俞菽萍，周海芳

綜合護(hù)理干預(yù)模式對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者炎癥水平因子的改善價值

俞菽萍，周海芳

綜合護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；炎癥因子

在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），對存在呼吸困難、呼吸衰竭的患者通過使用呼吸機(jī)幫助其進(jìn)行暢通呼吸。由于使用呼吸機(jī)需要對患者進(jìn)行侵入性操作，患者易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎就是其中最為常見的呼吸機(jī)引發(fā)的并發(fā)癥之一[1-2]。本文通過對比兩種護(hù)理模式下呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者炎癥因子的改善情況，觀察綜合護(hù)理干預(yù)模式對其炎癥因子的改善情況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月到2015年12月入住杭州市中醫(yī)院進(jìn)行治療的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者86例，按護(hù)理干預(yù)方式不同分為對照組和觀察組各43例。對照組男22例，女21例；年齡25～73歲，平均（42.1±10.8）歲；合并心血管疾病、慢性肺部阻塞性疾病、消化道出血及呼吸窘迫癥分別有12例、11例、13例和7例。觀察組男22例，女21例；年齡25～74歲，平均（41.9±9.6）歲；合并心血管疾病、慢性肺部阻塞性疾病、消化道出血及呼吸窘迫癥分別有14例、12例、11例和6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。此外，所有納入患者均自愿加入本研究并簽知情確認(rèn)書。

1.2 護(hù)理方法兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括：（1）監(jiān)測生命體征，觀察患者血壓、意識狀態(tài)及呼吸頻率，昏迷患者要檢查瞳孔大小、對光反射、肌張力及腱反射病理特征；（2）飲食：鼓勵清醒患者進(jìn)食，增加營養(yǎng)，給高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的飲食，如瘦肉、雞蛋等；（3）皮膚護(hù)理：口腔有潰瘍用口泰液護(hù)理口腔，睡氣墊床，每2h翻身、拍背、按摩骨突處，防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。（1）心理護(hù)理：患者在入住病房后，注意觀察患者的情緒，將患者隔開以避免造成緊張的情緒，對于出現(xiàn)不良情緒的患者，及時通知臨床醫(yī)生、患者家屬，同時護(hù)理人員也要對其進(jìn)行疏導(dǎo)。（2）環(huán)境護(hù)理：將病房內(nèi)的儀器設(shè)備音量調(diào)節(jié)到最低，保持房間內(nèi)合理的光照，降低交流音量，保持病房內(nèi)安逸的環(huán)境。（3）溝通護(hù)理：注意與患者及家屬的溝通，充分了解其內(nèi)心的真實想法，運(yùn)用自己掌握的專業(yè)知識為他們排憂解難，多鼓勵和安慰他們，讓他們保持良好的心理狀態(tài)。（4）人文關(guān)懷護(hù)理：對病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的患者，首先將病情好轉(zhuǎn)、生命體征恢復(fù)等消息告知患者。（5）睡眠護(hù)理：根據(jù)患者病情進(jìn)行具體的護(hù)理干預(yù)措施，除常規(guī)保障睡前不飽餐、不運(yùn)動、不興奮及不喝濃茶和咖啡等外，還可以通過中醫(yī)耳穴埋豆、音樂療法、溫水泡腳及培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣等改進(jìn)患者的睡眠質(zhì)量。（6）氣道管理：根據(jù)患者病情需要，注意保持患者吸入氣體的溫度和濕度。（7）合并癥護(hù)理：對于合并高血壓、高血脂、糖尿病及其他加重血液黏稠的患者，適當(dāng)使用中藥離子透入治療及一定的抗凝藥物輔助治療，同時避免此類患者高膽固醇、高脂肪類食物的攝入，以降低患者血液黏稠度的高營養(yǎng)食物為主。（8）疾病監(jiān)測：做好ICU患者心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)及有創(chuàng)血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、人工氣道管理、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)、持續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)測、持續(xù)床旁血液濾過的監(jiān)護(hù)、呼吸及循環(huán)功能的監(jiān)護(hù)等生命和疾病體征的檢測，對病情異?；颊邞?yīng)及時上報主治醫(yī)師進(jìn)行必要治療。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原等炎癥因子水平，通過SF-36生活質(zhì)量評價量表對兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。顯效：治療與護(hù)理后患者臨床癥狀與相關(guān)指標(biāo)、體征恢復(fù)正常水平；有效：治療與護(hù)理后患者臨床癥狀與相關(guān)指標(biāo)、體征均有所好轉(zhuǎn)；無效：治療與護(hù)理后患者臨床癥狀與相關(guān)指標(biāo)、體征病情無改善或者加重[3]。有效率= [（顯效±有效）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后相關(guān)炎癥因子比較兩組護(hù)理前白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（≤0.16，均＞0.05）；兩組護(hù)理后白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（≥2.33，均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量SF-36評分比較兩組護(hù)理前SF-36各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（≤0.24，均＞0.05），護(hù)理后觀察組SF-36各項評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（≥2.561，均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組預(yù)后效果比較觀察組顯效26例（60.47%）、有效13例（30.23%）和無效4例（9.30%）；對照組顯效17例（39.53%）、有效14例（32.56%）和無效12例（27.91%）；觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.97，＜0.05）。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，也是重癥監(jiān)護(hù)室使用呼吸機(jī)患者最為常見的并發(fā)癥之一，其病因較多。國內(nèi)外研究表明[4-5]，患者一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，則易造成脫機(jī)困難，從而延長住院時間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至威脅生命，導(dǎo)致患者死亡，鑒于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌、臨床診斷與治療不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年來國內(nèi)外對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究受到廣泛重視。

機(jī)體在受到病原菌或病毒入侵時，就會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，大量的炎癥因子和細(xì)胞因子被釋放出來對抗入侵的致病菌和病毒。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)時，其體內(nèi)的白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原就會增多，而隨著病情逐步得到控制，機(jī)體的炎癥反應(yīng)強(qiáng)度就會下降，白細(xì)胞和各類炎癥因子水平也會隨之下降[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者在發(fā)病初期，白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原急劇上升，當(dāng)給與適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理后，觀

表1 兩組護(hù)理前后相關(guān)炎癥因子比較

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量SF-36評分比較分

綜上所述，對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，有助于降低患者炎癥因子水平，提高患者生活質(zhì)量和臨床治療效果，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.074

R473.5

B

1671-0800(2016)12-1675-02

2016-05-15

（本文編輯：陳志翔）

310007杭州，杭州市中醫(yī)院

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