劉艷花，王志中，王海漪(山西醫(yī)科大學 人文社會科學學院，山西 太原 030001)

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基于AHP法構建長期護理保險制度績效評價指標體系
——以青島市為例

劉艷花，王志中，王海漪
(山西醫(yī)科大學 人文社會科學學院，山西 太原 030001)

近幾年，學術界對長期護理保險的研究逐漸增多，但對長期護理保險進行績效評價的研究卻并不多見。文章嘗試構建績效評價指標體系，以青島市為例進行分析后發(fā)現，其制度運行總體良好，但其籌資公平性和服務機構人員的個人發(fā)展與個人待遇方面有待進一步提高；建議青島市在規(guī)范長期護理保險的發(fā)展中建立起更加科學合理的籌資機制。同時，根據經濟發(fā)展水平，適當提高服務機構人員待遇水平，積極引導其明確職業(yè)生涯規(guī)劃。

長期護理；保險制度；績效評價； 指標體系；AHP法

一、 AHP法的含義、作用及構建的評價指標體系

(一)AHP法的含義及作用

AHP，是英文名稱Analytic Hierarchy Process的簡稱，即層次分析法，是由美國著名運籌學家、匹茲堡大學教授薩蒂T.L.Saaty于20世紀80年代創(chuàng)立的。它是一種強有力的系統(tǒng)分析運籌學方法，對多因素、多準則、多方案的綜合評價，對趨勢預測相當有效?，F階段層次分析法已廣泛應用于經濟計劃和管理、能源政策和分配、人才選拔和評價、生產決策、交通運輸、科研選題、產業(yè)結構、教育、醫(yī)療、環(huán)境、軍事等領域，除此之外還應用于處理問題類型，如決策、評價、分析和預測等。

面對由“方案層—因素層—目標層”構成的遞階層次結構決策分析問題，給出了一整套處理方法與過程。AHP最大的長處是可以處理定性與定量相結合的問題，可以將決策者的主觀判斷與政策經驗導入模型，并加以量化處理。

“層次分析法是通過對評價目標進行逐層分解,細化指標,在對相關指標進行評判得分,并乘以相應權數后得出最終結論的分析方法?！痹摲椒m然需要通過專家團來初步確認各項指標的權重值,但由于方法中設定了檢驗環(huán)節(jié),對專家判斷的結果通過設立矩陣的方式進行一致性檢驗,如果無法通過檢驗,則需要專家團重新討論設定權重值,直至通過檢驗為止?！耙虼嗽摲椒ㄏ鄬＜覉F評價法、平衡積分卡法來說,具有降低主觀干擾，糾正不一致觀點的優(yōu)勢?！盵1]以此為基礎，本文嘗試構建適用評價長期護理保險制度這項公共政策的績效水平評價指標體系。

(二)基于AHP法構建的績效評價指標體系

1．現以績效評價作為目標層，以一級指標作為準則層，以二級指標為方案層，這樣就可以在AHP軟件中構建起如圖1所示的層次結構模型。

圖1 層次結構模型

2．在第一步操作的基礎上方可進行第二步，即判斷矩陣，一級指標一致性比率0.0088，則通過檢驗，方可進行下一步操作。如圖2所示為一級指標的專家打分情況。其它打分情況在AHP軟件中直接錄入進行檢驗。

圖2 一級指標專家打分情況

3．計算結果。通過顯示詳細數據可以得到以下一些結果，見圖3和圖4。如對總目標的權重、一致性比例和判斷矩陣最大特征根λmax等?？稍贏HP軟件界面直接截圖。

圖3 對總目標權重

圖4 判斷矩陣一致性比例及權重

通過軟件測試結果，我們可以得出：公平性指標一致性比例為: 0.0176; 對“績效指標體系”的權重: 0.5396; λmax:3.0183。

效益指標一致性比例: 0.0516; 對“績效指標體系”的權重: 0.1634; λmax: 3.0536。

知曉率與滿意度指標一致性比例: 0.0176; 對“績效指標體系”的權重: 0.2970; λmax: 3.0183。

公平性指標權重為0.5396，對其進行簡單的數據處理，即為53.96%。為方便計算，我們將其權重直接用54 分來替換， 其余各指標均采用同樣方法進行替換，最后將得分情況匯總，如表1所示。

表1 各評價指標得分情況

最終績效得分=公平性指標得分+效益指標得分+知曉率與滿意度指標得分

二、以AHP法構建的績效評價指標體系對青島市建立的長期護理保險制度進行實例分析

學界對我國建立長期護理的必要性和可行性已經做了很多的研究并達成了一致共識[2]。但翻閱文獻發(fā)現，學術界對于長期護理保險實證分析的數據比較少，同時對于績效評價的研究卻并不多見。因此有必要進行進一步研究，在評價指標體系建立后，現以青島市為例，對其長期護理保險制度的績效水平進行綜合評價，目的是為了提高其績效水平，全面發(fā)揮其最大功效。

(一)公平性指標

1.起點公平。首先，參保條件公平。青島市從2012年7月嘗試建立長期護理保險制度，直到現在還處于完善之中。制度建立之初并不是所有青島市民都可以參加，但是2015年規(guī)定，現行制度對公民一律公平對待?？梢?，制度越來越朝著公平方向發(fā)展。

其次，覆蓋人群公平。以2015年為分水嶺，2015年前主要包括兩部分人群：部分城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參與[3]。2015年后青島市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民均被制度覆蓋，可以說實現了制度全覆蓋，覆蓋人數從380萬增加到現在的810多萬，參保率100%。這樣看來在覆蓋人群方面更加公平。

再次，籌資公平。為了保證長期護理保險的可持續(xù)發(fā)展，青島市在籌資辦法上也逐步完善。結合當地的經濟發(fā)展水平和實際情況，青島市現行的籌資方式在2015年以前的籌資辦法基礎上進行了改進。2015年后主要包括兩個部分。(1)城鎮(zhèn)職工資金籌集。城鎮(zhèn)職工資金=年基本醫(yī)療保險結余基金*≤20%+個人賬戶月計入基數總額*0.5%。與2015年以前相比，個人賬戶劃轉比例提高了0.3個百分點。此外，基金收入還多了一部分一次性劃轉的小于20%的基本醫(yī)療保險歷年結余基金。從籌資基金公式看出，兩種基金有著非常密切的聯(lián)系，意味著最終基金規(guī)模的大小取決于結余基金的大小。長期護理保險制度的可持續(xù)發(fā)展依賴于其基金籌集規(guī)模的大小。據報道，長期護理保險從2012年實施以來，其收支基本能維持平衡，略有結余。但是隨著基本醫(yī)療保險的逐步深化和完善、分級診療制的實施，長期護理保險也應該做出相應的調整。(2)居民資金籌集。居民資金=年居民社會醫(yī)療保險費籌資總額的≤10%，從這種劃轉方式我們可以看出，在納入城鄉(xiāng)居民后需要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民的人均可支配收入水平的高低，對于其他因素如個人家庭收入的高低、家庭收入情況、不同形式參保人數等都可暫不考慮?；I資方式更加簡單明了，易于操作，個人無需再繳費。但是和城鎮(zhèn)職工基金籌資一樣也存在類似問題。

2.過程公平。評估方案的公平性包括三部分。第一，對定點服務機構進行評估。如表2所示，申請不同形式服務的護理保險定點服務機構需滿足不同的條件[4]。

第二，是對享受待遇的失能失智老人的評估。對醫(yī)療服務機構的評估主要依據青島市長期護理保險家護、巡護定點護理服務機構綜合評定項目和評分標準表(青人社字[2016]31號附件1)進行評估。社會保險經辦機構根據核實情況分類確定，滿足條件直接納入公示范圍，條件欠缺引入專家評估機制擇優(yōu)選擇。對于享受待遇人員，從2012年制度建立之初就設定了老年人日常生活能力評定量表，由護理機構進行分級的評定工作。評定量表中所涉及的十個項目(進食、穿衣、洗澡、控制大小便、如廁和行走等)和評定標準以及分值標準基本上沒有變化，細微變化之處：(1)把原先的初步測評得分和復評測評得分變?yōu)樽o理機構評分和社保機構評分；(2)對人員身份進行了更進一步的細分，由在職、退休和居民三個類別變成在職、退休、居民一檔、居民二檔、少年兒童和大學生共六類人群[5]。從這些變化可看出其評價更細致，同時也更公平合理。

表2 不同形式資質條件

第三，是分析青島市長期護理保險實施過程中醫(yī)療服務提供與利用的公平性。從青島市2016年6月29日出臺的相關文件和數據可以看出，截至2015年底，青島市床位數達到37張/千名老人，高于民政部2015年期望的30張的平均水平。享受待遇的失能人員從2012年的2.07萬人發(fā)展到2015年的4萬多人，增長一倍多，另外有1萬多名臨終關懷老人安靜地度過了余生。從基金支付水平來看，長期護理保險基金累計支付達到10億多元(截至2015年)，從這一數據變化可以看出其基金支付規(guī)模還是比較大的。隨著覆蓋人群范圍的擴大，醫(yī)療護理形式也發(fā)生了變化，從“專護”“老護”和“家護”三種模式擴展為“專護”“院護”“家護”和“巡護”四種模式。其中“巡護”主要因考慮到農村分布的特殊性而設置，主要是社區(qū)和村衛(wèi)生室。

公開數據顯示，青島市長期護理醫(yī)療保險定點護理服務機構主要分布情況見表3所示，其中城陽區(qū)和黃島區(qū)主要集中在2016年8月公布的服務機構中。三種主要模式的醫(yī)療護理形式在市區(qū)各有分布，但是居家醫(yī)療護理照料業(yè)務的醫(yī)療機構明顯多于專護和院護。這樣看來，定點服務機構存在人均分布不均的情況，在同等條件下，由于不同區(qū)域醫(yī)療資源分配的區(qū)別，可能會導致醫(yī)療資源分配低的區(qū)域居民獲得服務的可能性下降，服務質量也相對較差。

表3 四種服務機構分布情況 單位：個

3．結果公平。一是支付辦法的公平性，青島市長期護理保險的支付辦法為“定額包干、超支不補”，專護包干額度和其他護理形式的包干額度有所區(qū)別。從本質來講，這樣的辦法是公平的。二是保險待遇的公平性，不設起付線，無論接受哪一種服務，只要符合規(guī)定,可報銷90%的費用。

(二)效益指標

青島市長期護理保險制度的建立不僅取得了經濟效益，而且還取得了社會效益，更重要的是對社會保障制度也有很大貢獻。從其取得的經濟效益來看，個人負擔比例有所降低，主要是緣于長期護理保險實施后其報銷標準高于住院報銷標準。根據2016年8月2日青島市衛(wèi)生和計劃生育委員會公布的《2015年青島市居民死亡原因分析報告》，從表4可知，青島市人均壽命提高，老年人生命質量得到提高。雖然有其它因素的影響，但是這從某一個側面反映了青島市長期護理保險制度實施帶來的積極意義。

表4 2010—2015年不同性別期望壽命 (歲)

從其社會效益來看，一定程度上推動了其它群體對醫(yī)養(yǎng)結合的支持。除此之外，因為有了保險資金支持，社會力量有動力建設老年護理機構，同時對社會化醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展有一定的促進作用，獲得了大家的好評。從另一個方面也反映出其對就業(yè)機會的創(chuàng)造，帶動了一部分人的就業(yè)，一定程度上緩解了就業(yè)壓力。“同時，護理服務機構分流了一大批長期在醫(yī)院住院治療的失能、半失能老人，使長期以來‘擠住院’問題得到有效緩解，目前，全市住院率水平穩(wěn)定在8%的水平。”[6]

(三)知曉率與滿意度

長期護理保險制度從2012年7月開始實施，覆蓋人群范圍逐步擴大到城鄉(xiāng)全體居民。通過有關機構的抽樣調查發(fā)現，城鄉(xiāng)居民對這一政策的知曉率還是比較高的，基本上對政策有所了解，但是對長期護理保險服務范圍和內容的知曉度要相對差一些。在四種護理模式中，最受居民歡迎的方式為“家護”，這契合中國的傳統(tǒng)文化和老年人特有的觀念。

青島市人力資源和社會保障局專門開展了長期護理保險政策解讀的專題活動，除此之外還開設在線問政專欄，由相關人員在線答疑解惑；各大新聞媒體也有長期護理保險的相關報導，有關人士還成立了青島市長期照護協(xié)會(QLTCA)，專門為失能老人提供照護服務。因此，居民可根據自己意愿通過多種管道獲取有關長期護理保險政策與服務的相關信息。

公開資料顯示，2015年底，青島市有老護員2800名 ，在從業(yè)人員中持證人員占到68%，有27%以上的人員具有中高級職稱。據相關部門調查，從業(yè)者的工作環(huán)境整體上較好，但是從業(yè)者收入差距較大，護理員工作比較辛苦，但是工資卻不高，對個人的發(fā)展也沒有很好地去規(guī)劃。

最后，我們應用本文所設計的績效評價指標評價體系和以上對各個指標的具體分析，通過已經掌握的數據資料對青島市長期護理保險制度進行最終績效評價，由于籌資公平性稍微欠妥，所以最后的實際得分為16分。服務機構人員的個人發(fā)展和個人待遇方面在實際政策執(zhí)行過程中，由于多方面的原因，服務機構人員的總體滿意度存在一些偏差，因此實際得分各為2分。所以，最終其績效得分為96分(具體分值見表5所示)。

三、對青島市長期護理保險績效評價結果的建議

青島市探索建立的長期護理保險制度利國利民，探索出了一條“醫(yī)養(yǎng)結合”的新路子。從對其績效評價得分來看，長期護理保險制度的實施是一項得民心的大工程。對于長期護理保險制度的可持續(xù)發(fā)展而言，績效評價體系的探究將有利于長期護理保險制度朝著更加公平合理規(guī)范的方向發(fā)展，同時也可為即將要開展長期護理保險制度試點的城市提供有益的借鑒。在探究績效評價體系的過程中，引入了層次分析法，將指標進行量化，綜合應用定性和定量分析法對青島市長期護理保險制度的績效進行了綜合評價，為長期護理保險制度的進一步發(fā)展和完善奠定了基礎。

為了進一步完善青島市長期護理保險制度，根據評價結果，除了繼續(xù)做好既有工作之外，筆者建議繼續(xù)完善以下兩個方面。

表5 績效評價指標得分表

注：最終績效得分=公平性指標得分+效益指標得分+知曉率與滿意度指標得分=96分

(一)建立起更加科學合理的籌資機制

青島市現行的長期護理保險基金籌集規(guī)模的大小受到醫(yī)療保險基金規(guī)模大小的影響，在經濟新常態(tài)下，醫(yī)療保險基金受到各個影響因素的沖擊越來越大，因此必須完善籌資機制，建立與居民收入同步增長的機制；同時考慮國家適當的財政補貼。

(二)提高服務機構人員待遇水平，積極引導其明確職業(yè)生涯規(guī)劃

介于長期護理保險護理服務機構人員待遇差別比較大且一線護理員工資不高這樣的現實狀況，筆者建議：一方面，從個人角度來看，作為個人應該積極尋求發(fā)展，規(guī)劃好自己的職業(yè)生涯發(fā)展，全面提升工作能力和自我素質；另一方面，從服務機構角度來說，應當根據當地經濟發(fā)展水平，逐步提高服務機構人員待遇水平，做到待遇留人，情感留人，保持服務機構工作人員的穩(wěn)定性，同時定期開展業(yè)務培訓，幫助員工提高技能，明確職業(yè)發(fā)展方向。

[1] 申志東.運用層次分析法構建國有企業(yè)績效評價體系 [J].審計研究，2013(2)：106-107

[2] 張云英.城市失能老年人長期照護體系研究綜述：基于2002—2015年國內外文獻研究[J].管理學研究，2016,14(4):84.

[3] 青島市人力資源和社會保障局.關于規(guī)范長期醫(yī)療護理保險經辦管理有關問題的通知[EB/OL].(2014-12-30)[2016-08-19].http:∥www.qdhrss.gov.cn/pages/zxzx/tzgg/gsgg/58261.html.

[4] 青島市人力資源和社會保障局.青島市人力資源和社會保障局長期護理保險定點護理服務機構協(xié)議管理辦法(試行)[EB/OL].(2016-06-29)[2016-08-19].http:∥www.qdhrss.gov.cn/pages/zxzx/tzgg/gztz/62155.html.

[5] 青島市人力資源與社會保障局.青島市長期醫(yī)療護理保險管理辦法[EB/OL].(2014-12-30)[2016-08-19].http:∥www.qdhrss.gov.cn/pages/zxzx/tzgg/gsgg/58259.html.

[6] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.青島市探索長期醫(yī)療護理保險制度 積極推進醫(yī)養(yǎng)結合[EB/OL].(2015-04-08)[2016-08-19].http:∥www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/dfdt/201504/ba34fcb2ecc84e6488b18dcd2

4db8477.shtml.

Construction of Index System for Performance Evaluation of Long-term Care Insurance System Based on the AHP Method ——AcasestudyofQingdaoCity

LIU Yanhua，WANG Zhizhong,WANG Haiyi
(SchoolofHumanityandSocialSciences,ShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China)

In recent years, the academic study of long-term care insurance is on the increase gradually, but the evaluation of the performance of long-term care insurance does not cope with this trend. This paper tries to construct a index system for performance evaluation, By taking Qingdao as an example, it is found that the system runs well, but its financing fairness and service for personnel′s personal development and personal benefits remain to be further improved. Therefore, it is advised that more scientific and reasonable financing mechanisms be set up in Qingdao in the normative development of long-term care insurance, at the same time, according to the level of economic development, treatment of personnel for service should be raised, and their career planning should be actively and clearly guided.

long-term care;insurance system;performance evaluation;the indicator system;the AHP method

2016-09-04

劉艷花(1987-)，女，山西臨汾人，山西醫(yī)科大學教師，碩士。研究方向：社會保障制度。

10.16396/j.cnki.sxgxskxb.2016.12.009

F842.0

A

1008-6285(2016)12-0039-05