沈潔瓊，陳麗娜，王磊

孕婦高甘膽酸血癥對妊娠不良事件的影響

沈潔瓊，陳麗娜，王磊

目的探討孕婦高甘膽酸血癥對早產(chǎn)、流產(chǎn)、陰道出血、下腹疼痛及轉(zhuǎn)氨酶異常等妊娠不良事件的相關(guān)性。方法比較575例甘膽酸（CG）升高孕婦和600例正常甘膽酸孕婦的妊娠不良事件發(fā)生率；以及CG升高孕婦中的54例CG持續(xù)升高組和60例CG緩解組孕婦妊娠不良事件發(fā)生率情況。結(jié)果575例CG升高組在早產(chǎn)、陰道出血、下腹疼痛及轉(zhuǎn)氨酶異常的妊娠不良事件發(fā)生率均高于對照組（均＜0.05），流產(chǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；CG緩解組中早產(chǎn)、轉(zhuǎn)氨酶異常顯著低于CG持續(xù)升高組（均＜0.05）。結(jié)論孕婦高CG血癥會增加早產(chǎn)、陰道出血、下腹疼痛及轉(zhuǎn)氨酶異常的妊娠不良事件風(fēng)險(xiǎn)，孕婦CG緩解有助于降低早產(chǎn)和轉(zhuǎn)氨酶異常的發(fā)生率。

甘膽酸；妊娠；早產(chǎn)

甘膽酸（CG）是診斷孕婦肝臟功能損害的非常靈敏的指標(biāo)[1]，其主要成分為膽酸和甘氨酸，參與肝臟的膽酸代謝。隨著妊娠時(shí)間的增加，許多孕婦CG代謝發(fā)生紊亂，形成高CG血癥。孕婦妊娠過程中常發(fā)生陰道出血、下腹疼痛、早產(chǎn)、流產(chǎn)及轉(zhuǎn)氨酶異常等妊娠不良事件。文獻(xiàn)報(bào)道孕婦高CG血癥對新生兒質(zhì)量和孕婦自身有重要影響[2]，也是優(yōu)生優(yōu)育學(xué)研究的重要課題。本文分析寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院監(jiān)測的575例CG升高組孕婦的臨床資料，探討高CG血癥與早產(chǎn)、流產(chǎn)、陰道出血、下腹疼痛及轉(zhuǎn)氨酶異常等妊娠不良事件的關(guān)系。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1—12月在本院做產(chǎn)前檢查的妊娠滿28+3周的孕婦1 175例。其中CG≥實(shí)驗(yàn)室正常參考值上限（273g/dl）[3]的孕婦575例（CG升高組），年齡18～44歲，中位數(shù)29歲；CG≤273 g/dl的孕婦（正常對照組）600例，年齡18～45歲，中位數(shù)28歲。研究對象在孕前檢測肝功能均正常。對CG升高組內(nèi)104位孕婦進(jìn)行治療后連續(xù)監(jiān)測，根據(jù)CG含量變化分為CG持續(xù)升高組和CG緩解組，CG持續(xù)升高組：CG值＞273 g/dl，并持續(xù)1個(gè)月以上，CG緩解組：首次檢測為CG＞273 g/dl，經(jīng)治療后≤273 g/dl。

1.2 方法CG的測定：使用日本MAGLUMI2000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司購買的試劑，按照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程測定孕婦CG水平。孕婦不良事件[4]：通過醫(yī)院電腦的醫(yī)療信息系統(tǒng)查閱孕婦檔案，記錄孕婦陰道出血、下腹疼痛、早產(chǎn)、流產(chǎn)及轉(zhuǎn)氨酶異常的情況。

1.3 不良事件判定標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)為妊娠孕周不足36周[5]。流產(chǎn)為妊娠不足28周、胎兒體質(zhì)量不足1 000 g而終止者。下腹疼痛為婦科醫(yī)生診斷并排除其他系統(tǒng)疾病。轉(zhuǎn)氨酶異常為懷孕后谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞50 U[6]。陰道出血為＞1倍月經(jīng)量[7]。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CG升高組與正常對照組不良事件發(fā)生率的比較CG升高組在早產(chǎn)、陰道出血、下腹疼痛、轉(zhuǎn)氨酶異常的妊娠不良事件發(fā)生率顯著高于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.2 CG緩解組與CG持續(xù)升高組不良事件發(fā)生率的比較CG緩解組中早產(chǎn)和轉(zhuǎn)氨酶異常的發(fā)生率均低于CG持續(xù)升高組（均＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來CG作為妊娠常規(guī)產(chǎn)前檢查指標(biāo)，在診斷孕婦早期肝功能損害方面具有良好的敏感性[8]。CG在監(jiān)測孕婦除了肝功能異常方面外，在早產(chǎn)、陰道出血等方面也具有重要價(jià)值。隨著孕婦孕周的增加，部分患者肝臟負(fù)擔(dān)急劇加重，造成膽汁酸代謝紊亂，超出了肝臟本身的調(diào)節(jié)功能，CG作為主要的結(jié)合膽汁酸快速釋放入血，形成高CG血癥。CG經(jīng)血液循環(huán)通過胎盤屏障刺激胎兒，導(dǎo)致子宮內(nèi)環(huán)境變差，引起胎兒缺氧，子宮從靜息狀態(tài)快速進(jìn)入活化狀態(tài)，易致子宮平滑肌收縮而出現(xiàn)腹痛癥狀和陰道出血及早產(chǎn)，加上孕婦對這種病理癥狀表現(xiàn)出的焦慮和恐慌會繼續(xù)加重對胎兒的影響[9]，形成惡性循環(huán)，加重肝臟損害和CG的進(jìn)行性增高。本文結(jié)果顯示，CG升高組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對照組（均＜0.05）。認(rèn)為高CG血癥與孕婦早產(chǎn)、陰道出血、下腹疼痛、轉(zhuǎn)氨酶異常等妊娠不良事件的發(fā)生密切相關(guān)。此外，本文結(jié)果顯示，CG緩解組中早產(chǎn)和轉(zhuǎn)氨酶異常的發(fā)生率均低于CG持續(xù)升高組（均＜0.05）。表明CG緩解組可有效降低早產(chǎn)和孕婦轉(zhuǎn)氨酶異常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。另外，緩解組中的陰道出血和下腹疼痛的不良事件和持續(xù)高CG組雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），但其發(fā)生不良事件的百分率都出現(xiàn)了不同程度的下降。

表1 CG升高組與對照組妊娠不良事件發(fā)生率的比較例（%）

表2 CG緩解組與CG持續(xù)升高組妊娠不良事件發(fā)生率的比較例（%）

綜上所述，孕婦高CG血癥會增加對妊娠不良事件的發(fā)生率，主要表現(xiàn)為早產(chǎn)、陰道出血、下腹疼痛、轉(zhuǎn)氨酶異常。緩解孕婦CG水平對早產(chǎn)和轉(zhuǎn)氨酶異常發(fā)生率有降低作用。臨床上要重視孕婦的CG這一產(chǎn)前檢查指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)CG升高的要積極治療并連續(xù)監(jiān)測，以降低孕婦妊娠不良事件發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.034

R446；R714

A

1671-0800(2016)12-1609-02

2016-06-20

（本文編輯：孫海兒）

315100鄞州，寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院

陳麗娜，Email：38097851@ qq.com