用藥的主要因素。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)生和藥師的專業(yè)性培訓(xùn)，以此來確保臨床合理用藥水平的提升。一方面，加強(qiáng)對醫(yī)生和藥師的用藥知識掌握水平，提高醫(yī)生和藥師的職業(yè)道德水平，使其在日常工作的過程中，結(jié)合患者的臨床癥狀，為其開具符合患者臨床癥狀的藥物，藥師也應(yīng)當(dāng)在抓藥的過程中對藥方內(nèi)容進(jìn)行全面的審核，確保藥方開具的合理性。另一方面，加強(qiáng)對醫(yī)生和藥師的全面考核，確保其了解藥物的使用方法、使用劑量以及注意事項(xiàng)和適應(yīng)癥等，提高醫(yī)生和藥師的自主學(xué)習(xí)能力，提高藥品處方質(zhì)量。

2.2 加強(qiáng)對合理用藥的全面監(jiān)控

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為目前為居民提供醫(yī)療服務(wù)的主要場所，其用藥水平的高低與其日后的發(fā)展存在較高的關(guān)聯(lián)性。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對合理用藥的全面監(jiān)控，從以下幾方面來提高臨床用藥水平高[3]。首先，對現(xiàn)有的用藥制度進(jìn)行完善，通過對醫(yī)生和藥師行為的有效規(guī)范，確保處方開具的合理性；其次，建立全面的用藥流程監(jiān)管體系，加強(qiáng)對各個用藥環(huán)節(jié)的全面監(jiān)管，并對監(jiān)管結(jié)果進(jìn)行記錄，納入到考核體系當(dāng)中；最后，發(fā)揮出藥事管理委員會的監(jiān)督和指導(dǎo)作用，為醫(yī)務(wù)工作人員提供有效的技術(shù)性支持，發(fā)揮出醫(yī)生和藥師在臨床合理用藥中的價值。

2.3 遵循合理用藥的基本原則

第一，分級性原則，根據(jù)專業(yè)技術(shù)職稱高低對各級藥物進(jìn)行分級使用，明確限定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)可使用的藥物，并根據(jù)醫(yī)生和藥師的職稱高低不同，對其可開具和使用的藥物進(jìn)行分級規(guī)范，減少臨床中抗生素藥物的濫用。第二，前瞻性原則，通過對藥品可能產(chǎn)生的遠(yuǎn)期效應(yīng)進(jìn)行提前預(yù)防，降低藥物帶來的不良反應(yīng)發(fā)生率。如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)常使用抗高血壓藥物復(fù)方降壓片，但由于該藥物將會造成電解質(zhì)紊亂或血粘稠度改變，因此應(yīng)當(dāng)對患者的用藥劑量和使用時間進(jìn)行明確的規(guī)范，通過對患者的隨訪密切掌握患者的用藥情況。

綜上所述，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理用藥的因素主要包括醫(yī)生因素、藥師因素和患者因素，其要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須加強(qiáng)對醫(yī)生和藥師的專業(yè)性培訓(xùn)，使其了解藥物的使用說明，并遵循合理用藥的基本原則，以此來確保臨床用藥的合理性，為患者提供基本的用藥保障，減少不合理用藥事件的發(fā)生率。

[1]張晶晶,蘇少強(qiáng).基本藥物制度對促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理用藥的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(16):250.

[2]周興愛.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度對兒童門診合理用藥的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(5):974-975.

[3]劉 艷,朱 福,張蓉蓉,等.實(shí)施國家基本藥物制度對上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診用藥的影響[J].中國藥房,2016,27(18):2476-2479.

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ISSN.2095-6681.2017.27.13.01

本文編輯：李 豆